0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Синдром Титце: как избавиться от боли в верхней части грудного отдела

Синдром Титце

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

  • Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
  • Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
  • Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
  • Болезни дыхательных органов;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Аллергия;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Коллагеноз;
  • Артрит;
  • Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

  • Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
  • Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
  • Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
  • При любом движении тела боль обостряется;
  • При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
  • При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

  • Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • Компрессы с димексидом;
  • Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
  • Новокаиновые блокады межреберных нервов;
  • Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

  • Зверобой;
  • Шалфей;
  • Чабрец;
  • Тысячелистник;
  • Плоды можжевельника;
  • Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

От болезни ребер Титце не так сложно излечиться

Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.

Читать еще:  Витамины группы В в таблетках: названия препаратов, свойства и результат терапии

Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите

Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.

Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.

Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.

  • Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
  • Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
  • Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.

Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.

Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.

Что является причиной синдрома Титце

Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:

  • частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
  • изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
  • постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
  • алкоголизм и наркомания;
  • скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
  • внутриобменные нарушения;
  • торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).

Патогенез

На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.

Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:

  • отложение солей кальция;
  • гиперпластические и метапластические процессы;
  • дистрофия с образованием вакуоль;
  • перестройка костных перегородок;
  • внедрением хрящей в костную ткань.

Симптомы и лечение синдрома Титце

Внешние клинические признаки

Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:

  • острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
  • боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
  • через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
  • если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.

Диагностика синдрома Титце

Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:

  • булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
  • его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
  • на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
  • из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).

На фото: рентген ребер с синдромом Титце.

При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.

ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.

От каких болезней нужно отличать реберный хондрит

В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:

  • реберный артрит;
  • остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
  • посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте перелома ребра;
  • реберный экзостоз;
  • остеомиелит.

Как лечить реберный хондрит

Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.

Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания и т. д.

Симптоматическое лечение синдрома Титце

Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:

  • НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
  • местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
  • йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).

Физиотерапия при реберном хондрите

При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.

Рекомендована такая лечебная физиотерапия:

  • электрофорез с йодистым калием;
  • УВЧ;
  • рентгенотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.

Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:

  • утренний солнечный загар;
  • плавание в морской воде;
  • прогулки на морском берегу или по лесной зоне.

Лечебная физкультура для ребер

Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.

Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.

Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом обзоре, в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.

Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами межреберной невралгии рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации здесь.

Хирургическое лечение

Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:

  • полная безуспешность консервативного лечения;
  • частые переломы ребер;
  • хроническая грудная невралгия.

В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.

Лечение реберного хондрита в домашних условиях

Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.

До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.

Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:

  • Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
  • Раствора аптечного мумие в воде или молоке.
  • Травяных теплых ванн (шалфейных, осиновых, солевых) — для увеличения эффекта можно добавить в ванну несколько капель эвкалиптового, пихтового или лавандового масла.
Читать еще:  Болезнь Шейермана - Мау: что это такое и как лечить искривление

Прогноз синдрома Титце

Болезнь хорошо поддается лечению и не представляет серьезной опасности для здоровья, поэтому прогноз ее определенно благоприятный. При надлежащем лечении, устранении факторов воздействия процесс в ребрах прекращается. Однако происшедшие реберные деформации уже необратимы.

Синдром Титце может способен давать рецидивы даже через много лет, поэтому однажды заболевшим пациентам с этим диагнозом необходимо периодически делать рентгенографию грудной полости.

Перихондрит или синдром Титце: причины и лечение воспалительного процесса в хрящевой ткани ребер

Давящая, тупая боль в верхней части грудины, отдающая в плечи, лопатки, руки, часто свидетельствует о поражении хрящевой ткани ребер, развитии синдрома Титце. На фоне аутоиммунных патологий, инфекционных заболеваний, при постоянных тяжелых физических нагрузках на верхнюю часть туловища, болезнях органов дыхания развивается воспалительный процесс.

Чем опасен перихондрит? Как распознать синдром Титце на ранней стадии? Как лечить воспаление хрящевой ткани ребер? Ответы в статье.

Что это такое

Перихондрит (синдром Титце, реберный хондрит) – патология, характерный признак которой – это воспаление хрящей в области ребер. При заболевании врачи выявляют поражение верхней части грудной клетки. Воспаление носит доброкачественный характер, в патологический процесс вовлечено разное количество ребер.

Основной признак – болевой синдром в верхней части грудины. Дискомфорт распространяется на близлежащие области, усиливается при нагрузках различного рода. Поражение хрящей развивается на фоне патологий, нарушающих метаболизм. Немецкий хирург А. Титце впервые описал перихондрит в 1921 году.

Причины возникновения

Патология развивается намного реже, чем остеохондроз или спондилоартроз, медики не могут со 100 % уверенностью сказать, что дает толчок к активизации патологического процесса в хрящах. Большинство врачей считают, что перихондрит – следствие нарушение обменных процессов, что приводит к нарушению структуры и функций соединительной ткани.

Риск развития реберного хондрита возрастает при наличии следующих факторов:

  • хронические патологии инфекционной природы;
  • каждый день человек выполняет работу, в процессе которой, нагрузка ложится на плечевой пояс, руки и грудную клетку;
  • микротравмы на фоне частых ушибов грудной клетки, например, у спортсменов;
  • артриты и артрозы различной этиологии;
  • высокая сенсибилизация организма, тяжелая реакция на аллергены;
  • острые и хронические патологии дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • аутоиммунные патологии;
  • проведена операция в зоне грудины;
  • коллагеноз;
  • любые патологии, нарушающие жировой, минеральный, липидный, солевой обмен;
  • заболевания, на фоне которых резко снижается иммунитет.

Синдром Титце код по МКБ – 10 – М94.0.

Узнайте инструкция по применению Найз геля для устранения воспаления и болевого синдрома в области спины.

Почему болит правый бок со спины в пояснице и как бороться с дискомфортными ощущениями? Ответ прочтите по этому адресу.

Первые признаки и симптомы

Основной признак – болезненные ощущения в области грудной клетки и прилегающих зонах. Дискомфорт имеет разную интенсивность. Других характерных симптомов у заболевания нет, диагностировать синдром Титце достаточно сложно. Важно дифференцировать перихондрит с другими заболеваниями костной и хрящевой ткани.

Врачи обращают внимание на болезненность, развивающуюся при активной пальпации области крепления ребер. Если при надавливании на эту зону появляется ощутимая боль, то наверняка развивается воспалительный процесс в эластичной хрящевой ткани.

При реберном хондрите возможны и другие проявления:

  • болезненность усиливается при кашле и глубоких вдохах;
  • дискомфорт ощущается в передней части грудины;
  • самая сильная боль проявляется в области пятого либо шестого ребра;
  • при активном воспалительном процессе пораженный участок опухает, образование достаточно плотное, размер – до 4 см;
  • также пациент страдает от бессонницы, одышки, появляется учащенное сердцебиение. Температура повышается при обширном воспалении, когда патологический процесс уже затронул большую площадь соединительной ткани.

Диагностика

Для уточнения вида заболевания при появлении перечисленных симптомов нужно посетить невролога, травматолога-ортопеда или вертебролога. Врач пальпирует болезненную зону, уточняет клиническую картину, выясняет, есть ли хронические патологии, в том числе, нарушение метаболизма и инфекционные заболевания.

Понадобится комплекс диагностических мер:

  • биохимический анализ крови. Важно выявить неспецифическое воспаление, узнать показатели лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка;
  • обязательный элемент диагностики – рентген грудного отдела позвоночника;
  • точную информацию о состоянии хрящевой ткани дает МРТ.

Эффективные методы лечения

Полное излечение синдрома Титце возможно только при удалении пораженных участков во время операции: так считают многие медики, но операцию назначают редко, только при тяжелых случаях. При слабой и умеренной выраженности признаков воспаления в большинстве случаев достаточно консервативных мер.

Лекарственные препараты

Основные группы лекарственных средств при терапии перихондрита:

  • НПВС. Пироксикам, Ибупрофен, Мелоксикам, Мовалис, Нимесулид, Кетопрофен, Диклофенак.
  • Анальгетики. Баралгин, Темпалгин.
  • Мази, гели и кремы. Апизартрон, Вольтарен-эмульгель, Кетонал, Финалгон, Долобене, мазь Окопник, Хондроксид, Фастум-гель, Нурофен, бальзам Дикуля, натуральный крем-бальзам Софья.
  • Компрессы с Димексидом с противовоспалительным, противомикробным и местноанестезирующим действием.
  • Кортикостероиды (инъекции в сочетании с анестетиками) при сильной боли. Гидрокортизон с Лидокаином, Флостерон, Дипроспан, Бетаметазон.

Физиотерапевтические процедуры

При синдроме Титце виды процедур подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке:

  • лазеротерапия;
  • дарсонвализация;
  • прогревание УВЧ;
  • электрофорез.

Узнайте о причинах возникновения межрёберной миалгии и о методах лечения заболевания.

Эффективные методы лечения спондилодисцита поясничного отдела позвоночника собраны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/bolezni/drugie/zashemlenie-grydnogo-nerva.html и прочтите о характерных симптомах и вариантах терапии защемления нерва в грудном отделе позвоночника.

Народные средства и рецепты

Травяные отвары, компрессы, ванны при синдроме Титце разрешены как дополнительные виды воздействия на проблемный участок. Всегда нужно советоваться с врачом, прежде чем начать домашнее лечение.

При активном воспалительном процессе нельзя прогревать проблемную зону. Нарушение правила ухудшает состояние пациента, усиливает воспаление, боль, отечность.

Пациентам на заметку:

  • полезны травяные отвары для нормализации кровообращения, укрепления иммунитета. Фитотерапевты рекомендуют растения: зверобой, ромашку, можжевельник, крапиву, шалфей, березу (листья). Хороший эффект дает употребление настоя из цветов бузины, чая из листьев брусники;
  • согревающие компрессы для облегчения боли при реберном хондрите. Процедуры проводят только при стихании воспалительного процесса. Растения: хрен (натереть), шалфей (отвар), листья мелиссы и лопуха (распарить в кипятке). После нанесения компресса нужно укутать проблемный участок шарфом. Зону сердца обрабатывать нельзя;
  • лечебные ванны. Для процедур подходит отвар из еловых веток и иголок, цветки ромашки и шалфей. Не стоит прогревать зону сердца;
  • хороший согревающий и анальгезирующий эффект при синдроме Титце дает втирание спиртовой настойки. Из природных компонентов для приготовления домашнего средства фитотерапевты советуют целебный эвкалиптовый эфир и березовые листья;
  • топленый медвежий и свиной жир помогает при сильной боли. После нанесения состава нужно утеплить проблемный участок. Так же, как и при проведении компрессов, нужно избегать перегрева в области сердца.

Хирургическое вмешательство

При реберном хондрите поднадкостничную резекцию врачи проводят, если безоперационные методы терапии не показали заметных результатов. Оперируют пациентов с синдромом Титце крайне редко. В зависимости от тяжести случая, степени поражения ребер, распространения воспалительного процесса и состояния больного, хирургическое лечение проходит под местной либо общей анестезией.

Возможные осложнения

Прогрессирование перихондрита нередко вызывает негативные последствия:

  • кальцификация хрящевой ткани, появление фиброзной метаплазии;
  • замена соединительной ткани костной нарушает процесс дыхания, глубокий вдох и кашель вызывают боль;
  • чем больше поражена хрящевая ткань, выше степень кальцификации, тем сильнее становится одышка даже после малоутомительной прогулки;
  • плотная припухлость в грудной зоне мешает выполнению привычных дел, доставляет дискомфорт во время сна.
Читать еще:  Спондилолистез пояснично - крестцового отдела позвоночника: причины и лечение

Синдром Титце

Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector