0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Репозиция и фиксация при переломах нижней и верхней челюсти

Аппараты и приспособления для фиксации и репозиции отломков челюстей при переломах.

Деформация – это нарушение анатомической формы и размеров органа.

Дефект – отсутствие части органа. Дефект может быть частичным, субтотальным и тотальным.

­Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.

1. Врожденные дефекты и деформации:

а) несращение фрагментов губ (одно-­ и двустороннее; скрытое, частичное или полное, комбиниро­ванное с другими дефектами лица и челюс­тей);

б) колобомы лица или несращения частей лица — односторонние, двусторонние; полные, частичные; комбинированные;

в) несращение неба (частичное; полное; скрытое; мягкого и/или твердого неба; неба и альвеолярного отростка; комбинированное);

г) макpo­-, микростомия;

д) макро-, микрогнатия;

е) микроотия, анотия;

ж) деформация носа;

з) сочетание перечисленных дефектов.

а) механические травмы (бытовые, спортивные, производ­ственные, огнестрельные, транспортные, повреждения при укусе животным или че­ловеком);

б) термические травмы (ожоги пламенем или горючими смесями и др., обморожения);

в) химические травмы (жидкими кислотами, едкими щелочами).

3. Одонтогенная инфекция (неспецифическая или специфическая).

4. Неодонтогенная инфекция (специфическая или неспецифическая).

5. Асептическое воспаление (ошибочные инъ­екции, аллергия).

6. Операции по поводу новообразований.

7. Повреждение тканей в результате лучевой терапии.

8. Последствия заболеваний ВНЧС.

9. Старческие деформации кожи лица, носа, губ, щек, век, шеи.

10. Сочетание нескольких этиологических фак­торов.

1. Мягкие ткани и органы лица.

2. Кости лица и височно-нижнечелюстной сустав.

3. Мягкие ткани и органы полости рта.

4. Мягкие ткани и органы шеи.

По степени нарушения функции:

1. Эстетический дефект.

2. Невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи.

3. Невозможность или затруднение разжевыва­ния пищи и формирования пищевого ком­ка.

4. Затруднение или невозможность глотания.

5. Затруднение или невозможность речи.

6. Затруднение или невозможность дыхания.

7. Нарушение зрения.

8. Нарушение нескольких из перечисленных функций.

Репозиция и фиксация отломков челюстей при переломах.

Выбор тактики лечения у больных с переломами челюстей зависит от многих критериев, в числе которых: характер (огнестрельный/неогнестрельный; со смещением/без смещения; линейный/косой/оскольчатый/многооскольчатый; с интерпозицией мягких тканей/без интерпозиции и т.д.), локализация (верхняя челюсть/нижняя челюсть; в пределах зубного ряда/за зубным рядом) и количество переломов; наличие и состояние зубов в полости рта пациента; наличие и состояние зубов в линии перелома; общее состояние больного (наличие сочетанных повреждений, общесоматических заболеваний, противопоказаний к хирургическому вмешательству или наркозу); давность травмы и др.

При отсутствии условий для адекватной иммобилизации, наличии интерпозиции мягких тканей, невозможности консервативной репозиции отломков прибегают к хирургическим методам лечения.

Ортопедическое лечение показано при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков, при наличии благоприятных условий для репозиции и фиксации фрагментов челюстей, а также при отказе больного от хирургического лечения или невозможности его проведения.

Аппараты, применяемые для консервативного лечения переломов челюстей (постоянная, или лечебная, иммобилизация):

1. Назубные шины.

— индивидуальные проволочные шины Тигерштедта (рис. 5):

· гладкая шина-скоба. Применяется для мономаксиллярного шинирования при линейных переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда и отсутствии смещения отломков. Изготавливается из алюминиевой проволоки толщи­ной 1,8-2 мм. Шину изгибают по зубной дуге и про­водят лигатуры в межзубные промежутки, охватывая каж­дый зуб с язычной или небной стороны и отгибают медиальный конец проволоки вверх, адистальный вниз. После того, как шина фиксирована к зубам, концы про­волочных лигатур скручивают между собой (медиальный конец с дистальным), обрезают скру­ченные лигатуры, оставляя свободный конец длиной 3-4 мм, и подгибают их в межзубной про­межуток в медиальную сторону.

· шина-скоба с распорочным изгибом. Является модификацией гладкой шины-скобы, применяется при отсутствии одного или нескольких зубов в месте перелома. Распорочный изгиб располагается в области отсутствующих зубов. Края распорочного изгиба упираются в соседние зу­бы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта.

· шина-скоба с наклонной плоскостью. Показана в случае, если большой отломок смещен в сторону перелома. Для удержания отломка в правильном положении на шине в области отломка выгибают три вертикальных петли, равные двойной высоте коронки зуба.

· шина с зацепными петлями. Используется для бимаксиллярного шинирования при переломах нижней и верхней челюсти в пределах зубного ряда без смещения фрагментов либо при репонируемых переломах со смещением фрагментов. На верхней челюсти шинирование необходимо сочетать с ношением теменно-подбородочной повязки либо шапочки с пращой. Изготавливается из толстой алюминиевой проволоки. На каждой шине делают по 5-6 зацепных крючков (петель), которые распо­лагают в области четных зубов. Длина петель около 3-4 мм и они находятся под углом 35-40° к оси зуба. Шины укрепляют к зубам ранее описанным способом. На шине, укрепленной на верхней челюсти, петли (крючки) на­правлены кверху, а на нижней челюсти — вниз. На зацепные петли надевают резиновые кольца, диаметр которых зависит от прикуса пациента, высоты коронок зубов и характера смещения фрагментов. Подтягивать лигатурные проволоки нужно каждые 2-3 дня, а также каждые 5-6 дней (или по мере необходимости) требуется менять резиновую тягу.

Рис. 5. Индивидуальные проволочные шины Тигерштедта: а) гладкая шина-скоба; б) шина с распорочным изгибом; в) шина с наклонной плоскостью; г) шина с зацепными петлями.

— стандартная ленточная шина Васильева (рис. 6). Предназначена для бимаксиллярного шинирования. Показания к применению аналогичны показаниям при использовании шины с зацепными петлями. Шина изготовлена из тонкой плоской металлической ленты шириной 2,3 мм и длиной 134 мм, на которой имеется 14 зацепных петель. Лента легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнётся в вертикальной. Шину Васильева обрезают до необходимых размеров, изгибают по зубной дуге так, чтобы она касалась каждого зуба хотя бы в одной точке, и привязывают лигатурной проволокой к зубам. Крючки на верхней челюсти направлены вверх, на нижней – вниз. Лигатура должна плотно охватытвать шейку каждого зуба. Концы лигатур после скручивания обрезают до длины 3-4 мм и загибают для предотвращения травмирования слизистой оболочки губ, щек и альвеолярного отростка. После фиксации верхней и нижней шины устанавливается резиновая тяга. Направление и жесткость резиновой тяги определяется характером смещения отломков.

На этапе репозиции отломков челюстей при использовании любого вида шинирования необходимо обезболить сторону перелома посредством аппликационной, инфильтрационной, проводниковой анестезии, а чаще – их сочетания. При резком ограничении открывания рта предварительно выполняют анестезию по Берше.

Читать еще:  Как избавиться от боли в суставах?

Рис. 6. Стандартные назубные ленточные шины Васильева.

Помимо перечисленных выше, существует множество иных способов и аппаратов для иммобилизации челюстей, в числе которых пластмассовые и металлические индивидуальные шины лабораторного и внелабораторного изготовления, а также различные модификации стандартных шин и методов их фиксации.

2. Зубонадесневые шины.

— шина Вебера (рис. 7в). Мономаксиллярная шина-протез. Может быть использована для иммобилизации отломков нижней че­люсти, если линия перелома проходит в преде­лах зубного ряда и на каждом отломке имеется по несколько устойчивых зубов. Шина плотно охватывает зубы, прилежит к слизистой оболоч­ке десны и опирается на альвеолярный отросток в месте отсутствия зубов. Жевательные поверх­ности и режущие края зубов шиной не перекры­ты, что обеспечивает хороший контакт зубов-антагонистов. Эту шину можно наложить в ран­ние сроки после возникновения перелома без смещения отломков и использовать ее до конца лечения, т.е. до образования прочной костной мозоли. Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. Шину Вебера готовят лабораторным путём, предварительно сняв слепки с отломков челюстей, или непосредственно в полости рта при помощи быстротвердеющей пластмассы. Для предотвращения бокового смещения отломков на одной из разновидностей шины Вебера делают наклонную плоскость в области моляров.

— шина Ванкевич (рис. 7а). Представляет собой зубонадесневую шину с опорой на альвеолярный отросток верхней челюсти и твёрдое нёбо. Имеет в боковых отделах две обращённые вниз наклонные плоскости, которые упираются в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела нижней челюсти преимущественно с язычной стороны и не позволяют отломкам нижней челюсти смещаться вперёд, вверх и внутрь.
Применяют шину Ванкевич для фиксации и предупреждения бокового и вращательного смещения отломков нижней челюсти, особенно при значительных её дефектах, за счёт упора наклонных плоскостей в передние края ветвей челюсти.

— шина Ванкевич-Степанова (рис. 7б). Шина Ванкевич в модификации Степанова отличается тем, что вместо верхнечелюстного базиса имеется металлическая дуга, как у бюгельного протеза. Применяются обе шины в сочетании с подбородочной пращей.

Рис. 8. Зубонадесневые шины: а) шина Ванкевич; б) шина Степанова; в) шина Вебера.

3. Надесневые шины.

— шина Порта. (рис. 9а). Применяется при переломах челюстей у больных с полной адентией. Состоит из двух базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти, со­единенных по бокам в единый блок в централь­ном соотношении челюстей. В переднем отделе шины сформировано отверстие для приема пищи. После введения ее в полость рта отломки челюсти прижимают к базису и фиксируют в таком положении с помощью подбо­родочной пращи и шапочки. Шина может быть использована у ослабленных больных, которым не показаны даже малотравматичные оперативные вмешательства.

— разборная шина Лимберга (рис. 9б). Как и шина Порта, разборная шина Лимберга применяется при полной адентии, но, в отличие от нее, не является моноблоком. При изготовлении шины Лимберга на верхнем базисе формируют отростки, идущие к окклюзионной плоскости, а на нижнем — отростки с чашевидными углублениями для верхних отростков. Применяется в сочетании с головной шапочкой и подбородочной пращой.

Рис. 9. Надесневые шины: а) шина Порта; б) шина Лимберга.

При переломах верхней челюсти шинирование челюстей всегда сочетают с тугой эластичной теменно-подбородочной повязкой либо головной шапочкой с пращой. Помимо вышеперечиленных конструкций, для иммобилизации верхней челюсти при переломах используют также следующие аппараты:

— стандартный комплект Збаржа (рис. 10). Этот комплект состоит из стальной внутриротовой проволочной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с боковыми металлическими планками, четырех соединительных стержней и восьми соединительных зажимов или хомутиков (по два на каждый соединительный стержень). Внутриротовая часть проволочной шины представляет собой двойную незамкнутую дугу, которая припасовывается к зубному ряду со щечной и небной стороны. После закрепления шины на зубах накладывают опорную головную повязку, которая образована двойной тесьмой из плотной материи и узкими тесемками, пришитыми к верхнему краю широкой (основной) тесьмы. Соединяясь между собой при помощи шнура, эти тесемки образуют круг, размеры которого можно менять в зависимости от размеров черепа.
Затем производят вправление отломков верхней челюсти, причем основным ориентиром служит состояние прикуса (при неповрежденной нижней челюсти). После вправления отломков внеротовые стержни назубной шины соединяют с опорной головной повязкой при помощи четырех вертикальных стержней и соединительных муфт — по два стержня на каждой стороне лица. В тех случаях, когда удовлетворительного сопоставления отломков по прикусу достичь не удалось или же при наличии одновременно и перелома нижней челюсти на последнюю накладывают обычную проволочную или ленточную шину с зацепными петлями и соединяют шины между собой резиновыми кольцами. Изменяя направление тяги отдельных колец, уже в ближайшие несколько дней удается добиться хорошего сопоставления отломков по прикусу. Продолжительность фиксации отломков верхней челюсти при помощи стандартного комплекта Збаржа колеблется в пределах 2,5-3 недель, а при наличии перелома нижней челюсти — до 4-5 недель.

Рис. 10. Стандартный комплект Збаржа.

— шина Аржанцева (рис. 11). Иммобилизация достигается при помощи назубной пластинки, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, универсальных шарниров из аппарата Рудько и двух стержней с пластинкой и штангой. Пластмассовую небную пластинку прочно скрепляют со штангами и головной гипсовой повязкой с помощью универсальных шарниров.

Рис. 11. Шина Аржанцева.

— аппарат Шура (рис. 12). Паяную шину на верхнюю челюсть с опорными коронками на клыки и первые моляры обеих сторон цементируют на зубах верхней челюсти. К шине с щечной стороны в области первого моляра припаивают плоские трубки сечением 2х4 мм и длиной 15 мм. На голове больного формируют гипсовую шапочку и одновременно загипсовывают в нее вертикально с обеих сторон стержни так, чтобы они располагались несколько кза­ди латерального края орбиты и опускались книзу до уровня крыльев носа. Внеротовые стержни сечением 3 мм и длиной 200 мм вставляют в трубки и из­гибают по щечной поверхности зубов. В области клыка они направляются кзади, на уровне короткого верхнего стержня выгибаются ему навстречу. Изменяя направление внеротовых концов стержней, перемещают верхнюю челюсть до необходимого положения. После установления челюсти в правильное положение концы рычагов связывают лигатурой.

Рис. 12. Аппарат Шура со встречными стержнями.

Перелом челюсти: месяц придется только пить и молчать

Переломы челюсти случаются относительно редко: их доля составляет примерно 2% от общего количества всех переломов. Однако именно к этой травме можно в полной мере отнести метафору «редко да метко», настолько она способна усложнить жизнь и пострадавшему и докторам. Самое неприятное — повреждение прямо сказывается на важнейших жизненных функциях человек (способности кушать, разговаривать) и может приводить к самым тяжелым последствиям. Итак, перелом челюсти — из-за чего он случается, к чему приводит и как его лечить.

Перелом челюсти — это может случиться с каждым

  • Самый простой способ сломать себе челюсть — это, например, поскользнуться и с размаху удариться подбородком о бордюр.
  • Автомобильные аварии, бурные выяснения отношений в драках очень часто пополняют статистику переломов.
  • Новость о том, что какому-то знаменитому боксеру сломали нос и челюсть вряд ли кого-то удивит — это так называемая дежурная профессиональная травма.
  • Очень коварный, кровавый и сложный вид травмы — огнестрельные ранения, которые сегодня не так трудно получить из-за участившихся перестрелок и терактов в общественных местах. При огнестрельных лицевых ранах возникает много побочных повреждений (глаз, носа, других лицевых костей черепа.
  • Патологические переломы — они бывают из-за остеонекроза, костных метастазов, остеомиелита, фиброзного остита и прочих причин.

Виды переломов челюсти

Перелом нижней челюсти составляет 55 — 80% от всех челюстных переломов. Верхняя ломается значительно реже.

Читать еще:  Строение и функции тазовой кости

Как и все травмы, челюстные делятся:

  • на закрытые переломы (без нарушения целостности мягких тканей и кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости);
  • открытые (целостность тканей повреждена, могут выступать костные отломки);
  • без смещения (нет расхождения фрагментов челюсти);
  • со смещением (с расхождение отломков).

Помимо этого, травмы классифицируют по месту их нахождения, степени повреждения, количеству отломков.

Признаки перелома нижней челюсти

Переломы нижней челюсти чаще всего наблюдаются в следующих типичных местах:

  • средняя область нижнечелюстного тела;
  • подбородок;
  • кпереди и кзади от челюстных углов (на уровне третьих моляров);
  • ветвь;
  • шейка;
  • отростки суставов.

Открытый перелом нижней челюсти чаще всего наблюдается в области зубных альвеол, так как слизистая оболочка, их покрывающая, очень легко повреждается смещенными отломками.

При переломе челюсти возникают следующие симптомы:

  • нельзя полностью открыть рот;
  • перекос челюсти в момент открытия или закрытия рта (направление смещения зависит от места повреждения);
  • изменение прикуса;
  • речевые артикулярные нарушения (при повреждении альвеол);
  • повышенное слюноотделение;
  • деформации чел. и лица.

На фото: челюстная травма со смещением.

Перелом челюсти со смещением

Смещения при переломах происходят из-за возникшей в результате повреждения неравномерной тяги мышц. Отломки способны смещаться в разных направлениях.

Рассмотрим, например, что происходит при боковом переломе нижней челюсти со смещением:

  • Мышцы, выстилающие дно ротовой полости, прикреплены к подбородку и тянут вниз самый крупный отломок.
  • Крыловидные мышцы смещают костный фрагмент в сторону челюстного перелома.
  • Мышцы, крепящиеся к ветви, смещают самый маленький отломок в верх и одновременно вперед, разворачивая его ко рту.

Такие смещения наблюдаются при односторонних переломах. При двусторонних травмах нижней челюсти симптомы еще ужасней.

Двойной перелом челюсти — к чему он может привести

Двухсторонний перелом нижней челюсти считается самым опасным, так как он может привести к западанию языка и смерти от удушья (асфиксии).

На рентгеновском снимке — 2-х стороннее нижнечелюстное повреждение:

Чтобы этого не случилось, важно вовремя оказать квалифицированную первую врачебную помощь (см. ниже Скорая медицинская помощь при переломе челюсти).

Не менее опасна, чем нижней челюсти перелом, верхнечелюстная травма.

Перелом верхней челюсти — каковы его симптомы?

Наиболее часто происходят повреждения в верхней, нижней и средней областях чел. Они сопровождаются:

  • носовыми и ротовыми кровотечениями;
  • зрительными нарушениями (например, может начать двоиться в глазах);
  • повреждением лицевых нервов (онемением, потерей чувствительности лица, параличом лицевых мышц);
  • контузией мозга.

Последствия перелома челюсти

Травмы чел. нижней и верхней могут приводить:

  • к возникновению посттравматических осложнений (челюстной артроз — при повреждениях суставных отростков);
  • полинейропатиям лицевого нерва;
  • стоматологическим проблемам (из-за повреждения зубов);
  • инфекционным воспалительным процессам;
  • остеонекрозу.

Особенно неблагоприятными считаются переломы ветви, суставных и височных отростков.

Скорая помощь при челюстных переломах

При такой травме нужно сразу вызвать скорую помощь из-за возможности осложнений.

  • Первые меры — остановка кровотечений и иммобилизация.
  • Челюсть пострадавшего обездвиживается при помощи пращевидной повязки.
  • Чтобы предотвратить западание языка, больного укладывают на бок. Если устанавливается двусторонняя травма нижней чел., язык прошивают и фиксируют при помощи специальной лигатуры. В экстренном случае делается трахеотомия.
  • Проводится обезболивающая противошоковая терапия.

Диагностика челюстных переломов

Чтобы оценить масштаб и характер травмы, делают рентген в двух проекциях.

Высокоинформативный способ диагностики — ортопантомография.

Как лечить травму челюсти

Суть лечения челюстных повреждений — репозиция путем эластичной тяги и фиксация отломков при помощи шинирования, при этом методики лечения нижних и верхних травм несколько отличаются по способу фиксации.

При некоторых челюстных переломах у детей шинирование не проводится

Лечение перелома нижней челюсти

При этом травме фиксируют обе челюсти — и верхнюю, и нижнюю.

Шинирование челюсти

  • Шинирование осуществляется путем привязывания шин к верхним и нижним зубам при помощи тонкой проволоки и надевания на прикрепленные к ним крючки резиновых колец, стягивающих верхнюю и нижнюю чел. Таким образом производится репозиция и вытяжение челюстей.
  • При травмах со смещением также используется остеосинтез при помощи:
    • костных швов (отломки сшивают проволочными или полимерными нитями);
    • фиксации металлическими стержнями, танталовой или металлической проволокой.
  • При обширных повреждениях используют особые пластинчатые швы.
  • Сложные оскольчатые травмы лечатся при помощи аппаратов наружной фиксации, которые устанавливаются на лице. Примером такого приспособления является аппарат Рудько.

Перелом верхней челюсти

При этом переломе шинирование производят только на верхней челюсти.

  • Шина крепится к зубам, или одновременно к зубам и деснам, притягивается в целях репозиции эластичной тягой к гипсовой головной повязке и затем фиксируется к ней при помощи металлических жестких стержней.
  • Остеосинтез на верхней чел. также осуществляется при помощи костного шва подтягиванием за петли шины с закреплением ее в области скул или возле глазных впадин.
  • При оскольчатых сложных переломах применяют наружный внеротовой аппарат Петрова.

Лечение и уход за больным в период иммобилизации

В период иммобилизации в целях профилактики инфекционных осложнений и остеомиелита проводится антибактериальная терапия.

Ввиду специфики травмы и невозможности движения челюстью возникает необходимость частого промывания ротовой полости, освобождения от продуктов физиологии и остатков пищи.

При челюстных травмах возникают трудности с кормлением больного, что требует стороннего участия и использования поильника, трубочек, либо чайной ложечки.

Пища весь период иммобилизации принимается только в жидком виде.

Сколько заживает перелом челюсти

Время срастания кости зависит от тяжести травмы, возраста и особенностей костной регенерации больного — у всех этот процесс протекает по-разному и с разной скоростью.

В среднем заживление перелома челюсти происходит в течение трех-четырех недель.

Реабилитация после перелома челюсти

Не нужно забывать о том, что любая длительная иммобилизация приводит к суставной контрактуре, поэтому после снятия шин придется разрабатывать челюсть при помощи лечебной физкультуры.

Возможно также понадобятся упражнения на артикуляцию, так как перелом челюсти может повреждать альвеолы. Кроме того, больной вынужденно принимает «обет молчания» при переломах нижней челюсти, так как со стянутыми воедино челюстями особо не поговоришь.

В заключение упражнения для нижней челюсти.

Репозиция и фиксация при переломах нижней и верхней челюсти

Репозиция отломков может быть одномоментной или постепенной. Одномоментную бескровную репозицию отломков необходимо производить под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Инфильтрационное обезболивание осуществляется в области перелома, проводниковое — для блокирования луночкового нерва. Всегда следует стремиться к максимально полной репозиции отломков. Однако допустимо сохранение небольшого смещения отломков при условии, что меэкду ними имеется хороший концевой контакт, а их положение обеспечивает нормальную артикуляцию зубов верхней и нижней челюстей. Если одномоментная бимануальная репозиция безуспешна, можно применить постепенную репозицию отломков с помощью внеротовой или межчелюстной тяги, а такэке аппаратов. Когда постепенная репозиция невозмоэкна или неэффективна, показана одномоментная хирургическая репозиция отломков челюсти.

Закрепление отломков челюстей

Временная транспортная иммобилизация осуществляется с помощью подбородочно-теменных повязок разных конструкций либо путем межчелюстного лигатурного связывания зубов бронзово-алюминиевой проволокой по Айви или А. А. Лимбергу. При переломе нижней челюсти для постоянной фиксации отломков чаще используются проволочные назубные шины, идея применения которых принадлежит С. С. Тигерштедту. Наряду с индивидуальными проволочными шинами применяются стандартные ленточные стальные шины с зацепными крючками конструкции Васильева, шины из быстротвердеющей пластмассы, шины из эластической пластмассы конструкции Ж. Б. Уразалина. А. В. Клементов упростил закрепление отломков нижней челюсти при свежих травматических переломах. После ручной репозиции отломков он привязывает проволочную шину к зубам всего только двумя-тремя лигатурами, а затем берет небольшое количество стиракрила, укладывает его вдоль шины и пальцем, смоченным в воде или смазанным вазелином, слегка вдавливает в меэкзубные промежутки так, чтобы стиракрил не попадал на слизистую десен и на экевательную поверхность зубов. Такая методика сокращает время, необходимое для шинирования, с 1,5—2 ч до 30—40 мин.

Читать еще:  Боль в пояснице при почках симптомы

Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти

Различают следующие способы оперативного закрепления отломков челюсти:
1) сшивание (костный шов) отломков стальной (нержавеющей) или танталовой проволокой, капроновой жилкой — леской;
2) металлическими спицами (спицы Киршнера, М. Макиенко);

3) накостными металлическими пластинами (пластины Б. Л. Павлова, мини-, микропластины);
4) специальными внеротовыми аппаратами (аппарат О. П. Чудакова, Ю. И. Вернадского и др);
5) сшивающими аппаратами.
Для лечения переломов верхней челюсти (преимущественно по типу Ле Фор-1 и 2) Я. М. Збарж разработал аппарат, состоящий из шины-дуги (рис. 34, а), опорной головной повязки и соединительных стержней. Он позволяет одновременно производить репозицию и закрепление отломков верхней челюсти при сравнительно небольшой затрате времени. Шина-дуга изготавливается из нерэкавеющеи проволоки и состоит из внутриротовой и внеротовой частей.

Лечение перелома челюсти – основные принципы, классификация и методики проведения

Переломом челюстной кости принято называть острое нарушение целостности костной ткани, которое преимущественно вызвано травмой. В редких случаях врачи наблюдают патологический перелом по причине ломкости челюсти, пораженной остеомиелитом или злокачественным новообразованием.

Лечение перелома челюсти при этом осуществляется двумя основными способами: консервативным и хирургическим. В качестве дополнения к данным методикам специалисты назначают медикаментозную терапию и некоторые физпроцедуры.

Консервативные методы лечения травматических повреждений челюсти

Перелом челюсти, как лечить данную патологию консервативным способом?

Терапия таких пациентов осуществляется по следующей схеме:

  1. Репозиция. Перемещение костных отломков в физиологическое положение принято называть репозицией. Поврежденные участки челюстей, как правило, совмещают одномоментно. Если не удается сделать, то стоматологи перемещают отломки постепенно с помощью вытяжения в течении суток.
  2. Иммобилизация. На данном этапе врач фиксирует предварительно сопоставленные костные фрагменты на 4-5 недели. За это время в зоне перелома формируется костная мозоль. При двустороннем переломе термин иммобилизации зачастую увеличивается до 5-6 недель.
  3. Медикаментозная терапия и физпроцедуры направлены на профилактику осложнений и ускорение восстановительных процессов в костной ткани.

Лечение переломов челюстей всегда включает решение вопроса о целесообразности сохранения зубов, находящихся в области разлома кости.

Основные виды консервативной иммобилизации

В стоматологической практике различают следующие способы временной фиксации костных отломков:

  • внеротовые методики в виде импровизированной повязки из бинта или другого подручного средства;
  • внутриротовые методики посредством межчелюстного скрепления лигатурой.

Постоянная иммобилизация осуществляется следующими способами:

  • шины, изготовленные вне лаборатории (стандартные, металлические шины);
  • лабораторные шины.

Транспортная иммобилизация костных фрагментов

Перелом челюсти, лечение в домашних условиях которого проводится методом временной иммобилизации, показан в следующих случаях:

  • отсутствие возможности для постоянной фиксации перелома и срочной транспортировки пациента в специализированное стоматологическое отделение;
  • недостаток медицинских кадров, способных провести качественную фиксацию костных фрагментов;
  • отсутствие времени для постоянного шинирования, что бывает в период стихийных бедствий или в условиях боевых действий;
  • тяжёлое состояние больного обусловленное травматическим шоком или черепно-мозговой травмой, что является относительным противопоказанием к постоянной иммобилизации.

Временная стабилизация положения костных фрагментов осуществляется на срок не более 3-4 суток. Эти мероприятия, как правило, проводит младший и средний медицинский персонал.

Хирурги-стоматологи указывают на следующие внеротовые методы транспортной иммобилизации:

Часто у специалистов возникает вопрос: «Как лечат перелом челюсти с помощью внутриротовой временной иммобилизации?».

В таких случаях стоматологи фиксируют костные фрагменты одни из двух методов:

  1. Стандартная шина-ложка для верхней челюсти. Данное приспособление состоит из шапочки и металлической шины-ложки с внешними стержнями;
  2. Лигатурное сочленение челюстей. В клинической практике специалисты преимущественно используют данный вид временной иммобилизации. Фиксация челюстей при этом осуществляется посредством металлической проволоки.

Показанием к внутриротовому лигатурному соединению костных обломков считается перелом челюсти со смещением фрагментов кости. Такие пациенты благополучно могут транспортироваться в специализированное медицинское учреждение.

Иммобилизация челюстей постоянной назубной шиной

После определения с вопросом: «Где лечить перелом челюсти?» пациента часто шинируют в стационарном отделении челюстно-лицевой стоматологии. Такие шины изготовляют из алюминиевой проволоки диаметром до 2 мм. Данные аппараты врачи моделируют в индивидуальном порядке.

Процедура осуществляется в следующем порядке:

  • подкожное введение раствора атропина, что уменьшает выделение слюны;
  • местное обезболивание области перелома костей;
  • удаление зубного камня и мягкого налета;
  • проведение лигатуры через межзубные промежутки и сочленение верхней и нижней челюсти.

Иммобилизация костей с помощью лабораторных шин

Стоматологическая инструкция утверждает, что шины лабораторного изготовления являются ортопедическим способом иммобилизации. Эта методика часто служит дополнением к хирургическому лечению.

Показания к лабораторному шинированию:

  • переломы челюстей со значительным повреждением кости при невозможности проведения костной пластики;
  • пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, инсульт), у которых есть противопоказания к радикальному вмешательству;
  • самостоятельный отказ больного от хирургической иммобилизации;
  • необходимость дополнительной фиксации костных фрагментов наряду с фиксацией традиционной проволочных шин.

Внеротовые аппараты для терапии переломом челюсти

Исправление перелома челюсти, лечение которого проводится внеротовым способом, осуществляется двумя основными аппаратами:

  1. Статические аппараты. Данные приспособления показаны для фиксации линейный и оскольчатых переломов нижней челюсти. Аппарат имеет специальные накостные зажимы, которые предназначены для фиксации костных фрагментов.
  2. Динамические аппараты. В таких случаях пациенту устанавливают две спицы, которые соединяют наружной компрессионной дугой.

Антибактериальная терапия пациентов с переломами челюсти

Врачи-стоматологи указывают, что применение антибактериальных средств при травматических повреждениях

В стоматологии существуют следующие показания к приему антииткробных медикаментов:

  • травматический отек мягких тканей в области перелома;
  • постепенное нарастание признаков инфильтрации;
  • увеличение температуры тела;
  • усиление болевого синдрома;
  • общая интоксикация организма.

Если у больного через 3-4 сутки от острой травмы постепенно исчезают вышеперечисленные симптомы, то прием антибактериальных средств следует отменить.

В стоматологической практике при нарастании признаков воспалительного поражения зоны прелома пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия, которые сочетаются с сульфаниламидными медикаментами. Коррекция такой терапии осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к противобактериальному препарату.

Наиболее эффективными средствами консервативного лечения считаются: линкомицин, тетрациклин, окситетрациклин и вибрамицин. Данные медикаменты обладают способностью к высокой концентрации в костной ткани челюстей.

Параллельно с антибиотиками врачи назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных капельниц. Цена лечения при этом будет зависеть от тяжести состояния больного и вида фармакологического средства.

Симптоматическое лечение пациентов с переломами нижней или верхней челюсти сводится к приему десенсибилизирующих и жаропонижающих медикаментов. На локальном уровне специалисты выполняют новокаиновые блокады зоны повреждения костной ткани.

Физтерапия и лечебная гимнастика при переломах челюстей

Подбор физических методов воздействия на организм больного проводится в зависимости от сроков давности травматического повреждения челюсти. В первые несколько дней стоматологи рекомендуют прикладывать холод к зоне разлома челюсти.

Это помогает уменьшить травматический отек и уменьшить интенсивность болевого синдрома. Затем хирурги назначают пациенту курс УВЧ-терапии или облучение патологического очага инфрактрасными лучами.

Местное применение физических методов терапии часто сочетается с ультрафиолетовым облучением тела и приемом витамина Д, которые повышают общую сопротивляемость организма.

При переломе нижней челюсти нередко повреждается нижнелуночковый нерв, что сопровождается болевыми приступами. Купировать такие патологические проявления можно посредством электрофореза обезболивающими растворами, ультратонтерапии, дарсонвализации и импульсных токов.

После проведения аппаратной иммобилизации пациенту необходимо усилить кровоснабжение зоны перелома. С этой целью врачи применяют вакуумную терапию и воздействие дозированным постоянным током, что ускоряет период восстановления и реабилитации больного. Инфицирование открытых поверхностей в области перелома является показанием к применению магнитного поля 50Гц частотой в совокупности с биогенными стимуляторами и антронином.

В таких случаях магнитотерапия обладает следующими эффектами:

  • противовоспалительное действие;
  • снижение посттравматического отека;
  • восстановление кровоснабжения поврежденного участка тела;
  • повышение бактерицидного воздействия антибиотиков.

На 2-3 день при удовлетворительном состоянии пациента желательно включить в терапию лечебную гимнастику, что содействует психической адаптации больного, улучшает дыхательную функцию и стимулирует обменные процессы в костных тканях лицевого скелета.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector