0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром фибромиалгии

Синдром фибромиалгии

Достаточно часто к врачам обращаются люди, имеющие конкретные жалобы на здоровье, но лабораторное и аппаратное исследование не выявляет соматического заболевания. Такие патологии вызваны психологическими проблемами, их называют соматоформными. К этой группе заболеваний относится и синдром фибромиалгии, характеризующийся наличием болевых ощущений в мышцах, местах соединения сухожилий и костей, а также некоторой скованностью мышечной ткани.

Данным заболеванием страдают около 8% населения. Эти люди постоянно испытывают боль практически в о всем теле и мучаются расстройствами сна. Кроме того, они могут страдать от синдромов хронической усталости, раздраженного кишечника и беспокойных ног.

Больные с фибромиалгией подвержены депрессивному расстройству, лишь немного из них не имеют этого симптома. Среди жалоб также встречается повышенная чувствительность к боли, холоду или духоте, апноэ и спастика.

Не все специалисты признают наличие данного заболевания, поскольку ни один из методов диагностики не может выявить наличие воспалительных или других патологических процессов во внутренних органах.

Фибромиалгия давно известна в медицинской практике, наблюдается у 4% населения, распространена преимущественно у женщин среднего возраста (35-55 лет). Из-за отсутствия органического субстрата заболевание длительное время относили к нарушениям психической сферы, диагностировали как ипохондрию, истерию, психогенный ревматизм.

Термин «фибромиалгия» был введён в 70-х годах ХХ века. В 1990 году Американская коллегия ревматологов впервые опубликовала диагностические критерии болезни. В начале ХХI века были получены доказательства, что фибромиалгия не сопровождается воспалительными изменениями периферических тканей, следовательно, не является ревматической патологией. Выявление у пациентов нарушений центральных механизмов восприятия боли окончательно закрепило курацию заболевания за специалистами в сфере клинической неврологии.

Причины

  • Нарушения функций периферической и центральной нервных систем;
  • острые и хронические травмирования (у спортсменов, танцоров, рабочих);
  • сбои гормонального фона и работы эндокринной системы;
  • регулярное пребывание в состоянии психоэмоционального напряжения;
  • инфекционные и воспалительные процессы в организме;
  • злоупотребление сильнодействующими препаратами;
  • аллергическая реакция на вакцинацию;
  • дефицит питательных веществ в крови;
  • сдавливание нервных и мышечных волокон;
  • слабое кровоснабжение головного мозга;
  • патологические расстройства сосудов.

Фибромиалгия: когда болит «всё»

Поделиться:

Практически каждый человек испытывал боли в мышцах, не связанные с нагрузками или травмами: то там потянуло, то здесь вступило. Такие мышечные боли называют миалгиями. Самая распространенная их разновидность — фибромиалгия. При фибромиалгии иногда кажется, что болит буквально «всё».

Симптомы

Фибромиалгия — это симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Название происходит от латинского слова fibro — «волокно» и греческих myo — «мышца», algos — «боль».

Пациенты с фибромиалгией кроме того что мучаются от хронической, преимущественно симметричной боли во всем теле, часто страдают депрессией, плохо засыпают и жалуются на хроническую усталость. Боль может возникать спонтанно, а может вызываться при нажатии на определенные болевые точки на теле.

Пациенты с этим заболеванием также могут жаловаться на онемение и покалывание в кистях и стопах, ощущение ползания мурашек. Могут быть боли в суставах. У трети пациентов встречается синдром «беспокойных ног» — непреодолимое желание двигать ногами в состоянии покоя. Пациенты говорят, что не отдыхают за ночь, чувствуют себя постоянно простуженными, «болит все тело».

Конечно же, все эти проявления болезни мешают наслаждаться жизнью и приводят к заметному снижению работоспособности. На работе и в семейной жизни возникают проблемы из-за постоянной утомляемости и плохого настроения.

Факторы риска и возможные причины

Чаще всего говорят о следующих факторах риска развития заболевания: Пол: известно, что женщины болеют фибромиалгией в 10 раз чаще. Возраст: обычно этой болезни подвержены люди трудоспособного возраста от 20 до 60 лет с пиком в 35 лет. Есть данные об увеличении частоты фибромиалгии у женщин средних лет, а также в период менопаузы. Наследственность: если кто-то из ваших кровных родственников страдает фибромиалгией, то у вас вероятность развития заболевания в 8 раз выше среднего.

Точных данных о причинах болезни нет. Считается, что запускать болезнь могут различные инфекции (например вирус Эпштейна – Барр, боррелиоз), гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы), вакцинация, а также психические травмы (например, стрессовая ситуация на работе) и физические повреждения (например, после дорожно-транспортного происшествия).

Трудности диагностики

Обычно диагноз устанавливается не сразу. К сожалению, если у вас есть вышеуказанные жалобы, то даже после консультации невролога, ревматолога и психиатра не всегда удается установить сразу правильный диагноз и получить адекватное лечение.

Читайте также:
Туннельный синдром

Все дело в том, что боли в спине и конечностях могут оказаться проявлением заболевания позвоночника, а боли в суставах — остеоартрозом. Депрессия и нарушения сна могут быть вызваны миллионом других причин, кроме фибромиалгии, и т. д. По сути, фибромиалгия — это диагноз исключения. Необходимо исключить множество неврологических, ревматологических и других болезней, чтобы уверенно поставить диагноз «фибромиалгия».

Читать еще:  Люмбаго с ишиасом: что это такое и как лечить резкую боль, отдающую в ногу

Обычно диагноз устанавливают все-таки ревматологи, реже неврологи. Однако заподозрить фибромиалгию может любой врач, обследующий пациента с вышеописанными жалобами и симптомами. Крайне важно, чтобы врач при осмотре обратил внимание на весь комплекс жалоб, а также на результаты обследований, которые не объясняют все эти жалобы и симптомы.

При подозрении на фибромиалгию врач проверит болезненность при нажатии в определенных точках на теле. Более 11 точек (всего обследуют 18 точек) при фибромиалгии будут болезненными. Далее пациенту предложат простое анкетирование (болевой индекс и шкала тяжести симптомов), которое поможет определиться с диагнозом. Диагноз устанавливается окночательно, если боли и другие симптомы продолжаются более 3 месяцев и нет другого заболевания, способного их вызвать.

Лечение

При лечении фибромиалгии важен комплексный подход. Особое внимание уделяют психологическому состоянию пациента (например, депрессии и тревоге). Из нелекарственных методов с успехом применяются поведенческая терапия и различные виды физических упражнений. К сожалению, часто приходиться прибегать и к лекарственным методам. Доказанной эффективностью обладают антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, милнаципрам), антиконвульсанты (прегабалин), миорелаксанты (циклобензаприн) и трамадол.

Фибромиалгия — непростой диагноз не только для пациента, но и для врача. Однако, несмотря на всю тяжесть симптомов, это заболевание не несет прямой угрозы жизни. Современные нелекарственные и лекарственные методы лечения помогут справиться с этой болезнью и вернуть вас к нормальной жизни.

Симптомы фибромиалгии

  • Основным признаком заболевания считается болевой синдром. Причем больные жалуются на боли в самых разных частях тела. То есть болевые ощущения не имеют какой – либо определенной локализации, могут проявляться одновременно и в нижней, и в верхней частях тела, и справа, и слева. Болевые ощущения имеют длительный характер, то есть беспокоят больного на протяжении более 3 месяцев. Часто боль усиливается после выполнения каких – либо привычных действий, умеренной физической активности. А вот массаж, отдых, нахождение в теплом помещении, напротив, снимают боль, хотя и на непродолжительное время. При этом следует учесть, что после слишком длительного отдыха болевые боли могут стать интенсивнее.
  • В определенных точках организма отмечается повышенная чувствительность. К таким участкам относятся: затылок, верхние отделы позвоночника, внутренняя часть коленного сустава.
  • Ухудшение подвижности. Особенно ярко данный симптом проявляется в утренние часы, однако, небольшая скованность может возникать и в течение дня.
  • Повышенная утомляемость. Больной жалуется на постоянную усталость, которая не проходит даже после отдыха (иногда наоборот, больной просыпается еще более уставшим, чем перед сном).
  • Неприятные ощущения в тех или иных частях тела (особенно, в области конечностей). Проявляются такие ощущения в виде жжения, покалывания.
  • Ощущение отека в области коленей и кистей рук.
  • Нарушения сна. Сон чуткий, не дает ощущения восстановления сил.
  • Головные боли, иногда весьма интенсивные.
  • Неприятные (иногда болезненные) ощущения в ногах, судороги, тяжесть.
  • Синдром Рейно. Чаще всего проявляется в виде онемения пальцев.
  • Психические расстройства, проявляющиеся в виде болей в области внутренних органов, без каких – либо причин, которые могли бы их вызвать.
  • Частые депрессии, нарушения внимания, памяти.

Фибромиалгия

Фибромиалгия

Фибромиалгия — заболевание, попадающее в поле зрения не только ревматологов, неврологов, специалистов по болевым синдромам, но и врачей общей практики. Фибромиалгия является достаточно распространённым заболеванием, которым в мире страдают около 20 миллионов человек (в популяции около 4%), преимущественно женщины среднего возраста. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгии» в мире, в частности в России, ставится крайне редко. Это связано с необычными проявлениями болезни, недостаточной информированностью врачей и отсутствием четких диагностических критериев.
Под фибромиалгией понимают синдром несуставной распространённой симметричной скелетно-мышечной боли, носящей хронический характер и сопровождающейся депрессией, нарушениями сна и наличием специфических болевых точек (tender points).

В неврологической практике это также достаточно частая патология. Тем не менее наблюдается парадоксальная ситуация, заключающаяся в том, что собственно диагноз фибромиалгии, даже синдромальный, в принципе отсутствует в повседневной практике врачей-специалистов. Причина этого, с одной стороны, скорее всего кроется в многообразии клинических проявлений фибромиалгии. Таких больных неврологи чаще всего оценивают в соответствии с ведущими коморбидными проявлениями («панические атаки», головные боли напряжения, распространенный остеохондроз, миофасциальный синдром, остеоартроз и т.д.). А с другой стороны, причина заключается в недооценке значимости психических расстройств и стресса для этих больных и отсутствии в целом сложившихся представлений и взглядов на этот симптомокомплекс как единое страдание. Несомненно, такие больные встречаются и в практике психиатров, которые, однако, не ставят больным диагноза ФМ, поскольку не подвергают детальному анализу соматическое состояние больного и не исследуют чувствительные точки у них.

Читать еще:  Болезнь Шейермана — Мау: что это такое и как лечить искривление

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит».
Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов прошлого века. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности, так называемые «болевые точки» (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна. Следующим этапом исследования фибромиалгии стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), которые были опубликованы в 1990 году. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу о том, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза.

Этиология и патогенез

Одним из важнейших механизмов формирования хронической боли при фибромиалгии является феномен центральной сенситизации (ЦС). Он характеризуется тем, что после длительной периферической ноцицептивной стимуляции остается определенный уровень возбуждения в центральных сенсорных нейронах заднего рога, который поддерживает боль даже при отсутствии в дальнейшем периферической патологии. Однако в многочисленных исследованиях продемонстрировано, что ЦС может развиваться при нарушениях в ЦНС без периферического повреждения. Таким примером является фибромиалгия. Нередко пациентов с фибромиалгией, у которых не обнаруживают периферических изменений, врачи рассматривают как симулянтов или больных с истерией. Некоторые врачи в ситуациях, когда они не могут найти органическую причину боли, предпочитают использовать такие диагностические ярлыки, как психосоматические и соматоформные расстройства.
Однако сегодня убедительно показано, что центральная сеситизация, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий.Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии.

Основные симптомы фибромиалгии:
болевые ощущения (100%), скованность (77%) и утомляемость (81,4%). Начало заболевания фибромиалгии у большинства больных постепенное. Дебют заболевания чаще связывается с эмоциональными факторами, стрессом, переменами в семье, травмами, хирургическими вмешательствами и др. Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются болевые ощущения, которые обостряются в состоянии усталости, напряжения, избыточной физической деятельности, неподвижности и охлаждения. Боли, как правило, являются двусторонними и симметричными. Характерны в утренние часы боли и скованность в области головы и шеи. Достаточно распространены жалобы на судороги икроножных мышц, парестезии и ощущения распирания в верхних и нижних конечностях. Утомляемость является одной из самых частых жалоб. Зачастую пациент просыпается более утомленным, чем до отхода ко сну.

Критерии фибромиалгии Американской коллегии ревматологов (Н. Smyth, М. Yunus, 1990):

  1. Наличие генерализованной симметричной боли (распространяющейся на правую и левую, верхнюю и нижнюю половины туловища, либо аксиальной), длящейся не менее чем 3 последних месяца.
  2. Болезненность при пальпации не менее 11 из 18 (9 пар) специфических болезненных точек (tender points) точек.

Используют следующие точки:

  • затылочная область — место прикрепления m. suboccipitalis;
  • область шеи — передние отделы пространства между поперечными отростками СV — СVII;
  • трапециевидная мышца — середина верхнего края;
  • надостная мышца в месте ее прикрепления;
  • зона сочленения II ребра с грудиной по верхнему его краю;
  • точка, располагающаяся на 2 см дистальнее наружного надмыщелка плеча;
  • в ягодичной области — верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышцы;
  • большой вертел бедра;
  • в области коленного сустава — медиальная жировая подушка.

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Кроме того, обязательно определение болевой чувствительности в контрольных точках (в лобных, над головкой малоберцовой кости).

Читать еще:  Пункция спинного мозга: для чего делают и что показывают результаты

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.
Наряду с описанными наиболее характерными жалобами на боль, утомляемость и скованность, у больных фибромиалгией отмечается целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, которые встречаются при ФМ в несколько раз чаще, чем в популяции. Высокая сопряженность с ФМ позволяет рассматривать их как коморбидные. Наиболее частые среди них следующие:»панические атаки», гипервентиляционный синдром, головные боли напряжения, мигрень, липотимические состояния, синдром раздраженного кишечника, кардиалгии, абдоминалгии, синдром Рейно.
Следует подчеркнуть, что у одного больного, как правило, можно обнаружить целый симптомокомплекс упомянутых нарушений, доминирование которых в клинической картине нередко затрудняет выделение «собственно фибромиалгических феноменов», что и отражается на трактовке этих больных и как следствие этого на ведущем диагнозе (головные боли напряжения, хронический миофасциальный синдром и т.д.).
Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Опросник FiRST для скрининга на наличие фибромиалгии

данет
У меня боль по всему телу
Боли сочетаются с постоянным ощущением изнеможения
Боль похожа на жжение, удар током или судороги
Боль сочетается с другими необычными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания, онемения.
Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, головные боли, нарушения сна, депрессия)
Боль сильно влияет на мою жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться, я какой-то заторможенный

Лечение фибромиалгии

Наличие выраженных психологических нарушений диктует необходимость включения антидепрессантов в лечение фибромиалгии. Наиболее часто используются амитриптилин, мелипрамин в дозе 10-25 мг 1 раз на ночь. Курс лечения 4-6 недель. Флуоксетин назначают по 20 мг 1 раз в первой половине дня.
Широкое применение в лечении фибромиалгии нашли нестероидные противовоспалительные средства. Длительный прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств нежелателен из-за возможных побочных эффектов. В последнее время предпочтение отдается местной терапии в виде мазей, гелей, а также локальных инъекций в комбинации с обезболивающими, в частности с лидокаином. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.
Считается целесообразным включение миорелаксантов так называемого местного действия: баклофен в дозе 15-30 мг в сутки или дантролен в дозе 25-75 мг в сутки способствуют снижению мышечного тонуса, обладают болеутоляющим действием.
Приводятся сообщения об эффективности антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола) в лечении фибромиалгии.
Из нелекарственных средств лечения широко используются различные физиотерапевтические процедуры, в частности, массаж, бальнеотерапия, криотерапия.
Большое внимание в последние годы уделяется физическим упражнениям, а именно аэробике как эффективному способу устранения хронической мышечной боли и усталости. Важное значение придается и методам психологической реабилитации больных фибромиалгией — психотерапии и аутогенной тренировке.

Что это такое?

Фибромиалгия — «болезнь исключения», то есть, прежде, чем поставить этот диагноз надо исключить другие заболевания опорно-двигательного аппарата:

️аутоиммунные заболевания — РА, полимиозит,

️болезни эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет),

️дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,

️вирусные инфекции — ВЭБ, ЦМВ и тд,

️злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);

️миопатии, возникшие на фоне приема некоторых лекарств (анестетиков, глюкокортикоидов, статинов).

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector