0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Патологии тазобедренного сустава: методы диагностики и лечения

Основные болезни тазобедренного сустава: как установить и лечить

Одним из наиболее крупных суставов опорно-двигательной системы, принимающих основную силовую нагрузку при физической активности, передвижении и поднятии тяжестей, является тазобедренный сустав. Возникающие болезни тазобедренного сустава приводят к значительному ухудшению качества жизни человека, ощущению неприятного болевого дискомфорта, а иногда и к потере трудоспособности.

Поздняя диагностика и/или несвоевременное лечение может усугубить состояние, и острое течение болезни тазобедренных суставов переходит в хроническую фазу, что влечет частичную или полную утрату рабочих функций поврежденного анатомического органа костного скелета.

Как протестировать болевой синдром в тазобедренном суставе?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Тазобедренный сустав – это многоосное образование суставной поверхности, сформированной из головки бедренной кости и вертлужной впадины, позволяющей осуществлять движение сустава в нескольких осевых направлениях:

  • сгибать и разгибать сустав позволяет фронтальное осевое расположение;
  • отведение в сторону и приведение сустава обратно возможно из-за сагиттальной оси;
  • осуществлять пронацию и супинацию бедра, то есть наклоны и повороты наружу, можно благодаря вертикально расположенной оси.

Осуществление кругового вращения бедра возможно благодаря шаровидной поверхности, анатомическое строение которой напоминает шарнирный механизм.

Основная сложность клинической патологии тазобедренных суставов заключается в схожести симптоматических болевых признаков с прочими реакционными состояниями в органах жизнедеятельности, например, болевыми ощущениями в ноге, поясничной области или крестцово-подвздошном суставе.

Существует несколько простых тестов, позволяющих определить заболевания тазобедренного сустава:

  1. В положении лежа на спине необходимо согнуть ногу в колене. При отягощающем компрессионном давлении на коленный сустав внутрь бедренной поверхности можно почувствовать острую боль в паху, что свидетельствует о функциональном нарушении в работе тазобедренного сустава. Усилив движение внутренней ротацией бедра, болевая симптоматика проявляется более интенсивно, так как провоцируется ущемление передней части тазобедренного сустава.
  2. Поместив тыльную часть ладони в области паха, производим интенсивную компрессию. Если существует клиническая патология в суставе, то она отзывается острой болью.
  3. Нащупав вертел тазобедренного сустава, который при надавливании реагирует болевым ощущением, можно предположить трохантерит.

Своевременное обращение к врачу позволит определить болезненное состояние в тазобедренной области и, правильно установив диагноз, начать адекватное терапевтическое лечение.

Основные причины, симптомы и диагностика болезней ТБС

Причинно-следственные факторы патологической клиники тазобедренного сустава:

  • механические повреждения суставных сегментов;
  • генетическая предрасположенность к болезни суставов тазобедренных отделов;
  • функциональные расстройства по причине инфекционного поражения;
  • системные заболевания соединительных тканей;
  • нарушения суставной целостности по причине дегенеративно-дистрофического преобразования.

Все эти клинические проявления объединены общей симптоматикой:

  • возникновение острой, ноющей или тянущей боли во внутренней или наружной части бедра и/или паховой зоне;
  • нарушение двигательной активности, ограничение объема движений;
  • воспаление кожного покрова с повышением температуры до субфебрильной отметки.

Правильно определить болезнь тазобедренного сустава можно при помощи качественного биохимического обследования и инструментальной диагностики, включающей современные методы исследования:

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся клинические патологии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава

Клиническая патология представляет собой врожденное нарушение или неполноценность сустава, приводящие к риску подвывиха или вывиха головки бедренной кости. Наибольшее недоразвитие тазобедренного сустава отмечается в странах с устойчивой социально-экономической политикой.

В странах Скандинавии процент врожденной аномалии достигает 4%, в Германии – 2%, а в Соединенных Штатах Америки – 1-1,5%.

В Российской Федерации и странах СНГ врожденная дисплазия встречается от 50 до 250 случаев на 1000 новорожденных, что составляет около 5%. Медицинские эксперты объясняют этот факт экологическим неблагополучием в странах бывшего Советского Союза.

Чаще всего врожденная патология определяется у новорожденных девочек (80%) и в семьях с диагнозом «врожденная дисплазия» у одного или обоих родителей.

Причины врожденной ортопедической аномалии:

  • тазовое предлежание плода;
  • медицинская коррекция беременности, осложненной токсикозом;
  • крупный плод.

Способствовать развитию дисплазии у детей может тугое пеленание с целью выпрямления ножек у младенцев.

В рамках национального проекта Япония в 1975 году отказалась от практики тугого пеленания младенцев. В результате отмечено, что снижение вывиха бедра у новорожденных детей снизился с 3 до 0,2%.

  • у ребенка появляется асимметрия кожных складок на ногах;
  • определяется укорочение бедра;
  • ограничивается отведение и приведение тазобедренного сустава.

Стандартом ранней диагностики считается симптом Маркса-Ортолани, когда при отведении бедренного сустава к наружной поверхности плоского стола у младенца слышен характерный щелчок в суставе, что свидетельствует о соскальзывании головки бедра в вертлужную впадину.

Единственно эффективный способ лечения – это использование корригирующего ортопедического ортеза, позволяющего длительно удерживать ножки младенца в положении сгибания и отведения в пределах допустимого диапазона. В дальнейшем ребенку рекомендован массаж, лечебная гимнастика и постоянный контроль детского ортопеда. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

Артрит тазобедренного сустава

Артрит, или коксит – это патология, характеризующаяся воспалительной реакцией тканей тазобедренного сустава. Заболевание может иметь острое (первичное проявление), затяжное (от 2 месяцев до года) или хроническое течение, продолжительность которого длится более 12 месяцев.

Существует классификация артрического поражения тканевой структуры тазобедренного сустава:

  • инфекционный, или септический артрит – это воспалительный процесс, возникающий в результате проникновения в синовиальную жидкость грибкового, паразитического, инфекционно-аллергического или вирусного агента;
  • реактивный коксит – это иммуно-воспалительный процесс, возникающий во время или после инфекционного поражения суставов;
  • ревматоидный артрит – это аутоиммунное нарушение, обусловленное образованием и разрастанием в синовиальной капсуле грануляционной ткани, приводящим к разрушению суставного хряща и субхондрального костного отдела;
  • псориатический артрит – это редкая аутоиммунная патология тазобедренного коксита, возникающая в результате поражения суставных тканей псориазом.

Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Читать еще:  Серопозитивный ревматоидный артрит: симптомы, лечение

Сонография

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава. Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры. Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Артроз тазобедренного сустава: симптомы, методы лечения, стадии

Коксартроз, или дегенеративное заболевание сустава бедра, является одной из самых серьезных патологий опорно-двигательной системы. Из-за большой величины суставных структур боль и дискомфорт намного серьезнее, чем при поражении других суставов. Последствия патологии тоже тяжелые – если разрушение мелких костных сочленений вызывает массу неприятных ощущений, то артроз тазобедренного сустава без лечения – прямой путь к инвалидности. Только правильная терапия, а порой и операция, помогут человеку не утратить способность ходить.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз, остеоартроз, артроз тазобедренного сустава – синонимы одного и того же патологического процесса, протекающего в области бедра с одной или двух сторон. В современной медицине патологию также именуют остеоартритом: раньше считалось, что дегенеративным процессам не свойственно воспаление, но более точные исследования показали обратное. Пораженные ткани суставного хряща выделяют воспалительные элементы (интерлейкины), поэтому остеоартрит – еще один верный термин.

Заболевание характеризуется такими признаками:

  • Неуклонно прогрессирует, переходя от одной стадии к другой;
  • Приводит к стойким болям, ограничению подвижности сустава;
  • Вызывает деформацию костных поверхностей, частичное или полное разрушение гиалиновых хрящей;
  • В развернутой стадии более присуще людям пожилого возраста, но нередко стартует после 40 лет;
  • Симптомы патологии есть у 70% людей старше 75 лет;
  • Чаще страдают от болезни женщины.

Сустав – механизм, в котором есть трущиеся детали. Из-за снижения качества или количества смазки (межсуставной жидкости) соприкасающиеся поверхности изнашиваются. На хрящах появляются мелкие трещинки, позже они разрушаются, а вместо здоровой ткани появляется костная мозоль. Такие наросты не дают ноге нормально двигаться, ее функции утрачиваются.

Причины развития болезни

Артроз области правого или левого бедра может быть первичным или вторичным, причем первый вариант характерен именно для людей преклонного возраста. Болезнь первичной формы развивается десятилетиями, связана с возрастным износом и разрушением хрящей.

Вторичный коксартроз имеет иные причины и может стартовать даже у молодого человека. Он связан с возникшим воспалением (инфекционным, аутоиммунным), которое дает толчок к началу патологии. Также причиной может стать перенесенная травма бедра (ушиб, вывих, перелом кости). Прочие возможные причины вторичной формы:

  • Операции на данной анатомической зоне;
  • Сахарный диабет и прочие серьезные обменные патологии;
  • Гормональные заболевания;
  • Врожденные, приобретенные формы искривления и смещения костей;
  • Дисплазия сустава у ребенка;
  • Протрузия вертлужной впадины, некроз головки бедра;
  • Сосудистые заболевания системного характера, приводящие к ухудшению питания хрящей;
  • Туберкулез кости, ревматоидный остеоартрит;
  • Подагра, болезнь Пертеса;
  • Опухоли – доброкачественные, злокачественные.

Симптомы артроза тазобедренного сустава любой формы появятся быстрее, если на организм действуют факторы риска:

  • Постоянные стрессы, нервные потрясения, депрессии и переживания;
  • Ожирение, даже умеренный излишек веса;
  • Неблагоприятная наследственность;
  • Гиподинамия, сидячая работа или определенные профессии с высокой нагрузкой на сустав;
  • Излишние физические (силовые) нагрузки, профессиональный спорт.

Симптомы заболевания

Развивающийся артроз тазобедренного сустава и его симптомы не заметить невозможно. Даже на ранней стадии болезнь дает о себе знать, и, прежде всего, болью. Боли при возникшем и прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава нарастают по мере перехода болезни от одной стадии к другой. Они появляются в зоне бедра, отдают в колено, в пах, даже в низ живота. Обычно после сна боль стихает, но на запущенной стадии может присутствовать постоянно. При пальпации боль ощущается не всегда, ведь поражение сустава может начаться с глубоко расположенных частей.

Прочие возможные признаки заболевания:

  • Хруст, который появляется при движении, порой даже при незначительном;
  • Прихрамывание, изменение походки;
  • Укорачивание ноги с той стороны, где имеется артроз тазобедренного сустава;
  • Скованность движений, ограниченность во вращении, перемещении ноги.

По мере развития появляются и другие признаки патологии. Так, ощупывание дает ощущение деформирования кости, присутствия разрастаний. Врач на осмотре отмечает атрофию мышц, а пациент даже в обычной жизни вынужден двигаться с тростью, костылем – из-за боли и слабости конечности.

Вообще, боль и прочие клинические проявления сильно зависят от стадии. Выделяют такие стадии коксартроза:

  • Первая. Симптоматика неяркая, но начальные изменения уже заметны при диагностике. Синовиальная жидкость становится гуще, уменьшается ее объем, структура хряща к концу стадии меняется. Появляются мелкие трещинки, которые организм пытается лечить при помощи формирования мелких «мозолей».
  • Вторая. Боль на этой стадии довольно заметная, хруст, ограничение двигательной функции явные. Болевой синдром иррадиирует в другие части тела, распространяется по всей ноге вниз. На снимке видны: истончение хрящей, сужение расстояния между костями, нарушение структуры суставных поверхностей, иногда – смещение головки кости из впадины. Количество костных наростов (остеофитов) увеличено.
  • Третья. Боль становится невыносимой, человек сильно ограничен в движении, многие вовсе перестают передвигаться. Хрящ почти полностью разрушен, мышцы атрофируются, сустав сильно деформирован. Костные остеофиты имеют вид шипов и раздражают нервные окончания.
Читать еще:  Как избавиться от боли в суставах?

Каковы риски и осложнения?

Несложно понять — если при такой патологии, как артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение определены неправильно, несвоевременно, это грозит инвалидностью. Мучительный болевой синдром, невозможность ходить, потребность в постоянном уходе – вот, что ждет человека без лечения данного заболевания.

Инвалидность при поражении костей бедра устанавливается согласно степени тяжести болезни, при полном отсутствии возможности работать дают первую группу. Таким больным показана операция – это единственный эффективный метод лечения в такой ситуации. Но даже современные методы операций могут нести риск осложнений:

  • Инфекционное заражение;
  • Тромбоз, эмболия тромба;
  • Значимая кровопотеря.

Общая доля осложнений невелика – 0,5-2%, но они имеют место. Чаще всего наблюдается инфицирование протеза, который затем приходится менять на новый. Именно поэтому после операции важно проводить курс лечения антибиотиками.

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

Диагностические мероприятия при артрозе

Обратиться за помощью к травматологу, хирургу, ортопеду рекомендуется уже при первых признаках поражения бедренной зоны. Изначально при подозрении на артроз тазобедренного сустава врач проводит физикальные тесты:

  • Ощупывает верхнюю часть бедра, выявляет точки появления боли, костные остеофиты;
  • Выполняет пассивные движения ногой – сгибания, разгибания, отведения и приведения для выяснения объема возможных движений.

Более точно поставить диагноз и назначить лечение артроза тазобедренного сустава поможет инструментальная диагностика. Обычно проводится рентгенография – самый дешевый, доступный метод исследования. Рекомендуется делать рентген на современных аппаратах, либо заменять его на КТ, где качество снимков намного выше. КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии костей, хрящей, суставных поверхностей. Если же требуется детальное изучение состояния мягких тканей (например, при защемлении нервного корешка), специалист назначит МРТ.

Прочие возможные меры диагностики:

  • УЗИ сустава;
  • Артроскопия ;
  • Анализ крови на ревматоидный фактор;
  • Туберкулиновые пробы;
  • Биохимический анализ при подозрении на сахарный диабет, подагру.

Причину вторичного коксартроза найти очень важно, ведь без воздействия на нее остановить течение болезни не получится.

Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия

Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное лечение. Терапия медикаментами понадобится и тогда, когда артроз тазобедренного сустава обрел тяжелую форму – в качестве составляющей курса лечения.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Есть программа медикаментозной коррекции заболевания:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. От боли, воспаления помогут избавиться таблетки или уколы Ибупрофен, Аркоксия, Дексалгин, Мовалис, Мелоксикам и другие. Бесконтрольно применять их нельзя – собственные способности хрящей к регенерации будут снижаться, к тому же, от НПВП сильно страдает желудок и кишечник.
  • Сосудистые лекарства. Лечение такими средствами (Трентал, Актовегин, Циннаризин, Никотиновая кислота) помогает усилить питание хряща и способствует его восстановлению.
  • Миорелаксанты. Показаны при спастических болях в мышцах, вызванных поражением области бедра. Это препараты Мидокалм, Баклосан, Толперизон.
  • Хондропротекторы. Артроз тазобедренного сустава требует обязательного и многомесячного приема таких лекарств (Дона, Структум). Также нужно курсами применять инъекционные формы, например, Алфлутоп, в том числе – вводить в полость сустава. Еще более эффективной методикой считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.
  • Кортикостероиды. Применяются в крайних случаях в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение необходимо, если симптомы становятся невыносимыми.

Наружные средства (мази, гели) при коксартрозе обычно малоэффективны из-за глубокого пролегания сустава. Зато физиотерапевтические методики применяются часто и дают серьезное облегчение от боли. На область бедра делают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, проводят УВЧ, массаж. Также при остеоартрозе показана мануальная терапия, в отдельных случаях – вытяжка сустава.

Народные средства при артрозе

Многие используют народное лечение при данной патологии, хотя артроз тазобедренного сустава плохо реагирует на различные наружные методики. Лишь при сильном болевом синдроме можно прикладывать на больное место компрессы с утеплением, хотя это будет носить больше отвлекающий характер. Лечение осложненного и запущенного артроза тазобедренного сустава лучше проводить средствами для приема внутрь:

  • Залить 100 г сухой травы сабельника 500 мл водки, настоять в темноте 10 суток, принимать по 30 капель трижды/сутки для снятия воспаления;
  • Ежедневно делать желе, при отсутствии противопоказаний регулярно готовить холодцы – блюда послужат не хуже хондропротекторов.

Унять болевые ощущения можно при помощи такого компресса. Нужно поровну смешать мед, медицинскую желчь, нашатырь, глицерин, нанести на сустав, завязать теплой тканью. Оставить компресс на 3 часа, потом смыть.

Иные методы и операция

Для полноценного лечения остеоартроза очень важно соблюдать правильный рацион, придется отказаться от пищи, нарушающей кровоснабжение и ухудшающей питание хрящей. Это – копчености, уксус, пересоленная еда, жареное, а также пища с консервантами, транс-жирами. Зато блюд с магнием, калием, йодом, кальцием в рационе должно быть больше.

Чем лечить артроз тазобедренного сустава обязательно, так это – лечебная гимнастика. Ежедневные разминки, специальные упражнения в положении лежа должны проводиться всеми пациентами. Например, надо медленно поднимать ногу вверх и удерживать над полом по нескольку секунд. Важно исключить резкие движения, не допускать длительной и быстрой ходьбы – при коксартрозе это только усилит прогрессирование болезни. Для разгрузки сустава можно применять трость, костыли, также ортопед может порекомендовать специальные ортезы для смягчения нагрузки.

Лечение артроза тазобедренного сустава третьей, последней стадии производят только при помощи операции, иные методы неэффективны. В 95% случаев операция бывает удачной, движения ноги восстанавливаются в полном объеме. Но протезы не вечны, срок их службы – до 20 лет, поэтому операция является крайней мерой. В ходе эндопротезирования собственный сустав меняется на искусственный, и артроз тазобедренного сустава ему больше не грозит.

Профилактика коксартроза

Чтобы не проводить сложное лечение патологии, не мучиться от болевого синдрома, важно с ранних лет начать профилактические мероприятия. Особенно важна профилактика коксартроза тем, кто подвержен влиянию факторов риска.

Чтобы кровоснабжение хрящей не страдало, следует:

  • Питаться с включением в меню растительной пищи, достаточного количества нежирного мяса, творога, желе, кисломолочной еды;
  • Прекратить курить, не злоупотреблять алкоголем;
  • На сидячей работе регулярно проводить разминки, делать несложные упражнения;
  • Отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу занятий лыжами, плаванием, прочими низкоинтенсивными аэробными нагрузками.

Чтобы человека не беспокоил артроз тазобедренного сустава, следует контролировать массу тела, не допускать ожирения и появления даже 5-10 лишних килограммов – это серьезно усиливает нагрузку на бедренную зону. Коксартроз можно предупредить только при комплексном подходе и здоровом образе жизни!

Клиническая диагностика заболеваний тазобедренного сустава

Пожилой возраст многих пациентов, отягощенность сопутствующими заболеваниями, нередко наблюдаемая избыточная масса тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией — все это диктует необходимость всестороннего обследования больных. Тщательный подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению обусловлен тем обстоятельством, что большинство операций на тазобедренном суставе весьма травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей. Кроме того, необходимо помнить, что причиной некоторых поражений тазобедренного сустава, например, асептического некроза головки бедренной кости, могут быть системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.) или прием гормональных препаратов.

Общее обследование больных, как правило, проводится амбулаторно и включает: осмотр терапевтом и, по показаниям, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, пульмонологом, урологом, гастроэнтерологом, а также другими специалистами; выполнение клинического анализа крови и мочи, определение длительности кровотечения и времени свертываемости крови; биохимическое исследование крови с определением уровней сахара, билирубина, креатинина, трансаминаз, протромбинового индекса, австралийского антигена и носительства ВИЧ-инфекции. Инструментальное исследование включает ЭКГ, флюорографию; по показаниям выполняют рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании всестороннего обследования и заключения специалистов проводится предоперационная подготовка, по завершении которой анестезиолог совместно с хирургом, исходя из объема предполагаемой операции, определяют степень анестезиологического и операционного риска, а также стратегию медикаментозной периоперационной защиты.

Обследование функции тазобедренного сустава основывается на оценке выраженности болевого синдрома, положения и опороспособности конечности, амплитуды движений, состояния мышечного аппарата, укорочения конечности, функционального со- стояния контралатерального тазобедренного и коленных суставов, поясничного отдела позвоночника. Наибольшее значение в жалобах пациентов имеет болевой синдром, который и служит причиной обращения к врачу. Боль в тазобедренном суставе при коксартрозе усиливается при нагрузке или движении и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра в ягодичную область, в переднюю часть коленного сустава и по передней поверхности голени до голеностопного сустава. Иногда единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть боль в области коленного сустава, например, при начальных стадиях асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Боль, обусловленная заболеваниями тазобедренного сустава, имеет широкую и вариабельную иррадиацию (нередко на начальных стадиях АНГБК больные длительно и безуспешно лечатся от радикулита или гонартроза), и ее необходимо дифференцировать от болевого синдрома, возникающего при других заболеваниях: сакроилеите, бурсите вертельной области, энтезопатии приводящих мышц, нейропатии латерального кожного нерва бедра, выпадении межпозвонковых дисков с появлением корешковых болей, симфизита. Выделяют переднюю (паховую), латеральную (вертельную) и заднюю (ягодичную) локализации болевого синдрома. Наиболее важна и прогностически неблагоприятна паховая боль, связанная, как правило, с внутрисуставной патологией. Латеральная боль чаще обусловлена бурситом вертельной области и реже — коксартрозом. Боль в ягодичной области связана с патологией позвоночника или изменениями в мышцах. Сложности в определении источника болевого синдрома обусловлены рядом анатомо-физиологических особенностей строения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Во-первых, сустав иннервируется LIV (LIII) корешком спинного мозга, поэтому его раздражение при вертеброгенной патологии и заболеваниях тазобедренного сустава могут вызвать похожий болевой синдром. Во-вторых, имеется общность вегетативной иннервации структурных элементов поясничных двигательных сегментов и тканей тазобедренного сустава. В-третьих, при поясничном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилолистезе нередко формируются зоны нейроостеофиброза, обусловленные общностью вегетативной иннервации элементов поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. В-четвертых, для дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) позвоночника характерно наличие миотонических рефлекторных синдромов, многие из которых напоминают симптомы коксартроза.

Читать еще:  Как определить разрыв мениска коленного сустава

Из анамнеза выясняют интенсивность и характер боли, ее наличие в покое, проходит ли она при отдыхе, нуждается ли больной в анальгетиках, влияет ли боль на образ его жизни, заставляет ли отказаться от привычных занятий, и как она сказывается на его профессиональной деятельности. В заключение беседы необходимо попросить больного сформулировать запрос: что бы он хотел получить в результате хирургического лечения.

Оценка функции сустава складывается из определения степени ежедневной активности и походки. В понятие ежедневной активности включают возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободу и время передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Походка характеризуется степенью опоры на ногу, хромотой и расстоянием, которое может пройти больной. Полученные данные заносят в протокол обследования больного с патологией тазобедренного сустава.

Обследование пациента проводят в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа. При обследовании в вертикальном положении необходимо обратить внимание на следующие признаки:

  1. Наклон таза, который определяется по разному уровню передних верхних остей. Причиной наклона могут быть поражение тазобедренного сустава с развитием приводящей или отводящей контрактуры, укорочение ноги или первичный сколиоз.
  2. Ротационная деформация, которую определяют по развороту надколенника и стопы. Наиболее частой причиной наружной установки ноги является неустраненный передний вывих бедра и диспластический коксартроз на поздних стадиях заболевания. Внутренняя ротация наблюдается при последствиях перелома задних отделов вертлужной впадины, а также при заднем вывихе бедра.
  3. Подчеркнутый поясничный лордоз, причиной которого может быть фиксированная сгибательная контрактура одного или обоих тазобедренных суставов.
  4. Атрофия мышц: вторична при поражении тазобедренного сустава вследствие гиподинамии конечности и первична при поражении мышц или неврологическом заболевании. Ее степень определяется при измерении сантиметровой лентой на трех уровнях бедра.
  5. Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней и малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от пола. В норме, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей массу тела, сокращаются и приподнимают противоположную сторону (рис. 1). Если абдукторы слабые, таз может «заваливаться» на противоположной стороне, и больной теряет равновесие/

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а — в норме; б — при патологии.

Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава, поражение корешка Lv. При исследовании больного во время ходьбы обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

  • антапгическая походка обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав — пациент укорачивает время фазы переноса веса тела на пораженный сустав, как бы перепрыгивая через пораженную сторону, чтобы избежать болезненного сокращения мышц, отводящих бедро;
  • походка Тренделенбурга (хромота абдукторов) указывает на слабость отводящих мышц со стороны патологически измененного тазобедренного сустава. Во время ходьбы при переносе тела на пораженную сторону противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении это напоминает «утиную походку».

При обследовании больного в положении лежа необходимо убедиться в том, что обе передние верхние ости располагаются на одном уровне, а ноги лежат параллельно. Необходимо обратить внимание на следующие нарушения.

1. Деформация, особенно фиксированная сгибательная контрактура, наружная ротация или приводящая контрактура. Они часто развиваются последовательно, по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава (рис. 2а). При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать здоровую ногу, любая попытка отвести бедро сопровождается болью и приводит к перекосу таза. Уменьшенное сгибание в тазобедренном суставе может компенсироваться усилением пояснично-крестцового лордоза, который маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса. Поясничный лордоз устраняют за счет сгибания второй ноги в тазобедренном суставе до угла 90° (положение позвоночника контролируется подкладыванием руки под спину), и при этом проводится наблюдение за положением исследуемой ноги (рис. 2б).

2. Различная длина ног, которая выявляется при разнице в положении пяток или надколенников. Если имеется их несоответствие, необходимо путем измерения установить:

  • истинную (анатомическую) длину ноги — расстояние от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава (бедро) и от суставной щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки (голень) (рис.3). Если одна нога согнута или ротирована кнаружи, то прежде чем начать измерение, необходимо придать второй ноге такое же положение;
  • относительную длину ноги — расстояние по прямой от передневерхней ости подвздошной кости или фиксированной точки на туловище (конец грудины, пупок) до стопы; разница в результатах измерения чаще всего обусловлена перекосом таза.

3. Положение. При болезненном тазобедренном суставе с явлениями синовита наиболее удобным положением является умеренное сгибание, отведение и наружная ротация. Сгибание, приведение и наружная ротация наблюдаются у больных с выраженным коксартрозом.

Важным моментом диагностики заболеваний области тазобедренного сустава является пальпация. При положении больного на спине можно пропальпировать передний отдел тазобедренного сустава, который проецируется латеральнее пульсации бедренной артерии и ниже пупартовой складки. Болезненность в этом месте может означать или синовит тазобедренного сустава, или бурсит подвздошно-гребешковой мышцы. Бурсит необходимо дифференцировать от других причин припухлости в этой области (бедренная грыжа, лимфаденит). Болезненность в области начала приводящих мышц бедра вдоль верхнего или нижнего краев лонной кости может быть причиной энтезопатии аддукторов. Кроме того, активное приведение против внешнего сопротивления приводит к усилению боли. При положении больного на боку болезненная пальпация области большого вертела наблюдается при бурсите или энтезопатии абдукторов. Важным моментом является пальпация области бугристости седалищной кости при сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах. Причиной болезненности этой области могут быть седалищно- ягодичный бурсит, синдром грушевидной мышцы.

4. Движения. За исключением разгибания, все остальные движения лучше всего исследовать в положении больного на спине.

Рис.2. Типичная порочная установка ноги при коксартрозе (приведение, сгибание и наружная ротация) (а); проведение теста Томаса для выявления скрытой сгибательной контрактуры противоположного тазобедренного сустава (б).

Рис.3. Измерение длины конечностей (объяснение в тексте).

Сгибание (около 120°) исследуют при согнутом колене для того, чтобы расслабить мышцы задней группы (рис. 4 а). Для оценки амплитуды отведения (около 45°) и приведения (около 30°) ноги пациента должны быть вытянуты, а таз располагаться ровно на кушетке. Возьмите голень рукой, а другой рукой отведите ногу при стабилизации таза. Фиксация таза рукой необходима для того, чтобы определить, когда заканчивается непосредственно отведение в тазобедренном суставе и продолжается за счет движения вместе с тазом (рис. 4 б, в). Внутреннюю и наружную ротацию (около 45° каждая) проверяют при согнутых коленном и тазобедренном суставах до угла 90°. При заболевании тазобедренного сустава, прежде всего, страдают ротационные движения. Ротацию также можно оценить и при полностью разогнутой ноге (рис. 4 г, д).

Рис. 4. Исследование амплитуды движений в тазобедренном суставе: а, б — ротация; в — приведение; г — сгибание; д — отведение (рука хирурга стабилизирует таз).

Для оценки амплитуды разгибания (около 15°) следует положить больного на живот, одной рукой обездвижить таз давлением вниз, а другой — выполнить разгибание в тазобедренном суставе (рис.5).

В заключение осмотра врач оценивает периферическое кровоснабжение и иннервацию конечности. Все полученные данные клинического обследования больного целесообразно занести в специальную карту, что позволит объективизировать результаты последующего лечения. В нашей практике мы используем для этой цели оценочную шкалу Харриса.

Рис. 5. Определение разгибательной контрактуры.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector