1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Обертывание и лейкоплакия. Что такое лейкоплакия и как ее лечить? Клинические признаки и диагностика

Лейкоплакия

Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, проявляющееся очаговым ороговением многослойного плоского эпителия. Цвет кератина ороговевшего эпителия обуславливает белый или сероватый цвет очагов лейкоплакии. Заболевание встречается на слизистой полости рта, дыхательных путей, моче-половых органов, в области анального отверстия. Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям и может подвергаться злокачественному перерождению. В связи с этим большое диагностическое значение имеет биопсия пораженных участков слизистой с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. При выявлении в ходе исследования клеточной атипии показано удаление пораженного лейкоплакией участка.

Общие сведения

Лейкоплакия является дискератозам, то есть нарушениям ороговения. Она развивается чаще у людей среднего и пожилого возраста. Так лейкоплакия шейки матки наиболее часто встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она занимает 6% от всех заболеваний шейки матки. Лейкоплакия гортани составляет треть всех предраковых состояний гортани. По данным различных наблюдений трансформация лейкоплакии в рак происходит в 3-20% случаев. Однако выделяют случаи простой лейкоплакии, которая не сопровождается атипией клеток и не являются предраковыми состояниям, а относятся к фоновым процессам организма.

Причины возникновения лейкоплакии

Причины и механизм возникновения лейкоплакии до конца не выяснены. Большую роль в развитии заболевания отводят воздействию внешних провоцирующих факторов: механического, химического, термического и др. раздражения слизистых. Например, по наблюдению гинекологов треть женщин с лейкоплакией шейки матки имеют в анамнезе данные про проведение диатермокоагуляции. Это же подтверждают случаи лейкоплакии, связанные с профессиональными вредностями (воздействие на слизистые каменноугольной смолы, пека и др.).

Особенно опасно сочетанное влияние на слизистую сразу нескольких факторов. Так возникновение лейкоплакии слизистой рта часто обусловлено образующимся от разнородных металлических протезов гальваническим током и механической травматизацией слизистой этими протезами. У курильщиков обычно наблюдается лейкоплакия красной каймы губ. Она обусловлена воздействием на слизистую химических веществ табачного дыма и термического фактора (особенно регулярного прижигание губы, происходящего при полном выкуривании сигареты), а также хронического травмирования слизистой сигаретой или мундштуком трубки.

Причиной лейкоплакии могут быть хронические воспалительные и нейродистрофические изменения слизистой оболочки (например, при стоматите, гингивите, вагините, хроническом цистите и др.) Вероятно, определенную роль в развитии лейкоплакии имеют наследственные факторы, поскольку ее возникновение наблюдается у пациентов с врожденными дискератозами.

Не последнюю роль в развитии лейкоплакии играют и внутренние факторы, связанные с состоянием организма человека. Это недостаточность витамина А, гормональные отклонения, инволюционная перестройка слизистой половых органов, гастроэнтерологические заболевания, вызывающие снижение устойчивости слизистых оболочек к внешним раздражающим факторам.

Классификация лейкоплакии

По особенностям морфологических проявлений выделяют следующие формы лейкоплакии:

  • плоская;
  • веррукозная (бородавчатая);
  • эрозивная

Каждая последующая форма заболевания развивается на фоне предыдущей и является одним из этапов происходящего патологического процесса.

Симптомы лейкоплакии

Чаще всего лейкоплакия поражает слизистую оболочку полости рта в области щек, углов рта, нижней губы, реже в процесс вовлекается боковая поверхность и спинка языка, слизистая в области альвеолярных отростков. Лейкоплакия мочеполовых органов может располагаться на слизистой клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. Лейкоплакия дыхательных путей чаще локализуется в области голосовых связок и на надгортаннике, редко в нижнем отделе гортани.

Лейкоплакия представляет собой единичные или множественные белесоватые или бело-серые очаги с четкими контурами. Они могут быть различной формы и размеров. Как правило, изменения слизистой развиваются незаметно, не вызывая никаких негативных ощущений. В связи с этим заболевание часто бывает случайной диагностической находкой при посещении стоматолога, проведении кольпоскопии, операции по обрезанию крайней плоти (циркумцизио) и т. п. Исключениями являются лейкоплакия слизистой ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, которая приводить к затруднению мочеиспускания, и лейкоплакия гортани, вызывающая кашель, охриплость голоса и дискомфорт при разговоре.

Процесс развития лейкоплакии состоит из нескольких переходящих один в другой этапов. Он начинается с появления на участке слизистой оболочки небольшого, неярко выраженного воспаления. В дальнейшем происходит ороговение эпителия воспаленного участка с формированием характерного белого очага плоской лейкоплакии. Часто белый цвет измененной слизистой напоминает налет или пленку. Однако попытка снять «налет» шпателем не удается.

Со временем на фоне плоской лейкоплакии развивается веррукозная. При этом очаг поражения уплотняется и немного приподнимается над поверхностью слизистой. Формируется белесоватая бугристая бляшка с бородавчатыми разрастаниями высотой 2-3 мм. На фоне очагов ороговения могут возникать эрозии и болезненные трещины, характерные для эрозивной формы лейкоплакии.

Основной опасностью лейкоплакии является возможность ее злокачественной трансформации. Период времени, через который начинается злокачественное перерождение, очень индивидуален и зависит от формы заболевания. Лейкоплакия может существовать десятилетиями, не превращаясь в злокачественное новообразование. Наиболее склонны к переходу в рак веррукозная и язвенная формы, а самый высокий процент озлокачествления наблюдается при лейкоплакии языка.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить злокачественную трансформацию той или иной формы лейкоплакии. К таким признакам относится внезапное появление уплотнений или эрозий в очаге плоской лейкоплакии, ее неравномерное уплотнение, захватывающее лишь один край очага. Для эрозивной формы признаками озлокачествления являются: появление в центре эрозии уплотнений, изъязвление поверхности, образование сосочковых разрастаний, резкое увеличение размеров эрозии. Следует отметить, что отсутствие перечисленных признаков не является гарантией доброкачественности процесса и может наблюдаться на ранних стадиях злокачественного перерождения лейкоплакии.

Диагностика лейкоплакии

При локализации лейкоплакии в доступных осмотру местах (ротовая полость, головка полового члена, клитор) диагноз обычно не вызывает затруднений. Окончательный диагноз устанавливается на основании цитологии и гистологического изучения материала, полученного во время биопсии участка измененной слизистой оболочки.

Цитологическое исследование является обязательным в диагностике лейкоплакии. Оно позволяет выявить характерную для предраковых заболеваний клеточную атипию. В ходе цитологического исследования мазков с пораженного участка слизистой обнаруживают большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения. Однако в мазок обычно не попадают клетки из ниже расположенных слоев слизистой, где могут располагаться атипичные клетки. Поэтому при лейкоплакии важно проведение цитологического исследования не мазка, а биопсийного материала.

При гистологии биопсийного материала выявляется ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя, так как верхние слои эпителия находятся в состоянии паракератоза или гиперкератоза. Может быть обнаружена различная степень атипии базальных клеток и базально-клеточная гиперактивность, свидетельствующие о возможности злокачественной трансформации образования. Выраженная атипия является показанием для консультации у онколога.

Лейкоплакия шейки матки диагностируется гинекологом при осмотре в зеркалах и в ходе кольпоскопии. Проведение Шиллер теста выявляет участки слизистой, не подверженные окрашиванию йодом. При подозрении на лейкоплакию шейки матки проводят не только биопсию подозрительных участков, но и выскабливание цервикального канала. Цель такого исследования — исключение предраковых и раковых изменений эндоцервикса.

При подозрении на лейкоплакию гортани проводят ларингоскопию, выявляющую участки белого плотно спаянного с подлежащими тканями налета. Исследование дополняют биопсией. Диагностику лейкоплакии уретры или мочевого пузыря осуществляют при помощи уретро- и цистоскопии с биопсией пораженного участка.

Лечение лейкоплакии

Лейкоплакия любой формы и локализации требует комплексного лечения. Оно заключается в устранении факторов, спровоцировавших развитие лейкоплакии, и сопутствующих нарушений. Сюда относится: освобождение полости рта от металлических протезов, отказ от курения, устранение гиповитаминоза А, терапия патологии желудочно-кишечного тракта, лечение эндокринных и соматических заболеваний, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Простая лейкоплакия без клеточной атипии часто не требует радикальных лечебных мероприятий. Но такие пациенты должны наблюдаться и периодически проходить обследование. Выявление в ходе гистологического исследования базально-клеточной гиперактивности и клеточной атипии является показанием для удаления очага лейкоплакии в ближайшее время.

Удаление пораженных участков слизистой может проводиться при помощи лазера или радиоволнового метода, путем диатермокоагуляции и электроэкзиции (иссечение электроножом). Нежелательно применение криодеструкции, поскольку после воздействия жидкого азота на слизистой остаются грубые рубцы. В отдельных случаях требуется хирургическое иссечение не только слизистой, но и участка пораженного органа (уретры, влагалища, мочевого пузыря), что влечет за собой проведение реконструктивно-пластической операции. Признаки злокачественной транформации лейкоплакии являются показанием для радикальных операций с последующей рентгентерапией.

Читать еще:  Пошаговое введение прикорма ребенку на грудном вскармливании

Локализация лейкоплакии на слизистой гортани требует проведения микроларингохирургической операции. Коагуляция пораженных участков слизистой мочевого пузыря возможна в ходе цистоскопии. В лечении лейкоплакии мочевого пузыря успешно применяют введение в мочевой пузырь озонированного масла или жидкости, а также газообразного озона. Однако в случае упорного течения заболевания требуется резекция мочевого пузыря.

Своевременное и адекватное лечение лейкоплакии дает положительный результат. Однако нельзя исключить возникновение рецидивов заболевания. Поэтому в дальнейшем пациенту необходимо наблюдение. С осторожностью следует относиться к народным методам лечения и тепловым процедурам. Они могут способствовать злокачественной трансформации лейкоплакии и усугубить течение заболевания.

Что такое лейкоплакия полости рта и как ее лечат

Полный обзор заболевания, которое скрывается под названием «лейкоплакия»: насколько оно опасно и как можно вылечиться

Поражение слизистой оболочки, характеризующееся ее уплотнением и сопровождающееся соответствующими симптомами, называют лейкоплакия. Она может появиться в любой области тела, но чаще ее диагностируют в полости рта. Одни специалисты считают заболевание самостоятельным, другие рассматривают в качестве синдрома, особой реакции организма на раздражение. Тем не менее, появившись, патология способна переродиться в рак. Как выглядит лейкоплакия, что делать при ее обнаружении – об этом и многом другом читайте далее в статье.

Что такое лейкоплакия полости рта

Термин «лейкоплакия» в медицине означает ороговение (гиперкератоз) верхнего слоя клеток слизистой оболочки. При этом ткань в пораженном участке языка, щек, десен, неба уплотняется, человек ощущает дискомфорт, незначительное жжение и/или зуд. Внешне такие участки выявляются по характерному сероватому, белесому или желтоватому оттенку. Как правило, пятна имеют неправильные очертания, резкие или размытые края.

Так выглядит лейкоплакия полости рта

Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет; при этом она может как проявляться свойственными ей признаками, так и «прятаться» снова. Однако с каждым разом она набирает силы и со временем пораженные области занимают все большую площадь, цвет участков меняется на бурый, появляются трещины, язвы, кровоточивость. Это расцениваться как начальная стадия злокачественного перерождения слизистой оболочки рта.

Почему возникает заболевание

Почему же развивается лейкоплакия? Однозначного ответа не существует, так как даже мнения ученых в этом вопросе не совпадают. Одни считают «виновником» болезни ЖКТ, другие настаивают на генетической предрасположенности. Однако и те, и другие сходятся во мнении: решающую роль играет длительное травмирование слизистой полости рта внешними и внутренними факторами. К таковым можно отнести:

  • курение и злоупотребление крепкими спиртными напитками,
  • слишком горячая пища, острые и кислые блюда,
  • наличие проблем, связанных со стоматологией – скол зуба, неправильно поставленная пломба, неудачно подогнанный протез, нарушение прикуса и прочие,
  • присутствие во рту гальванического эффекта из-за неоднородности металлов коронок или иных элементов,
  • продолжительный прием сильных медикаментозных средств,
  • работа, связанная с промышленными ядами,
  • влияние ультрафиолетовых лучей,
  • заболевания, связанные с эндокринной, пищеварительной, иммунной системой,
  • болезни крови и обменные нарушения.

Курение может стать причиной появления болезни

Важно знать! В группу риска входят люди, работающие на вредном производстве, пожилые (принимают много лекарств). Отмечено, что мужчины более подвержены лейкоплакии, чем женщины, так как больше склонны к вредным привычкам. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей старше 30 лет.

Как проявляется лейкоплакия в зависимости от вида

У разных людей симптомы лейкоплакии проявляются по-разному. Иногда патология возникает без каких-либо выраженных признаков – она может оставаться незамеченной в течение длительного периода времени. В других случаях заболевание может доставлять дискомфортные ощущения. Как правило, начало болезни связано с воспалением и отечностью пораженного участка. Дальнейшее развитие зависит от ее вида.

1. Плоская (простая) форма

Плоский вид встречается чаще всего. Как правило, она не переходит в рак, не вызывает неприятных ощущений, выявляется во время профосмотра или лечения других заболеваний. Визуально простая лейкоплакия представлена белесой пленкой с четким очертанием, не снимающейся шпателем. Иногда патология может сопровождаться ощущением сухости в области поражения.

Плоская лейкоплакия.

2. Веррукозная форма (стадия) болезни

При отсутствии лечения и продолжающемся действии негативного фактора простая лейкоплакия переходит в веррукозную форму. Место поражения уплотняется, приобретает белый или бело-серый оттенок, на нем образуются выступающие узелки или бляшки (бородавчатая и бляшечная разновидность). Из-за своего возвышения над здоровой тканью участок становится легким объектом для травмирования (например, во время еды). Данная форма болезни имеет тенденцию переходить в рак.

Веррукозная форма лейкоплакии

3. Эрозивная форма

Со временем веррукозная стадия переходит в эрозивную форму, которую некоторые специалисты расценивают как предраковую. Поврежденные области покрываются трещинами, эрозиями, появляется кровоточивость и боль. Человек не может открыть рот, принимать пищу, пить, разговаривать.

Эрозивная форма лейкоплакии на языке

4. Лейкоплакия Таппейнера (курильщиков)

Этот вид заболевания характерен для заядлых курильщиков. Примечательно, что после полного прекращения курения лейкоплакия Таппейнера проходит самостоятельно. Определить данную форму можно по плотному бело-серому пятну (локализованному, в основном, на небе), по которому рассредоточены точки красного цвета – отверстия слюнных желез. Болезнь Таппейнера переходит в раковую опухоль очень редко.

Лейкоплакия Таппейнера

5. Мягкая форма

Характерным признаком мягкой лейкоплакии является шелушение очага поражения и легкое снятие налета. Этот вид болезни представляет собой доброкачественное новообразование, причины которого точно не установлены (некоторые специалисты полагают, что в его основе лежит нарушения деятельности НС и гормонального фона). Встречается в детском (с 12 лет) и юношеском возрасте до 30. Края пятен при мягкой форме могут иметь четкие или размытые очертания; сами участки сероватого цвета, отечные, шелушатся.

Какими методами выявляют заболевание

Перед тем, как лечить лейкоплакию, необходимо провести тщательную диагностику. Помимо визуального осмотра полости рта, стоматолог может взять образец ткани слизистой оболочки. Эта процедура проводится под местной анестезией для того, чтобы исключить злокачественную патологию. Взятый материал отправляют в лабораторию на цитологическое и гистологическое исследование.

«Лейкоплакию можно перепутать со многими другими патологиями полости рта, например, с красным плоским лишаем, сифилисом, болезнью Боуэна, кандидозным поражением слизистой, красной волчанкой. Поэтому проведение дифференциальной диагностики путем гистологического исследования – обязательный этап установки правильного диагноза», – говорит эксперт.

Как проводится лечение

После диагностики врач подробно рассказывает пациенту, как лечится обнаруженная форма лейкоплакии. Первоочередной задачей является избавление от раздражающего фактора. Сначала стоматолог осматривает полость рта пациента и, обнаружив проблему, приступает к ее устранению. Мешающие пломбы подлежат замене, сколы на зубах стачиваются или восстанавливается первоначальная форма коронки, при необходимости пациента отправляют на исправление прикуса или перепротезирование и так далее.

Если провоцирующим фактором явилось нарушение обменных процессов, заболевание ЖКТ или другая внутренняя патология, то потребуется пройти комплексное обследование организма. Только после выявления расстройства и его терапии можно будет говорить об успешности лечения.

Только врач может определить причину патологии

Курящим пациентам, а также любителям выпить крепкий алкоголь нужно будет проститься со своими привычками. Для этого врач может направить человека к психологу, психотерапевту, наркологу или другим смежным специалистам.

1. Медикаментозная терапия

Лечение лейкоплакии лекарствами направлено на устранение симптомов и ускорение заживления слизистой оболочки:

  • язвенные образования и раны обрабатывают антисептиками и средствами, стимулирующими заживление – «Солкосерил», «Стоматофит»,
  • если беспокоит боль (например, при веррукозной лейкоплакии), показаны блокады – «Делагил», «Хонсурид»,
  • ускорить регенерацию ткани помогают – «Ретинол» (витамин А в виде аппликации), «Каротолин», «Метацил»,
  • чтобы повысить иммунитет, назначают витаминные комплексы, витамины группы В, «Ретинол» (внутрь), «Иммунал»,
  • поддержать нервную систему и психологическое состояние пациента позволяет прием седативных средств, например, настойки валерианы.

Как правило, для лечения простой и мягкой формы заболевания перечисленных мер достаточно, чтобы от него избавиться (при условии устранения провоцирующего фактора). Другие виды патологии на начальном этапе тоже могут быть излечены консервативными методами, но если они не помогают или болезнь зашла слишком далеко, приступают к лечению в стационарных условиях.

«Мне поставили диагноз плоская лейкоплакия. Врач сказал только мазать масляным раствором витамина А и принимать его внутрь. Уже через месяц от болезни не осталось и следа. Правда, не знаю, чем она была вызвана, но я старалась соблюдать все рекомендации, и следила буквально за каждым своим движением».

2. Лечение в стационаре

Для удаления лейкоплакии в стационаре применяют один из способов:

  • прижигание (коагуляция) лазерным лучом,
  • термическое воздействие – датермокоагуляция,
  • воздействие радиоволновым излучением,
  • прижигание жидким азотом – криодеструкция,
  • химическое воздействие препаратами для устранения бородавок, например, «Кондилином»,
  • удаление с помощью тока – электроэксцизия.

После проведенной процедуры пациенту показана обработка раневой поверхности антисептическими растворами, а также средствами, предназначенными для регенерации тканей.

Как лечить в домашних условиях

Во время консервативного лечения дома от пациента требуется неукоснительное соблюдение всех предписаний врача. Чистить зубы и ухаживать за полостью рта нужно аккуратно, не нанося дополнительной травмы пораженному участку. С этой же целью потребуется изменить вид кулинарной обработки продуктов – употреблять блюда только после их измельчения до пюреобразного состояния.

Читать еще:  Что значит 0 1 rh. Зачатие (резус-фактор крови). Когда можно проводить профилактику иммуноглобулином

Можно ли применять народные средства

Можно ли вылечить лейкоплакию народными средствами? Даже при легкой форме заболевания ведущим принципом борьбы с ним остается выявление и устранение провоцирующего фактора. Народное лечение при любом виде патологии может помочь восстановить иммунитет, оказать противовоспалительное, противомикробное, обезболивающее или противозудное действие. Для этого применяют полоскания отваром ромашки, липы, зеленого чая; внутрь употребляют разведенные водой свежие соки, отвар шиповника.

Отвар ромашки отлично подходит для полоскания

Возможные осложнения и прогноз болезни

Последствия лейкоплакии при отсутствии лечения могут быть очень серьезными – не стоит забывать, что это заболевание способно приобретать злокачественное течение. Особенно это опасно, если патология вызвана нарушениями в организме. Прогноз благоприятный может быть только в случае их выявления и полного излечения. Плоская и мягкая формы болезни при избавлении от вызывающих их причин также поддаются излечению, и опасности для жизни не представляют.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания необходимо отказаться от вредных привычек, укреплять иммунитет, регулярно посещать стоматолога, периодически проходить профосмотры, лечить заболевания внутренних органов.

Как только лейкоплакия пройдет, ни в коем случае нельзя возвращаться старым привычкам. Более того, в течение длительного времени нужно будет внимательно следить за состоянием полости рта. Малейшее отклонение от рекомендаций может привести к рецидиву.

Я обнаружила у себя на языке похожее пятно. Подскажите, почему нужно идти к стоматологу, а не к онкологу, ведь заболевание предраковое?

Здравствуйте, Диана! Лейкоплакия полости рта – заболевание, лечение которого находится в компетенции врача-стоматолога. И начинать терапию следует именно с полости рта – с устранения или исключения возможных стоматологических проблем. К онкологу вас отправят только в случае, если биопсия подтвердит присутствие злокачественных клеток.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – это поражение слизистых оболочек, характеризующееся очаговым ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Поражаются только выстланные многослойным плоским или переходным эпителием слизистые оболочки. Патологический процесс может развиваться в ротовой полости, респираторном тракте, мочеполовых органах, в области анального отверстия.

Белый или серовато-белый цвет очагов лейкоплакии обусловлен содержанием кератина в ороговевшем эпителии. Лейкоплакия способна к злокачественному перерождению (в 3–20% случаев), в связи с чем относится к предраковым состояниям. Чаще всего она диагностируется у лиц среднего и преклонного возраста. Так, лейкоплакия шейки матки чаще встречается у женщин старше 40 лет и достигает 6% от всех патологий шейки матки.

На фоне лейкоплакии слизистой оболочки шейки матки может развиваться бесплодие.

Чаще всего лейкоплакия диагностируется у лиц мужского пола, дети и подростки подвержены ей меньше взрослых.

Причины и факторы риска

Механизм формирования лейкоплакии до конца не выяснен. Установлено, что важную роль играет воздействие на слизистые оболочки неблагоприятных внешних факторов (механическое, термическое, химическое раздражение и их сочетания).

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (определяются примерно в 90% случаев);
  • воспалительные и нейродистрофические изменения слизистых оболочек;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение обмена или дефицит витамина А;
  • изменения гормонального фона;
  • диатермокоагуляция в анамнезе;
  • наличие профессиональных вредностей (работа с каменноугольной смолой, пеком и т. д.);
  • плохо подогнанные пломбы, зубные протезы, а также зубные протезы из разных металлов (механическое травмирование слизистой оболочки и воздействие гальванических токов);
  • вредные привычки (особенно опасно сочетание термического и химического воздействия при курении);
  • чрезмерная инсоляция;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • употребление некачественных продуктов питания и питьевой воды.

Формы заболевания

В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие формы:

  • простая лейкоплакия (плоская);
  • веррукозная лейкоплакия (бородавчатая);
  • эрозивная лейкоплакия;
  • лейкоплакия курильщиков.

Нетипичной разновидностью патологии является волосатая лейкоплакия, которая развивается только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, в частности, у лиц со СПИД-ассоциированным симптомокомплексом, а также длительно принимающих препараты иммуносупрессивного действия.

Условием эффективного лечения лейкоплакии является устранение травмирующего фактора, послужившего причиной ее развития.

Симптомы лейкоплакии

Чаще всего патологический процесс развивается на слизистой оболочке внутренней поверхности щек, нижней губы, в уголках рта. Реже поражаются боковая поверхность и спинка языка, область дна ротовой полости, альвеолярный отросток, влагалище, вульва, клитор, головка полового члена, анальное отверстие, мочевой пузырь. Лейкоплакия слизистой оболочки респираторного тракта чаще возникает в области надгортанника и голосовых связок, реже очаг поражения локализуется в нижнем отделе гортани.

Основной симптом – появление плоского шершавого белесого пятна (лейкоплакия в переводе с латинского означает «белая пластинка») на слизистой оболочке. Иные клинические признаки лейкоплакии зависят от ее формы.

При плоской лейкоплакии отмечается резко отграниченное сплошное помутнение слизистой оболочки, которое напоминает пленку, не снимается при поскабливании шпателем, безболезненно, сопровождается ощущением стягивания. Цвет пораженного участка варьирует в зависимости от интенсивности ороговения от бледно-серого до белого, может опалесцировать, поверхность зоны поражения сухая и шероховатая (иногда принимает морщинистый или складчатый вид). Очаг лейкоплакии нередко имеет зубчатые очертания, при этом уплотнение в основании ороговения отсутствует. На периферии пораженного участка может наблюдаться незначительная гиперемия.

При веррукозной форме лейкоплакии на слизистой оболочке обычно возникают гладкие бляшки молочно-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки (в переводе с латинского verruca – бородавка). Формирование бляшек происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Очаги поражения обычно безболезненны, однако могут быть чувствительными при пальпации, реагировать на горячую, острую пищу или другие химические, термические и механические раздражители. В ряде случаев наблюдаются бугристые бородавчатые разрастания серовато-белого цвета.

Белый или серовато-белый цвет очагов лейкоплакии обусловлен содержанием кератина в ороговевшем эпителии.

Эрозивная лейкоплакия характеризуется образованием трещин и эрозий разной формы и величины на пораженных слизистых оболочках, что сопровождается болевыми ощущениями.

На фоне существующей плоской лейкоплакии могут развиваться веррукозная и эрозивная. При этом на начальном этапе патологического процесса обычно возникает незначительное воспаление, затем происходит ороговение эпителия воспаленного участка, очаг поражения уплотняется, приподнимается над поверхностью слизистой оболочки и изъязвляется.

В случае лейкоплакии курильщиков наблюдается сплошное ороговение твердого неба и прилегающих к нему участков мягкого неба. Пораженные слизистые оболочки приобретают серовато-белый оттенок, на фоне которого заметны красные точки (зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез).

Симптомами лейкоплакии гортани служат сухой кашель, охриплость, дискомфорт во время разговора.

Лейкоплакия мочевого пузыря проявляется тупой болью в нижней части живота и промежности, зудом, резью, дискомфортом при мочеиспускании. При лейкоплакии ладьевидной ямки мочеиспускательного канала появляются затруднения мочеиспускания.

Все формы склонны к малигнизации, при этом чаще всего наблюдается озлокачествление лейкоплакии языка. К признакам злокачественного перерождения плоской лейкоплакии относятся внезапное возникновение эрозий или уплотнений в очаге лейкоплакии, а также неравномерное уплотнение с одной стороны очага. О злокачественном перерождении эрозивной лейкоплакии может свидетельствовать уплотнение в центре эрозии, резкое увеличение эрозии в размерах, изъязвление поверхности очага поражения, сосочковые разрастания.

Диагностика

Диагностика лейкоплакии основывается на данных, полученных в ходе объективного осмотра. Нередко патология является случайной находкой при стоматологическом или гинекологическом осмотре, кольпоскопии и пр.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием материала в лаборатории. Цитологическое исследование дает возможность обнаружить клеточную атипию, которая характерна для предраков. В очаге поражения выявляется большое количество эпителиальных клеток с признаками ороговения, также могут обнаруживаться атипичные клетки из расположенных ниже слоев. В ходе гистологического анализа обнаруживается ороговевающий эпителий, не имеющий поверхностного функционального слоя (верхние слои эпителия находятся в состоянии пара- или гиперкератоза). О риске злокачественного перерождения свидетельствует атипия базальных клеток разной степени и базальноклеточная гиперактивность. При наличии выраженной атипии пациент направляется на консультацию к онкологу.

В ходе диагностики лейкоплакии также проводятся общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи, общий и биохимический анализ крови, иммунограмма, исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (бакпосев соскоба, ПЦР и т. д.).

При подозрении на лейкоплакию гортани показана ларингоскопия, в случае лейкоплакии мочеиспускательного канала или мочевого пузыря – уретроскопия и цистоскопия соответственно. Для подтверждения диагноза могут понадобиться ультразвуковое исследование матки и придатков, мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика проводится с красным плоским лишаем, кандидозом, болезнью Дарье, вторичным сифилисом, болезнью Кейра, болезнью Боуэна, ороговевающим плоскоклеточным раком кожи.

Лечение лейкоплакии

Условием эффективного лечения лейкоплакии является устранение травмирующего фактора, послужившего причиной ее развития.

Нетипичной разновидностью патологии является волосатая лейкоплакия, которая развивается только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.

Простая лейкоплакия без признаков клеточной атипии обычно не требует радикальных лечебных мероприятий, достаточно устранения травмирующего фактора (лечение или удаление разрушенных зубов, замена или подгонка пломб и протезов и т. п.) и выжидательной тактики.

Наличие клеточной атипии и базальноклеточной гиперактивности является показанием к удалению очага лейкоплакии.

Читать еще:  Противовоспалительные препараты в урологии. Противовоспалительные при простатите: обзор эффективных препаратов для лечения. Антибиотики и противовирусные лекарства от простатита

Удаление пораженных участков слизистой оболочки может осуществляться при помощи лазера, диатермокоагуляции, электроэксцизии, радиоволновым методом. Коагуляция очагов лейкоплакии жидким азотом оставляет грубые рубцы, поэтому криодеструкция при лейкоплакии имеет ограниченное применение.

При лейкоплакии гортани прибегают к малоинвазивной эндоскопической операции. Лейкоплакия мочевого пузыря также лечится хирургически – при помощи цистоскопии. Кроме того, удаление очага поражения в мочевом пузыре может осуществляться путем введения в мочевой пузырь газообразного озона, озонированного масла или жидкости.

В ряде случаев требуется хирургическое иссечение не только слизистой оболочки, но и всего пораженного участка (частичная резекция мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, влагалища).

Медикаментозная терапия заключается в приеме противовоспалительных (как правило, стероидных) лекарственных средств, витаминов (витамин А). При присоединении вторичной инфекции назначаются противоинфекционные (антибактериальные, антимикотические) препараты.

Возможные осложнения и последствия

Опасным осложнением лейкоплакии является ее злокачественное перерождение. Наибольший потенциал к малигнизации имеют веррукозная и эрозивная формы.

На фоне лейкоплакии слизистой оболочки шейки матки может развиваться бесплодие. Отсутствие своевременного адекватного лечения лейкоплакии слизистых оболочек гортани приводит к формированию необратимых изменений тканей гортани, а также более частому возникновению у пациента ЛОР-патологии.

Лейкоплакия мочевого пузыря в отсутствие лечения значительно снижает качество жизни, служа источником постоянного дискомфорта.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный, однако пациентам показано диспансерное наблюдение во избежание рецидивов патологии. При развитии осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика

С целью профилактики лейкоплакии рекомендуется:

  • своевременное лечение стоматологических заболеваний, плановая санация полости рта, качественное протезирование, быстрое устранение травмирующих слизистую оболочку факторов;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • избегание перегрева, переохлаждения и другого неблагоприятного воздействия на организм факторов внешней среды;
  • избегание профессиональных вредностей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лейкоплакия

Общие сведения

Лейкоплакия — это заболевание, при котором поражаются слизистые оболочки красной каймы губы, рта или половых органов. При этом развивается воспалительный процесс как ответная реакция на экзогенное хроническое раздражение. Такое состояние относят к факультативному предраку.

При развитии лейкоплакии происходит процесс ороговения и утолщения покровного эпителия. Лейкоплакии появляются в виде изменений, которые имеют вид беловато-серых бляшек или пленок. Иногда оттенок таких бляшек может быть перламутровым. Как правило, он плоские, но иногда могут немного возвышаться над нормальными тканями слизистой оболочки. Чаще всего от этого заболевания страдают мужчины после сорокалетнего возраста.

Виды и причины лейкоплакии

Определяя клиническую картину недуга, различают несколько форм лейкоплакии: веррукозную, плоскую, эрозивную, лейкоплакию Таппейнера.

Признаками плоской лейкоплакии являются плоские очаги гиперкератоза, имеющие разную форму и серо-белый цвет. При простой лейкоплакии многослоный плоский эпителий утолщается за счет зернистого и базального слоев.

Веррукозная форма лейкоплакии проявляется на фоне плоской формы заболевания. Возможны два разных типа веррукозной формы лейкоплакии: бляшечная и бородовчатая. Основным проявлением такой формы является увеличение ткани. В данном случае очень важно отслеживать все изменения, так как быстрое уплотнение и интенсивное ороговение может свидетельствовать о переходе процесса в злокачественную форму.

Если у пациента развивается эрозивная форма лейкоплакии, то в данном случае характерным симптомом будет периодическая боль в месте поражения. Множественные либо одиночные эрозии проявляются на фоне гиперкератоза. Эта форма лейкоплакии чаще всего перехолдит в злокачественное заболевание.

Лейкоплакию Таппейнера также называют никотиновым лейкокератозом неба. Этот недуг развивается у людей, которые много курят на протяжении продолжительного времени. При этой форме болезни происходит поражение твердого и мягкого неба, также может поражаться край десны. На этом месте слизистая оболочка становится серовато-белой, на ней могут появиться складки. На фоне таких изменений выделяются множественные красноватые точки, которые выглядят как небольшие узелки. Это расширенные слюнные железы.

До сегодняшнего дня не существует точных данных об этиологии этого заболевания. Но в большинстве случаев специалисты рассматривают развитие лейкоплакии как реакцию слизистой на влияние раздражителей извне. Однако при этом также не исключается воздействие эндогенных факторов. В данном случае речь идет о патологиях желудочно-кишечного тракта, вследствие которых происходит снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействующим на нее раздражителям. Кроме того, ороговение может произойти как последствие нарушения обмена витамина А либо недостатка этого витамина в организма.

Кроме того, определенное влияние на процесс развития лейкоплакии оказывают генетические факторы. Заболевание также развивается под воздействием внешних факторов – термического, химического, механического влияния. Если подобные факторы сочетаются, то влияние может быть особенно выраженным.

Лейкоплакия полости рта часто развивается у злостных курильщиков: постоянное наличие в полости рта горячего табачного дыма негативно сказывается на состоянии слизистой. Негативно воздействуют на состояние полости рта также травмы, возникающие под воздействием зубных протезов, сделанных из разнородных материалов.

Лейкоплакия языка и красной каймы губ может возникать при травматизации во время курения, постоянном прижигании губ в процессе докуривания сигареты, вследствие неблагоприятных метеорологических условий. Иногда возникновение лейкоплакии связано с профессиональным заболеванием. Так, спровоцировать лейкоплакию может влияние продуктов сухой перегонки каменного угля.

Таким образом, среди факторов, воздействующих на развитие лейкоплакии, выделяются эндогенные факторы, экзогенные факторы, а также процесс инволюционных изменений функциональных и морфологических свойств слизистой оболочки гениталий.

Симптомы лейкоплакии

Симптомы лейкоплакии зависят от того, какой фактор спровоцировал недуг, где локализируется поражения, а также от его формы. Лейкоплакии шейки матки иногда захватывает также область слизистой влагалища. Также может развиваться лейкоплакия вульвы. Иногда распространение заболевания отмечается также на слизистую оболочку цервикального канала.

Лейкоплакия полости рта, как правило, проявляется на слизистой оболочке щек, на нижней губе, возле углов рта. Реже проявляется лейкоплакия языка: поражается его спинка или боковая поверхность.

Лейкоплакии развивается постепенно: от появления недуга до ее перехода в злокачественную форму проходит несколько разных этапов. Изначально наступает предлейкоплакическая стадия, при которой начинается небольшой воспалительный процесс определенного участка слизистой. Далее следует относительно быстрый процесс ороговения этого участка. Если процесс развития лейкоплакии продолжается, то пораженный участок постепенно поднимается над здоровой поверхностью слизистой оболочки. Так проявляется веррукозная лейкоплакия, при которой гиперпластические изменения сменяются изменениями метапластическими. Последующим этапом развития болезни часто становится эрозивная форма. Следовательно, все формы лейкоплакии составляют единый процесс патологических изменений.

Переход заболевания в злокачественную форму возможен на каждом из этапов развития болезни. Чаще всего злокачественные процессы происходят в случае лейкоплакии языка.

Онкологические изменения развиваются при лейкоплакии индивидуально: если у одного пациента заболевание трансформируется в рак на протяжении десятилетий, то у другого человека это может произойти за считанные месяцы.

Существуют некоторые явные признаки, свидетельствующие о том, что начинается процесс перехода болезни в злокачественную форму. Об активизации этого процесса можно говорить в том случае, если происходит активное проявление эрозий, а также появляются уплотнения под одной из сторон ороговевшего участка. Переходящая в злокачественную форму эрозивная лейкоплакия кровоточит, если ее травмировать. Кроме того, происходит изъязвление, образуются сосочковые разрастания на поверхности эрозии, увеличиваются размеры пораженного участка. Следует отметить и тот факт, что на ранних стадиях процесса перехода заболевания в злокачественную форму такие признаки могут и не проявляться. Поэтому очаги веррукозной и эрозивной лейкоплакии следует удалять как можно раньше, при этом проводя гистологическое исследование.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Специалисты отмечают, что в настоящее время лейкоплакия мочевого пузыря встречается сравнительно редко. Впрочем, тенденция к более частому проявлению данной формы лейкоплакии в последние годы все же существует. При развитии этой формы заболевания происходит поражение эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря под действием хронического воспаления. В итоге на слизистой оболочке появляются бляшки, которые приподнимаются над нормальными участками слизистой. Возникновение хронического воспаления мочевого пузыря, в свою очередь, развивается под воздействием либо патогенной, либо условно-патогенной микрофлоры. Следовательно, есть все основания говорить о связи лейкоплакии с половыми инфекциями. Чаще лейкоплакия мочевого пузыря проявляется у женщин, так как существует связь заболевания с эрозией шейки матки, дисплазией эпителия влагалища, хроническими аднекситами.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря схожи с проявлением хронического цистита: болевые ощущения в нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.

Однако анализы мочи при этом не свидетельствуют о выраженных изменениях воспалительного характера. Кроме общего анализа мочи при диагностике заболевания важно провести посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общее и биохимическое исследование крови. Кроме того, пациентке следует провести диагностику урогенитальных заболеваний. Иногда требуется проведение биопсии мочевого пузыря и цистоскопии. Именно исследования с помощью цистоскопии позволяют точно определить наличие лейкоплакии мочевого пузыря. Такое исследование проводится путем осмотра с использованием цистоуретроскопа – специального эндоскопического аппарата.

Диагностика лейкоплакии

Установление диагноза производится на основе осмотра половых органов, других мест, пораженных заболеванием, а также клинических данных, которые при необходимости подтверждаются путем гистологического исследования. Важно также дифференцировать заболевание с недугами, имеющими похожую клиническую картину: красной волчанкой, красным плоским лишаем, сифилитическими папулами, а также с определенными формами кандидоза.

В процессе диагностики важно определить особенности заболевания: развивается ли простая лейкоплакия, или же имеет место базально-клеточная гиперактивность и атипия клеток.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector