1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Подагра: полное описание заболевания, лечение и профилактика

Подагра

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

МКБ-10

Общие сведения

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2- 3 см ; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Читать еще:  Содержание сайта: Болезни костно-мышечной системы

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Подагра — причины и симптомы, лечение и профилактика подагры

Подагра характеризуется внезапными, тяжелыми приступами боли, покраснения и припухлости суставов.

Подагра может поразить любого человека. Мужчины болеют чаще женщин, но после менопаузы женщины становятся наиболее восприимчивыми к этой болезни.

Острый приступ подагры может разбудить человека ночью ощущением, будто его суставы горят огнем. Пораженные суставы горячие, припухлые, и любая нагрузка на них может вызвать сильнейшую боль.

К счастью, подагра эффективно лечится, и существует множество способов бороться с этой болезнью.

Причины подагры

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена. Организм производит мочевую кислоту при расщеплении пуринов, входящих в состав пищи, такой как мясо, анчоусы, селедка, спаржа, грибы и др..

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Факторы риска подагры

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.

5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Симптомы подагры

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

1. Интенсивная боль в суставах. Подагра обычно поражает крупный сустав на большом пальце ноги, суставы стопы, колени, локти, запястья. Сильнейшая боль может беспокоить больного в течение 12-24 часов после появления.

2. Длительный дискомфорт. После того, как боль утихла, дискомфорт в суставах может беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев. Последующие приступы могут длиться дольше, и захватывать новые суставы.

3. Воспаление, покраснение и припухлость. Пораженные суставы могут выглядеть крупными, отечными и красными – это типичные признаки выраженного воспаления.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Если больной испытывает внезапную, интенсивную боль в суставах, нужно сразу обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приводить к ухудшению боли и деформации суставов. Кроме того, выраженное воспаление и боль в суставе может говорить не только о подагре. Это может быть, к примеру, признаком инфекции в суставе.

Диагностика подагры

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

Лечение подагры

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры, включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС. Эти препараты помогают снимать воспаление и бороться с болью. К безрецептурным НПВС относят ибурофен (Ибупром, Нурофен, Имет). К рецептурным НПВС относят диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен), индометацин (Метиндол) и др. Следует помнить, что эта группа препаратов связана с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений, образования язвы желудка и других осложнений.

2. Колхицин, очень ценимый врачами во многих западных странах. Это растительный алкалоид с цитостатическим действием. Он имеет свойство угнетать воспаление и иммунные реакции. Очень эффективен для лечения обострений подагры. Препарат строго рецептурный.

3. Кортикостероидные гормоны. Это такие препараты, как триамцинолон, дексаметазон, преднизолон и др. Они угнетают воспалительный процесс. Могут применяться как в форме таблеток, так и в форме инъекций (в том числе внутрисуставных). Оказывают мощное действие, но связаны с риском множества побочных эффектов. Назначаются только врачом.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры:

1. Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты. Это препараты группы ингибиторов ксантиноксидазы, наподобие аллопуринола (Лопурин, Алоприм) и фебуксостата (Улорик). Эти препараты эффективно подавляют выработку мочевой кислоты, понижают ее уровень в крови, уменьшают риск обострений. Побочные эффекты могут включать кожную сыпь и нарушение показателей крови. Фебуксостат может нарушать функции печени.

2. Препараты, улучшающие выведение мочевой кислоты. Пробенецид (Пробалан) увеличивает способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это понижает риск возникновения обострений, но уровень мочевой кислоты в моче возрастает (это нормально). Побочные эффекты включают сыпь, боль в желудке и образование камней в почках.

Альтернативная медицина и подагра

Традиционное лечение подагры не всегда проходит так эффективно, как того хотелось бы, поэтому некоторые пациенты пробуют всевозможные нетрадиционные методы. Перед тем, как выбрать народную медицину, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Некоторые методы не просто бесполезны, но и опасны в определенных случаях. Они и остаются «альтернативными» потому, что наука до сих пор не нашла убедительных доказательств их эффективности и безопасности.

Ниже приведены альтернативные методы лечения подагры, которые относительно часто применяют на Западе, и по которым уже собрано некоторое количество фактической информации:

Некоторые исследования обнаружили связь между приемом кофе и понижением уровня мочевой кислоты. Другие исследования этого не подтверждают. Многие врачи запрещают принимать кофе больным подагрой, поскольку он содержит пуриновые вещества.

Пищевые добавки, содержащие витамин С, могут понижать уровень мочевой кислоты в крови. Тем не менее, применение витамина С для лечения больных подагрой серьезно не изучалось. Известно, что мегадозы витамина С приводят даже к повышению уровня мочевой кислоты в крови, а вот небольшие дозы, скорее всего, никому не повредят. Так что данные противоречивы, и выбор остается за больным и его врачом.

Эти вкусные плоды могут понижать уровень мочевой кислоты в крови, но влияют ли они на симптомы подагры – остается неизвестным. Некоторые диетологи рекомендуют принимать больше вишни, черники, винограда, малины при подагре. Но вопрос остается открытым.

Другие альтернативные методы лечения включают такие техники, как релаксация, техника глубокого дыхания, медитация и др. Эти методы направлены, конечно, не на коррекцию обмена веществ, а на борьбу с болью и дискомфортом, которые сопутствуют подагре.

Осложнения подагры

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Профилактика подагры

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменит рацион питания, что также пойдет на пользу. Американская ассоциация диетологов (ADA) рекомендует следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному. Нужно помнить, что алкоголь не только ухудшает течение подагры, но и повышает риск ее возникновения, особенно у мужчин.

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Профилактика подагры: все способы предупредить заболевание

Профилактика подагрического артрита является неотъемлемой и очень важной частью борьбы с этим тяжелым заболеванием. Она включает в себя комплекс мероприятий, состоящий из приема медикаментов, соблюдения диеты, умеренной физической активности и применения рецептов нетрадиционной медицины. Грамотная предупреждающая терапия способна если не полностью избавить от острых приступов, то заметно сократить их частоту. В результате больной получает долгожданную возможность вернуться к нормальной жизни.

Читать еще:  Лечение грыжи позвоночника народными средствами

Причины возникновения подагры

Подагра — одна из самых древних медицинских патологий. Классическое описание болезни первым дал знаменитый английский медик XVII века Томас Сиденхем, хотя клинические симптомы недуга были известны задолго до него.

Сегодня термином «подагра» принято называть хроническое расстройство пуринового обмена, проявляющееся избыточным накоплением мочекислых солей с их последующим отложением в различных тканях и органах, чаще всего в 1 плюсневом суставе ступни. Процесс всегда сопровождается развитием вторичных воспалительных изменений.

Существует несколько причин, приводящих к подагрическому артриту, но главные из них — обильная пища и вино при телесно пассивном образе жизни.

Увеличение количества мочевой кислоты может быть вызвано и другими обстоятельствами патологического характера:

  • повышением синтеза уратов при нормальной экскреции или с одновременным ухудшением процесса выведение;
  • торможением выделения солей натрия с мочой;
  • резким возрастанием катаболизма (распада) пуриновых нуклеотидов.

С каждым годом количество больных подагрой увеличивается. Ученые объясняют это повышением уровня жизни и снижением физической активности населения, а также огромными неравными нагрузками, обрушивающимися на современного человека.

Подагра и стресс

Сегодня взгляды на этиологию подагры во многом изменились. Ученые доказали, что одной из основных причин заболевания является стресс. Миллионы клеток, разрушаясь при чрезмерном эмоциональном напряжении, высвобождают огромное количество моноурата натрия, который оседает в суставах и кристаллизуется.

Установлено, что нарушение пуринового метаболизма чаще регистрируется у мужчин. Это полностью соответствует недавно выдвинутой теории, что подагра возникает как реакция организма на подавленные эмоции гнева, агрессии, ярости, возможно страха и тревоги или разочарования.

Нервное и умственное перенапряжение официально признаны причиной подагрического артрита

В большинстве случаев именно представители сильного пола подвергаются скрытому эмоциональному стрессу. Проблемы на работе, беспокойство за семью, конфликты с начальством, неспособность добиться большего, страх показаться слабым — все это угнетает и усиливает нервное напряжение, которое рано или поздно «выливается» в подагру.

Не проходит бесследно и одномоментный стресс, короткий взрыв эмоций. Пережив сильное волнение, больной ближайшей ночью наверняка столкнется с очередным приступом острого артрита.

Факторы риска развития подагры

Подагра — патология полиэтиологическая, т.е. спровоцировать ее может масса факторов. Ключевыми признаны:

  • метаболический синдром;
  • хроническая патология почек;
  • травмы конечностей;
  • гиперлипидемия;
  • период мено – и постменопаузы для женщин;
  • длительный прием лекарственных средств из группы диуретиков и цитостатиков.

Вторичной подагрой чаще заболевают люди с ишемическим поражением сердца, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом. Предотвращение этих патологий является большим шагом к профилактике подагры.

Важная роль в развитии недуга отводится семейному анамнезу. Если у родителей были диагностированы эпизоды заболевания, то системное нарушение в большинстве случаев настигает и потомков.

Отложение солей на ногах нередко беспокоит людей с большим весом или злоупотребляющих алкоголем. Доказано, что ожирение увеличивает риск появления недуга в 5 раз, а ежедневное употребление >50 г спиртного — в 2,5–3 раза.

Как предупредить развитие заболевания

Подагра из тех состояний, которые легче предотвратить, чем вылечить. Первичная профилактика включает в себя выявление лиц, входящих в группу риска, их постановку на диспансерный учет, предоставление информации и рекомендаций по терапии. Этой частью предупреждения недуга занимаются медицинские работники.

Предотвращение болезни включает в себя ознакомление пациента с новыми правилами жизни

Вторичная профилактика подагры направлена на снижение частоты острых атак, контроль уровня мочевой кислоты в организме, улучшение качества жизни и предотвращение осложнений. Успех мероприятий во многом зависит от самого больного, поэтому рассмотрим каждый этап лечения подробно.

Профилактика подагры медикаментами

Зачастую предвестником острого приступа становится так называемый шорох подагры — больной за 2–3 дня до атаки сталкивается с рядом неприятных симптомов:

  • депрессией или, наоборот, возбудимостью;
  • гулом в ушах;
  • бессонницей;
  • чувством страха;
  • метеоризмом;
  • повышением АД;
  • лихорадкой.

Если на этой стадии выпить НПВС или колхицин, рецидива можно избежать или снизить его проявления, уменьшить опухоль и боль в суставе.

При употреблении Colchicum как препарата от пароксизма подагры следует помнить о побочных эффектах. Помимо диареи и угнетения ЦНС, слишком большие дозы лекарства могут существенно усилить симптоматику недуга.

Традиционно для профилактики подагры используют Аллопуринол и Фебуксостат. При этом следует помнить, что ХПН значительно снижает их эффективность, а почечнокаменная болезнь служит противопоказанием к применению. В таких случаях в виде альтернативы назначают Пробенецид.

Доказательством правильного выбора медикаментозных препаратов в качестве профилактики служит снижение уровня урикемии, уменьшение частоты приступов, рассасывание тофусов.

Правильное питание и диета

Диета занимает второе по важности место после медикаментов в профилактике подагры. Для поддержания нормального уровня мочевой кислоты за основу питания берется медицинский стол №6, исключающий из рациона следующие продукты:

  • красное мясо, субпродукты, колбасы;
  • бобовые;
  • крахмальную и сладкую пищу;
  • щавель, редис, спаржу, редьку, репу;
  • приправы и специи;
  • соленую и пряную рыбу;
  • газированные напитки.

Не секрет, что подагра обостряется после застолий с обилием спиртного, поэтому от любых алкогольных напитков лучше отказаться совсем. Особенно вредно употреблять пиво, которое так ценят мужчины — в сусле содержится много гуанозина (вещества с пуриновым основанием), которое провоцирует повышение уровня моноуратов натрия.

Основу рациона должны составлять молочнокислые продукты, овощи, жерновые, макаронные изделия, цитрусы и другие фрукты, яйца. Из напитков рекомендуется употреблять щелочные минеральные воды, компоты без сахара, кисели, чай с молоком, больше клюквенных и брусничных морсов.

Для профилактики подагры необходимо похудеть. Но делать это следует не с помощью голодания, а методом составления гипокаллорийного рациона из разрешенных продуктов.

Вообще при нарушении пуринового обмена лучше избегать любых ограничений в пище, кроме рекомендованных врачом. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе белковые диеты: Кремлевскую, Аткинса, Дюкана, Ковалькова.

Физические упражнения и спорт

Профилактика подагры не обходится без умеренной физической нагрузки. Занятия спортом улучшают кровообращение, активизирую расщепление и выведение моноуратов натрия из организма, восстанавливают подвижность пораженных суставов и улучшают настроение.

Для поддержания хорошего самочувствия идеально подойдут плавание, езда на велосипеде, йога, скандинавская ходьба, лыжи, пеший туризм. Медленные и спокойные прогулки на свежем воздухе успокоят и дадут оптимальную нагрузку на мышцы, сердце и сосуды.

При этом следует избегать любых травматичных и скоростно-силовых видов спорта — культуризма, футбола, хоккея. Такая же предосторожность необходима в отношении, казалось бы, безобидного бега.

Занимаясь в спортзале или на улице, не нужно тренироваться до «седьмого пота». Излишняя нагрузка активизирует образование молочной кислоты, способной сместить уровень pH и вызвать очередной приступ недомогания.

Режим труда и отдыха

Несмотря на ежедневную занятость, больному подагрой необходимо обеспечить полноценный ночной сон не менее 8 часов. Более короткий отдых нарушает выработку гормонов и приводит к нервному истощению и постоянному пребыванию в стрессе.

Фитотерапия подагры

Для профилактики подагры весьма эффективны различные травы и растения. Фитотерапевты рекомендуют обратить внимание на сок березы. Если его пить трижды в день, можно надолго избавиться от симптомов недомогания.

Травяные чаи и настои часто используются для профилактики подагры

Отлично предупреждают болезнь и ягоды брусники. Их едят свежими, мочеными, заваренными в чае или мороженными. Из листьев готовят лечебные настои, обладающие диуретическим эффектом. Для этого 1 ч. л. сухого сырья заваривают стаканом кипятка. Принимают в теплом виде по 100 мл четыре в сутки.

Хорошо сдерживает подагру отвар из вереска обыкновенного. На 1 ст. л. сухой травы берут ½ литра жидкости, томят 5 минут на водяной бане, остужают и пьют по 200 мл утром и вечером.

От стресса и бессонницы поможет корень валерианы. Ложку измельченного сырья заваривают стаканом кипятка, настаивают 1 час и пьют перед сном в теплом виде.

Отличный оздоравливающий эффект дают листья черной смородины. Их можно добавлять в заварку либо настаивать отдельно и пить как чай. Вкусен и полезен компот, приготовленный из свежих яблок. Любое количество плодов моют, режут на дольки и доводят до кипения на тихом огне. Через 10 минут фруктовый напиток готов к употреблению. Лакомки могут пить его с медом.

Нетрадиционная медицина

Медикаментозную профилактику острого артрита хорошо дополнить народными средствами. Они не только улучшают выведение уратов из организма, но и обладают местным обезболивающим и противовоспалительным действием.

Предотвратить очередной приступ подагры помогут горячие ванночки для ног с морской солью, содой или щелочной минеральной водой. Принимать их можно каждый вечер. Такие бальнеопроцедуры отлично расслабляют мышцы, снимают усталость, улучшают кровообращение в ступнях.

Сок из цитрусов не только насыщает организм витаминами, но и снижает выработку уратов

Чтобы предупредить приступ подагры, можно раз в 6 месяцев проводить очистку рисом. Злак является природным сорбентом и прекрасно очищает суставы от скопления кристаллов натрия. Его готовят так:

  1. Рис с вечера хорошо промывают, заливают прохладной водой и оставляют на ночь.
  2. Утром еще раз ополаскивают и ставят на огонь.
  3. Готовую кашу съедают на завтрак без сахара, соли и масла.

Следующий прием пиши должен быть не ранее, чем через 4 часа.

Еще один простой и легкий способ избежать рецидивов болезни — делать разгрузочные дни. Они могут быть кисломолочными, творожными, яблочными, овощными, гречнево-кефирными. Рецептов масса. Главное, подобрать удобный для себя и следовать ему раз в неделю.

Отличной профилактикой воспаления суставов служит и цитрусовый сок. Этот вкусный и полезный напиток содержит огромное количество витамина С, необходимого для поддержания иммунитета и восстановления пуринового обмена.

Почему важно мониторить состояние своего здоровья?

Медикаментозная профилактика подагры проводится длительно, зачастую пожизненно, поэтому постоянный мониторинг уровня мочекислых солей в крови очень важен. Такое отслеживание помогает вовремя скорректировать дозировку или заменить одно лекарство другим, отследить начало осложнений.

К тому же постоянный врачебный контроль позволяет понять, насколько точно больной выполняет назначения, следует диете и другим рекомендациям доктора. Также с помощью мониторинга можно отследить динамику разрушения суставов и сделать длительный прогноз болезни.

Заключение

При грамотно проводимой профилактике частота приступов подагры заметно сокращается, а уже присутствующие отложения кристаллов рассасываются. Случающиеся атаки протекают не так остро, с меньшей болью и опухолью. Более того, нормализация уровня мочевой кислоты не только избавляет от пароксизма артрита, но и снижает риск сердечных и сосудистых заболеваний.

Подагра. Симптомы, причины, профилактика и лечение подагры

Содержание:

Читать еще:  Движение и диета – лучшие восстановители хрящей

Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»!

В сегодняшней статье мы ближе познакомимся с вами с таким заболеванием, как — подагра. Итак.

Подагра (podagra) — заболевание связанное с повышением содержания в крови мочевой кислоты и выпадением ее кристаллов в ткани, что сопровождается развитием острого распухания суставов с выраженными болями. Острый приступ артрита чаще всего связан с употреблением накануне большого количества белковых продуктов, пива и других алкогольных напитков. В ходе заболевания развивается мочекаменная болезнь.

Симптомы подагры

Маленький сустав у основания большого пальца ноги является наиболее распространенным местом острой подагрической атаки. Другие суставы, которые могут быть поражены, включают лодыжки, колени, кисти, пальцы рук и локти. Острые приступы подагры характеризуются быстрым началом возникновения боли в пораженном суставе, за которым следует прилив тепла, припухлость, покраснение и выраженная болезненность. Болезненность может быть столь интенсивной, что даже прикосновение одеяла к коже над пораженным суставом может быть невыносимым. У пациентов может развиться лихорадка с острыми подагрическими приступами. Эти болезненные атаки обычно утихают в течение от нескольких часов до нескольких дней, с или без лечения. В редких случаях, приступ может длиться в течение нескольких недель. Большинство пациентов переживают повторные атаки артрита в течение лет.

Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в крошечных, наполненных жидкостью, мешочках (бурсах) вокруг суставов. Эти уратные кристаллы могут провоцировать воспаление в бурсах, ведущее к боли и отеку вокруг суставов, состоянию, которое называется бурситом. В редких случаях, подагра ведет к хроническому виду суставного воспаления, которое напоминает ревматоидный артрит.

При хронической (тофусной) подагре узелковые массы кристаллов мочевой кислоты (тофусы) откладываются в различных мягких тканях организма. Несмотря на то, что они наиболее часто обнаруживаются как твердые узелки вокруг пальцев рук, на кончиках локтей и вокруг большого пальца ноги, тофусные узелки могут появиться в любой части тела. Они были обнаружены в таких неожиданных областях, таких как уши, голосовые связки или (редко) вокруг спинного мозга!

Причины подагры

Основной причиной подагры является повышенное скопление мочевины в организме, что обусловлено употреблением продуктов с высоким содержанием пуринов. Конечно, при нормальном рациональном питании и здоровых почках мочевина выводится из организма вместе с мочой. Однако, если количество поступающих пуринов в организм больше, нежели скорость выведения, они преобразуются в кристаллы и оседают в суставах, так развивается подагра.

Среди продуктов, которые повышают количество мочевины выделяют — мясо, рыба, растительный белок (бобовые, грибы), алкогольные напитки, высококалорийная пища

Неблагоприятные факторы, повышающие риск развития болезни:

  • заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит и другие формы нефрита;
  • некачественное питание;
  • ожирение;
  • переохлаждение или перегревание организма (баня, сауна);
  • бесконтрольным прием некоторых лекарственных препаратов.

Тем не менее, некоторые врачи уверяют, что взаимосвязь мочевины с подагрой у многих пациентов отсутствует, т.к. болезнь встречается и лиц, у которых уровень мочевины в организме нормальный.

Лечение подагры

Лечение подагры должно быть направлено на:

  • снижение уровня мочевой кислоты в организме;
  • обезболивание и снятие отеков;
  • остановке воспалительного процесса;
  • нормализацию рациона питания.

1. Снижение уровня мочевой кислоты в организме

Чтобы понизить уровень уровень мочевой кислоты в организме, которая собственно и является первоисточников развития и приступов подагры, можно использовать следующие средства:

Медицинские препараты: Пробенецид («Сантурил», «Бенемид»), Фебуксостат («Улорик», «Аденурик»).

Другие средства: минеральные воды (щелочные) — Боржоми, «Ессентуки», «Нарзан».

2. Снятие отеков и болей

Возникающие при подагре отеки ног и приступы острой боли можно снять следующими средствами:

Обезболивающие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак».

Для купирования воспалительного процесса: Глюкокортикоиды (гормоны) — Гидрокортизон, Кортизон, Преднизон. Данная группа препаратов назначается врачом только при сильных приступах и стремительном развитии подагры. Самостоятельно принимать решение по применению данных гормонов не рекомендуется!

Нельзя применять: «Аспирин» и препараты салициловой кислоты, т.к. они способствуют задержке мочевой кислоты в организме.

3. Диета при подагре

Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в организме больного. Этого в значительной мере можно достигнуть с помощью специальной диеты №6 (Стол №6), которая применяется при подагре. Из рациона приходится исключать продукты, богатые пуриновыми основаниями. К ним относятся все субпродукты (печень, почки, мозги, язык). мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы, консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины.

Разрешается лишь 200-300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Поскольку при варке мяса и рыбы до 50% содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя. Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из расчета: половина чайной ложки соли на день. Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку они замедляют выделение мочевой кислоты почками. Можно есть сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день), растительное масло.

Хотя в подавляющем большинстве источником пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и во многих растительных продуктах. Это свежие стручки бобовых (гороха, фасоли, чечевицы), грибы, шпинат, цветная капуста, а также кофе, чай, какао, шоколад. Их тоже следует ограничивать. И наоборот, надо широко использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы.

При лечении подагры необходимо больше кушать сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты. Из фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эффектом. Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и кулинарную обработанными. Долгое время многие врачи, а за ними и пациенты очень настороженно относились к помидорам. Еще и сейчас существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот. Однако исследования последних лет показали, что для отрицательного отношения к помидорам нет никаких оснований. В них действительно много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и яблочная, которые организму, безусловно, нужны. Содержание щавелевой кислоты в помидорах весьма незначительно: примерно в 8 раз меньше, чем в свекле или картофеле. А пуринов в томатах в десятки раз меньше, чем в мясе, рыбе, фасоли, горохе. Современная наука о питании утверждает, что помидоры даже полезны тем, кто страдает различными нарушениями пуринового обмена.

Всем больным, независимо от массы тела, рекомендуется проводить один раз в неделю разгрузочные дни. Вариантов разгрузки немало: овощные (1,5 килограмма овощей в любой кулинарной обработке), фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов без кожуры), творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира), молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока). Разгрузочный рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма благоприятное действие на обменные процессы в организме.

В любой разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть меньше 1,5 литра. Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни. Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (для тучных людей — натуральные без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная вода типа Боржоми. В день разгрузки пейте только чай и минеральную воду.

Больным подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже кратковременные курсы полного голодания, столь сейчас модные. И вот почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты в крови, что может способствовать развитию болевого приступа.

Если же подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто, необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью) диету. В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а также все жирное.

Диета при подагре — важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному, учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.

Народное лечение подагры

— Утром натощак, за 0,5 часа до еды, кушайте 2 стакана свежей земляники (клубники), после обеда — 1 стакан и на ночь 2 стакана. При этом не ешьте мясо, кислое и соленое. Курс лечения 2 месяца.

— 4 ст. ложки сушеной земляники залейте 4 стаканами кипятка. Настаивайте 1,5 часа, пейте по 1 стакану за час до еды и перед сном. Таким образом, в течение суток надо выпить 4 стакана. Не есть кислого и соленого. Курс лечения 40 дней.

— 2 ст. ложки цветков сирени залейте стаканом водки. Настаивайте в темном месте неделю. Принимать по 50 капель настойки 3 раза в день до еды.

— 3 ст. ложки зверобоя залейте стаканом кипятка. Настаивайте 2 часа, затем процедите. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения 1-2 месяца. Применяется при застарелой подагре.

— Снимают боль компрессы из равных частей йода, касторового масла и нашатырного спирта. Компрессы делайте ежедневно.

— Возьмите 1 часть касторки и 2 части денатурата. Прикладывайте к ноге на ночь намоченную в этой смеси тряпочку. Проходят боли и шишка на большом пальце. Натирайте больные места при ревматизме.

— Разотрите корни и листья лесной фиалки, приложите к большому пальцу. Подагрические шишки размягчаются.

— Обезболивающее средство при подагре, пяточной шпоре, болях в суставах: цветы сирени надо подвялить. Нарежьте на кусочки длиной 1-1,5 см, положите в литровую или больше банку, помните толкушкой, чтобы получилось 1/3 банки; залейте водкой так, чтобы она покрывала сирень, плотно закройте, выдержите 10 дней в темноте. Втирайте при болях.

— Также снимает боль мазь, которую приготавливают следующим образом: залейте одно сырое яйцо (в скорлупе) уксусной эссенцией, плотно закройте и поставьте в темное место на 10-12 дней. Затем добавьте 150-200 г сливочного масла и перемешайте. Ногу парьте в течение 10 минут. Потом, держа ногу над паром, деревянной палочкой мажьте косточку, чтобы мазь при этом таяла. Из этой мази сделайте компресс на ночь. Процедуру повторяйте в течение 2 недель. Сделайте перерыв на 2 недели и все повторите сначала. Все шишки рассосутся.

К какому врачу обратиться?

Видео о подагре

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector