0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хроническая миалгия

Хроническая миалгия

Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет

Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.

Причины мышечных болей в спине

Позвоночник – это цепочка смежных позвонков, фасеточных суставов, связочного аппарата, межпозвонковых дисков. Мускулатура спины представляет систему переплетений поверхностных и глубоких мышц, связок, фасций. В комплексе, они обеспечивают вертикальное положение позвоночника, сгибание и разгибание туловища, подвижность конечностей. Скелетные мышцы крепятся к костям с помощью сухожилий, а сокращаются под воздействием нервных импульсов. За иннервацию отвечают парные спинномозговые нервы периферической нервной системы. Питательные вещества к спинной мускулатуре доставляют межреберные, подлопаточные, поперечные, поясничные кровяные артерии. Весь это сложнейший костно-нервно-мышечный механизм должен работать слаженно. Сбой в любом из звеньев становится причиной боли в мышцах спины.
В зависимости от источника, различают экстравертебральные и вертеброгенные скелетно-мышечные боли. В первом случае причина болезненности скрыта во внепозвоночных поражениях сосудов, нервных и мышечных волокон. Ко второй категории относится все, что патогенетически связано с изменениями позвоночника:

  • искривление позвоночного столба – сколиоз, кифоз, лордоз;
  • аутоиммунные, ревматические, инфекционно-воспалительные болезни позвоночника – туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный спондилит, спондилодисцит, болезнь Бехтерева и др.;
  • врожденные аномалии, опухоли и травмы позвонков;
  • дегенеративно-деструктивные заболевания и их последствия – остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз, протрузии и грыжи позвонковых дисков.

В зависимости от этиологии, боли бывают постоянные или периодические, кратковременные и длительные, острые и ноющие.

Травма

Самая распространенная травма – ушиб позвоночника. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени тяжести травмы. При легком ушибе задеты только кожные и мышечные ткани. Болезненные ощущения поверхностные. Травма средней тяжести сопровождается сотрясением спинного мозга, нарушением иннервации, ярко выраженным болевым синдромом. Тяжелое повреждение сопряжено с ушибом спинного мозга, нарушением рефлекторной функции, отвечающей за сокращение мышц, и проводниковой функции, обеспечивающей коммуникацию между отделами нервной системы. Травмирование спинного мозга проявляется сильными болями в мышцах спины, острой неврологической симптоматикой (нарушение рефлексов, статики, координации, парезы и т. д.).

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Искривление позвоночного столба

Сколиоз, кифоз, лордоз – три варианта искривления позвоночника относительно его нормальной анатомической позиции. При сколиозе позвоночный столб изгибается во фронтальной плоскости, т. е. вбок от центральной оси тела. При кифозе или лордозе деформация происходит в сагиттальной (переднезадней) плоскости, сильно назад или сильно вперед, соответственно.

Прогрессирующее отклонение костных структур запускает миоадаптивный механизм. Тонические мышцы, которые удерживают тело, стараются адаптироваться под новое положение корпуса, от чего испытывают колоссальные перегрузки. Это приводит к повышению возбуждения в центрах нервной системы, регулирующих мышечный тонус. В участках искривления возникают тупые, ноющие, ломящие боли, которые усиливаются при физических нагрузках, и уменьшаются в состоянии покоя.

Читать еще:  Упражнения для укрепления мышц спины в домашних условиях: правила выполнения

Остеохондроз

По локализации различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела позвоночного столба. Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения касаются суставных фиброзно-хрящевых дисков и костных тканей. Патология распространяется на смежные с позвоночником нервные окончания, мышечные волокна и сосуды. Возникающий при этом вертеброгенный болевой синдром классифицируют по локализации поражения:

  • Шейный отдел позвоночника – цервикалгия. Всегда сопровождается головной болью.
  • Грудь, грудная клетка – торакалгия. Усиливается при движении, изменении положения тела, кашле, чихании. Во время обострения торакалгия схожа с проявлениями инфаркта.
  • Поясничный отдел – люмбалгия. Боли в мышцах поясницы усиливается при наклонах, попытке вытянуться вверх («встать на цыпочки»), после длительного нахождения на месте в стоячем положении.
  • Крестец и ягодичные мышцах – сакралгия. Распространяется на нижние конечности.

Без лечения остеохондроз приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Протрузии и грыжи

При остеохондрозе постепенно разрушается оболочка диска межпозвонкового диска, нарушается баланс внутренней жидкости. Диски сплющиваются, теряют упругость. Между соседними позвонками уменьшается интервал, они сдвигаются с физиологических позиций, и сдавливают спинномозговые корешки нервных волокон, а также сосуды, питающие позвоночник. Патология развивается постадийно:

  • Проплас (дегенерация) – снижение прочности и эластичность дисков. Болезненность вызывает повреждение задней продольной связки позвоночника.
  • Протрузия – частичный выступ жидкого ядра за границы диска, без разрыва его внешней оболочки (фиброзного кольца). В положении лежа боль уменьшается, при наклонах усиливается.
  • Экструзия – смещение диска с расслоением фиброзных волокон кольца, но сохранением целостности задней продольной связки. Мышечная боль в спине обусловлена передавливанием спинальных корешков и кровоснабжающих его сосудов.

Болевой синдром иррадиирует (отдает) в другие участки тела, приводит к рефлекторному напряжению в мышцах, ограничению подвижности позвоночника.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Воспаление позвоночных суставов, приводящее к костному, хрящевому или фиброзному сращению суставных концов смежных костей позвоночного столба. Постепенно соединительнотканные структуры замещает твердая костная ткань, и позвоночник перестает двигаться. Патологические изменения сопровождает повреждение нервных волокон и постоянное напряжение спинной мускулатуры. Корреляция воспаления, компрессии и мышечных спазмов вызывает постоянные ноющие и периодические острые боли в мышцах спины.

Внепозвоночные скелетно-мышечные боли

Причинами Миалгии, не связанной с повреждениями позвоночника, могут быть:

  • Дистрофия мышц. Истощения мышечной ткани возникает из-за гиподинамического образа жизни, гормональных нарушений, возрастных изменений. Из-за ослабления мускулатуры повышенную нагрузку принимают на себя суставы и диски, что раздражающе действует на нервные окончания, провоцируя боли.
  • Физические перегрузки. Некорректно спланированные спортивные тренировки, тяжелый физический труд приводят к растяжению и надрыву околопозвоночных мышечных волокон. Боли в спине при напряжении мышц возникают из-за истощения запасов гликогена и накопления в тканях молочной кислоты, которая при распаде вызывает жжение. К физическим перегрузкам относится и воспаление мышечных тканей (миозит), связанное с профессиональной деятельностью. Длительное нахождение определенных групп мышц в статическом и неудобном положении, приводит спазмированию.
  • Межреберная невралгия. Возникает из-за компрессии или раздражения окончаний нервных корешков межреберных нервов. Чрезвычайно болезненные неврологические нарушения вызывают непроизвольное сокращение мускулатуры, что усиливает болевой синдром.
  • Миозит при респираторных инфекциях. При заражении ОРВИ (грипп, ковид) иммунная система «отправляет» на борьбу с вирусом клетки-фагоциты, большинство из которых гибнет, превращаясь в ядовитые продукты распада. С кровотоком токсины диссеминируют по организму, отравляя все на своем пути. От общей интоксикации страдает и мускулатура спины.
  • Фибромиалгия — постоянная тотальная боль, симметричная для правой и левой половины тела. Относится к соматоформным расстройствам, при которых психические проблемы скрываются за соматическими симптомами.
Читать еще:  Лечение хондроза в домашних условиях: самые эффективные методы

В зависимости поражения, возникают диффузные боли в мышцах спины вдоль позвоночника, либо болевой синдром локализуется в зоне повреждения мышечных тканей.

Каждый из видов недуга имеет свои характерные особенности: симптомы и последствия. В начальной стадии они могут стать причиной определенного беспокойства, тогда как в финальной могут привести к инвалидности, мышечной дистрофии и серьезным нервным расстройствам.

В основном, симптомы миалгии, проявляются в виде болевого синдрома, причем боль может носить разный характер и концентрироваться в разных зонах. Но не только наличие боли указывает на недуг. Для этой болезни характерен целый ряд других симптомов:

  • Боль в мышцах и суставах, связках.
  • Тяжесть в конечностях.
  • Гипертония, головные боли.
  • Головокружение, слабость, тошнота и даже рвота.

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Классификация мышечных болей

В зависимости от остроты проявления различают:

  • Острую межреберную миалгию. Возникает вследствие механического повреждения мышц, при травмах и физической нагрузке, а также при развитии инфекционных заболеваний. Интенсивность дискомфортных ощущений колеблется в широком диапазоне, и боль полностью проходит за 3-6 дней.
  • Хронические боли имеют длительность несколько недель, их появление и сохранение указывает на миофасциальный синдром.

Виды миалгии сгруппированы по степеням:

  • 1 степень – локальная боль, которая дает о себе знать при воздействии на поврежденную или воспаленную мышцу. В волокнах ощущаются уплотнения, при прощупывании возникают непроизвольные подергивания.
  • 2 степень — боль имеет спонтанный и тянущий характер, сила мышц снижается, патологический процесс частично захватывает подкожный слой.
  • 3 степень – выраженная боль при активности и покое, захватывающая группу мышц. Мышечная сила снижается на 30% и более.

Разновидности

В медицине заболевание имеет классификацию с 5 типами болезни, которые отличают признаки, происхождение, течение патологии и локация симптомов.

Фибромиалгия

Самый распространённый тип болезни, возникает при усиленном переохлаждении, пребывании в сырости, перенагрузке суставов. Боль локализуется в шейном и поясничном отделах позвоночника, а также в области связочного аппарата. Бывает двух видов:

  1. Первичная. Развивается на фоне нарушений сна, патологического кровообращения, стрессовых ситуаций, а также ускоренного обмена веществ.
  2. Вторичная. Возникает на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, кровеносных сосудов и внутренних органов.

Миозит

Сопровождается общим недомоганием и онемением пальцев конечностей. Локализуется в спине, шее, зоне груди и икроножных мышц. Обычно появляется как осложнение после острой инфекции или простуды, например, гриппа или тяжёлой формы ОРВИ. К другим признакам миозита относятся:

  • высокая температура тела;
  • удушающий кашель;
  • чувство озноба;
  • покраснение поражённой области;
  • острые мышечные спазмы.

Полимиозит

Характерные признаки полимиозита — головные боли, шум в ушах, тошнота, ощущение натяжения суставов шеи и плечевого пояса. Часто диагностируют у пациентов с аутоимунными инфекциями или онкологией. Развивается из-за попадания вирусов в организм. Может возникнуть как аллергическая реакция на медикаменты.

Межрёберная миалгия

Сложная форма болезни, которая может развиваться без весомых причин. Выражается в сильном болевом синдроме в области груди и рёбер, который усиливается при кашле, быстрой ходьбе, глотании и других естественных действиях. Появляется вследствие сдавливания межрёберного нерва соседними напряжёнными мышцами.

Эпидемическая миалгия

Больше известна как болезнь Борнхольма. Симптомы могут длиться более недели даже при успешном лечении. Эпидемическую форму провоцируют вирусы, а также чрезмерные нагрузки и нервные потрясения. Среди симптомов значатся болезненность шеи, плеч, рук, груди и поясницы, а также озноб, высокая температура и повышенное потоотделение.

Читать еще:  Подвывих шейного позвонка у ребенка: симптомы и лечение травмы

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]

Диагностика мышечной боли

Определить, почему возникла миалгия, не всегда просто. Только врач может разобраться в причинах и подобрать лечение, которое помогает избавиться от беспокоящих симптомов или облегчить их. Чтобы выяснить причину миалгии, врач проводит комплексное обследование, в том числе и неврологическое, назначает лабораторные анализы, УЗИ, компьютерную томографию и другие методы исследования 3 .

Лечением миалгии занимаются разные специалисты. В зависимости от ее причины, вам могут помочь травматолог, ревматолог, невролог или эндокринолог.

Каждый из видов недуга имеет свои характерные особенности: симптомы и последствия. В начальной стадии они могут стать причиной определенного беспокойства, тогда как в финальной могут привести к инвалидности, мышечной дистрофии и серьезным нервным расстройствам.

В основном, симптомы миалгии, проявляются в виде болевого синдрома, причем боль может носить разный характер и концентрироваться в разных зонах. Но не только наличие боли указывает на недуг. Для этой болезни характерен целый ряд других симптомов:

  • Боль в мышцах и суставах, связках.
  • Тяжесть в конечностях.
  • Гипертония, головные боли.
  • Головокружение, слабость, тошнота и даже рвота.

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Профилактика

Чтобы избежать болей в мышцах, врачи рекомендуют:

  • тепло одеваться, избегать переохлаждения, сквозняков;
  • не тренироваться усиленно, избегать травм;
  • вовремя лечить ангину, ОРВИ, грипп, не переносить болезни «на ногах»;
  • заниматься спортом: плаванием, йогой, бегом, кататься на велосипеде;
  • избегать стресса, эмоционального перенапряжения;
  • есть продукты с легкоусвояемым белком: курятину, говядину, миндаль, устрицы;
  • употреблять апельсины, мандарины, лимоны, яблоки, киви;
  • отказаться от сигарет и алкогольных напитков, жареных, солёных, острых блюд.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector