0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Анокопчиковый болевой синдром

Анокопчиковый болевой синдром

Заболевания, которые проявляются болями в области промежности, копчика и заднепроходного отверстия, объединены под названием «анокопчиковый болевой синдром».

В Юсуповской больнице врачи применяют современные методы диагностики, которые позволяют выявить причину кокцигодинии. Обследование пациента проводят с использованием высокотехнологичной аппаратуры ведущих фирм мира. Для лечения анокопчикового болевого синдрома применяют инновационные методы лечения.

Пациенты, которые обращаются в Юсуповскую больницу, предъявляют жалобы на боль в области копчика на приёме у гинеколога, травматолога, уролога, проктолога. Врачи проводят осмотр, назначают дополнительное обследование. Наиболее тяжёлые случаи обсуждаются на экспертном Совете, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они коллегиально ставят диагноз и назначают комплексное лечение.

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • травмы: ушибы и переломы;
  • воспаления нервов, мышц в пояснично-крестцовом отделе;
  • опухоль, сдавливающая нерв и сосуды в крестцовом отделе;
  • микротравмы, которые становятся причиной развития спаек: тяжей из соединительной ткани между органами;
  • рубцы после травм и операций;
  • болезни прямой кишки и заднего прохода;
  • болезни мочеполовой системы;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • кокцигодиния у женщин появляется после сложных родов, если был травмирован копчик;
  • слабость связок, появляющаяся с возрастом.

Развитию болезни копчика кокцигодинии способствуют стрессы, нарушение режима отдыха, неправильное питание, нехватка кальция и магния.

Кокцигодиния — симптомы и лечение

Кокцигодиния, боль в области копчика, обычно возникает при сидении. Интенсивность боли варьируется и иногда усиливается из-за сидячего положения. Менее серьезные симптомы можно контролировать, изменив положение во время сидения или введя в болезненную область местный анестетик и кортикостероиды. В случае безуспешного лечения может быть показано хирургическое удаление копчика.

В рамках нашей клиники накоплен опыт ведения пациентов с болью в копчике. Такими пациентами занимаются травматологи-ортопеды и неврологи.

Распространенность

У кого чаще болит копчик? Кокцигодиния в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хотя это может произойти в широком возрастном диапазоне, средний возраст начала составляет 40 лет. Кокцигодиния имеет много причин: она может быть посттравматической, начиная с перелома или ушиба или после тяжелых родов через естественные родовые пути. 1-3 В большинстве случаев обнаруживается подвывих копчика или гипермобильность, что можно увидеть на динамических рентгенограммах, сделанных с пациентом в положении стоя и сидя 1-3 . Причина боли у пациентов с нормальной копчиковой подвижностью неизвестна. 2

Вот как это выглядит на рентгене

Анатомия крестцово-копчикового отдела

Пять сросшихся крестцовых и три или четыре сросшихся копчиковых позвонка образуют терминальный конец позвоночного столба. Нижний конец крестца соединяется с копчиком посредствам суставно-дискового комплекса. Это сочленение может быть симфизом (малоподвижным хрящом) или синовиальным суставом. Копчик представляет собой треугольную структуру, состоящую из трех или четырех копчиковых позвонков, которые обычно сливаются, хотя первый копчиковый сегмент может не срастаться со вторым. Крестцово-копчиковый сустав также может срастаться. Копчик обеспечивает прикрепление большой ягодичной мышцы.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Принципиально стоит понимать, что выделяют 3 состояния копчика:

  • Его нестабильность, подвывих, смещение.
  • Его нормальная подвижность
  • Его фиксация и неподвижность

    A, Нормальный вид копчика стоя. B, Повышенная подвижность копчика при сгибании, когда пациент сидит. C, Задний подвывих копчика, когда пациент сидит. D, Копчиковая спикула – костный шип (стрелка), отходящая от задней поверхности копчикового сегмента.

    Этиология или причины кокцигодинии

    Почему болит копчик? Частыми причинами являются ожирение, предшествующая травма области или роды, нестабильность.

    Ожирение, которое снижает вращение таза, когда пациент сидит, встречается в три раза чаще у пациентов с кокцигодинией, чем в нормальной популяции. 2

    Интересен факт, что нестабильность копчика встречается одинаково часто у людей как с травмой в анамнезе, так и без нее. В связи с этим по исследованиями лишь травма давностью до 3х месяцев связана с развитием боли в копчике.

    Пациенты с нормальной копчиковой подвижностью имеют идиопатический (без очевидной причины) тип кокцигодинии, который может быть связан с напряжением и спазмом мышц тазового дна или другими аномалиями мышц таза.

    Кокцигодиния, возникающая при неподвижном копчике, часто связана с воспалением оболочки (бурситом адвентиции) на кончике копчика. Другая предполагаемая этиология включает посттравматический артрит крестцово-копчикового сустава и несращенные переломы или вывихи копчика.

    Аномальные психологические состояния как причина кокцигодинии были в значительной степени опровергнуты, поскольку поведенческое тестирование этих пациентов выявляет личностные профили, аналогичные другим группам пациентов. 5

    Другими и весьма редкими причинами боли в области крестца и копчика являются поражения поясничных дисков, арахноидит нижних корешков крестцового нерва, опухоли копчика или крестца, пилонидальные кисты и синусы, периректальные абсцессы. 4

    Симптомы кокцигодинии

    Основной симптом — это БОЛЬ. Начало боли может быть незаметным, что может привести к длительной задержке от начала до постановки диагноза. Пациенты обычно жалуются на боль в копчике и вокруг него без значительной боли в пояснице, иррадиации или отраженной боли. Боль локализуется в крестцово-копчиковом суставе или подвижном сегменте копчика, и ее можно облегчить, сидя на ногах или на ягодице.

    Читать еще:  Воротник Шанца при шейном остеохондрозе — как выбрать и носить

    Хроническая боль — это боль, которая сохраняется > 3 месяцев. Пациенты могут испытывать частые позывы к дефекации или боли при дефекации. Женщин с вагинитом, выделениями или сопутствующей тазовой болью в анамнезе следует направить на гинекологическую консультацию. Сопутствующие запоры следует лечить соответствующим образом. Если у пациента есть кровь в стуле, следует рассмотреть возможность опухоли или метастазов.

    Физическое обследование или что делает врач во время приема

    Врач осматривает окружающую кожу и мягкие ткани на предмет наличия пилонидальных кист или свищей. Наружная пальпация или ректальное обследование (через прямую кишку) могут выявить костные наросты, местный отек. Копчик следует пальпировать снаружи, а при недостаточной информативности сегмент следует манипулировать ректально, чтобы обнаружить боль, вызванную движением копчиковых сегментов.

    Диагностика кокцигодинии

    Изначально диагностика состояла из стандартных рентгенологических исследований. К сожалению, часто разницы на обычном рентгене между больными и здоровыми людьми нет.

    Хирургическое лечение

    Операция, состоящая из полной кокцигэктомии или простого удаления подвижного сегмента, должна выполняться только после неудачного консервативного лечения.

    Наша клиника не занимается хирургическим лечением.

    Резюме

    Динамические рентгенограммы могут помочь выявить причины и аномалии у большинства пациентов с кокцигодинией, а пациенты с нормальной копчиковой подвижностью также могут быть успешно вылечены. У большинства пациентов эффективны инъекции кортикостероидов и анестетиков в сочетании с массажем или растяжением мышцы, поднимающей задний проход.

    Врачи нашей клиники имеют опыт лечения пациентов с кокцигодинией в Санкт-Петербурге. В рамках клиники можно выполнить весь спектр лечебных процедур, в том числе и блокады. Мы выполняем блокады под УЗИ навигацией для максимальной точности! Также мы направляем к проверенным специалистам для выполнения динамических рентгенограмм.

    Причины

    Как правило, боли при кокцигодинии не связаны с изменениями погоды, заболеваниями мочеполовой системы, остеохондрозом и спондилёзом. Анокопчиковая боль может быть следствием:

    • ушиба или перелома копчика (как свежих, так и возникших в прошлом, иногда довольно давно);
    • расстройств функционирования нервно-мышечной системы тазового дна и ретроанальной зоны;
    • патологии костей таза и нижнего отдела позвоночника, заболевания позвоночного столба с выраженным неврологическим компонентом;
    • заболеваний прямого кишечника (геморрой, анальная трещина, проктит и парапроктит, сигмоидит и др.), в том числе и пролеченных,
    • тяжело протекавших родов, опущения промежности;
    • психоэмоциональных переживаний (иногда больным кокцигодинией требуется консультация психотерапевта или психиатрическая помощь);
    • расстройств стула (хронические запоры или диареи), склонность к длительному сидению в туалете.

    Боль в копчике

    Поделиться:

    Боли в области копчика иногда не проходят в течение долгого времени и нередко мешают нормально жить. А самое грустное то, что такие боли могут сигнализировать о серьезных заболеваниях малого таза.

    Проявления

    Боль в копчике (по-научному кокцигодиния) чаще всего носит тянущий и ноющий характер. Обычно боли распространяются на ягодицы, половые органы, бедра. Как правило, неприятные ощущения беспокоят при определенном положении тела, например при сидении или в момент вставания, могут также возникать при опорожнении кишечника. Иногда вместе с усиливающейся болью может появиться потливость, учащенное сердцебиение или побледнение кожи.

    Виды и причины болей в копчике

    При первичной кокцигодинии (примерно 30 % всех случаев кокцигодинии) источником боли является сам копчик, например после травмы или после родов. При смещении позвонков копчика в нем, а также в окружающих тканях (мышцах и связках) развивается болезненность. При этом неприятные ощущения хоть и доставляют массу неудобств, но не являются серьезной угрозой для жизни и здоровья.

    Читайте также:
    Поясничная боль: основные причины

    Вторичная кокцигодиния встречается намного чаще (примерно 70 % случаев) и связана с заболеваниями органов малого таза (например, мочевого пузыря, матки и придатков, предстательной железы, кишечника). Сами болезни могут быть очень разные — от геморроя и цистита до раковых опухолей. Во всех этих случаях на самом деле болит не сам копчик, а окружающие его органы и ткани. При вторичной кокцигодинии обычно имеются и другие симптомы, — они как раз-таки наводят врачей на мысль об основном заболевании. В итоге пациенты наблюдаются и получают лечение у урологов, гинекологов или проктологов.

    Предрасполагающие факторы

    Боли в копчике могут появиться у любого человека, однако можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

    • Чаще всего болями в копчике страдают женщины 30–60 лет. Это связано с особенностями строения таза, а именно углом наклона копчика (у женщин копчик, как правило, смещен кпереди).
    • Сидячая работа может приводить к увеличению нагрузки на копчик, особенно при длительном сидении на неудобном кресле или стуле.
    • Стойкие запоры иногда провоцируют перенапряжение мышц тазового дна, постоянное давление на прямую кишку и, как следствие, — травмирование копчика со стороны прямой кишки.
    • Сниженный фон настроения, эмоциональное перенапряжение способствуют нарушению тонуса мышц тазового дна и появлению болей в области копчика (при стрессе изменяется поступление нервного импульса к скелетным мышцам, что приводит к их избыточному напряжению).

    Обследование

    Нередко пациенты с болями в копчике проходят долгий путь до установления правильного диагноза, ведь причин боли может быть множество.

    Если пациент затрудняется описать начало болезни, то ему необходимо детальное обследование. Вначале придется посетить терапевта, который уточнит жалобы и симптомы и направит на анализы крови и мочи, а также на консультации к другим специалистам. Как мы помним, в большинстве случаев боль в копчике связана с болезнями органов малого таза, поэтому, скорее всего, «другими специалистами» окажутся уролог, гинеколог или проктолог. Они проведут соответствующее обследование при необходимости.

    Если пациент связывает боль с травмой копчика (например, после падения на копчик), то ему необходимо в первую очередь обратиться к травматологу. Травматолог сделает рентген или компьютерную томографию копчика, чтобы исключить патологию костей. Если повреждения костей на снимках не выявятся, то, возможно, понадобится консультация невролога для исключения проблем с поясничным и крестцовым отделами позвоночника. Иногда боли в этих отделах позвоночника могут отдавать в копчик, имитируя симптомы кокцигодинии.

    Читать еще:  Тянет ноги и болит поясница

    Лечение

    В случае первичной кокцигодинии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ацеклофенак и др.) в виде таблеток или свечей. Если боль сопровождается напряжением мышц тазового дна, то возможен прием миорелаксантов (например, толперизона, тизанидина). Хорошим эффектом обладают новокаиновые блокады в область копчика и наиболее болезненные участки мышц тазового дна. Очень помогают физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура.

    В случае же вторичной кокцигодинии проводят лечение основного заболевания. Заболевание может быть очень серьезным, поэтому не нужно ждать, что боли «пройдут сами», — лучше не теряя времени обратиться к врачу и разобраться с проблемой.

    Товары по теме: [product strict=» диклофенак»]( диклофенак), [product strict=» ацеклофенак»]( ацеклофенак), [product strict=» толперизон «]( толперизон), [product strict=» тизанидин-тева, ТИЗАЛУД, СИРДАЛУД, тизанил»]( тизанидин)

    Симптомы и диагностика кокцигодинии копчика

    Данное заболевание проявляется вполне типично. Перечислим основные признаки диагностируемой кокцигодинии и наиболее частые жалобы пациентов:

    • боли в области копчика при длительном сидении;
    • резкое усиление боли в копчике при вставании и после физических нагрузок;
    • боли при дефекации;
    • скованность движений нижних конечностей;
    • изменение походки: страдающий кокцигодинией человек ходит медленно, слегка переваливаясь.

    Опытный терапевт во время первичного осмотра может распознать эту болезнь, проанализировав жалобы пациента и расспросив его о возможных травмах, а также образе жизни. Однако нередко и гинекологические, урологические, проктологические заболевания могут способствовать появлению болевого синдрома в области копчика. Для исключения этой причины болей врач может назначить ультразвуковое исследование. Если кокцигония копчика возникла в результате травмы, для уточнения клинической картины назначают рентгенологическое обследование или компьютерную томографию. Эти исследования позволяют выявить посттравматические изменения копчика.

    Причины возникновения

    Медицинской науке доподлинно неизвестно, каковы причины возникновения кокцигодинии. Но существует ряд факторов, влияние которых может спровоцировать развитие болевого синдрома в копчике:

    • воспаление тканей, окружающих крестец;
    • мышечные спазмы в тазовом дне;
    • воспаление корешков нервных окончаний, расположенных в нижних отделах;
    • травмы;
    • частые запоры или диарея;
    • роды;
    • синдром опущенной промежности.

    В некоторых случаях боль в копчике является отражением болевого синдрома, охватывающего поясничный отдел. Несмотря на разнообразие факторов, которые могут привести к развитию патологии, большинство пациентов с диагнозом кокцигодиния говорят о том, что у них было падение на область ягодиц, после чего и появились боли в крестце. Посттравматическая кокцигодиния является наиболее часто встречаемым видом патологического процесса на копчике.

    Во многих случаях патологический болевой синдром в области крестца возникает вследствие заболевания проктологического характера, особенно когда они не были своевременно вылечены, и привели к осложнениям.

    Риск развития кокцигодинии увеличивается у людей, ведущих пассивный образ жизни, злоупотребляющих алкогольными напитками, неправильно питающихся, засиживающихся в туалете, подвергающихся частым стрессам. Сам по себе неправильный образ жизни не сможет спровоцировать кокцигодинию, но если у человека есть геморрой и другие заболевания проктологического характера, риск появления патологии значительно увеличивается.

    Симптоматическая картина

    Основной признак кокцигодинии, который присутствует у всех пациентов с данным диагнозом – сильный болевой синдром в области копчика, во время сидячего положения. Боль распространяется на область анального отверстия. Характер боли разный – жгучий, тупой, острый. Неприятные ощущения могут быть локализованы в одном месте, либо распространяться в бедро, область промежности, на ягодицы. Помимо болевого синдрома у пациента возникают неприятные ощущения в поясничном отделе, чувство онемения. Боль значительно усиливается во время дефекации, при половом акте, месячных.

    Боль в области крестца может носить постоянных характер, с приступами увеличения, либо послабления или же возникать только под влиянием определенных факторов, особенно, после чрезмерной физической нагрузки. Кокцигодиния – заболевание крайне неприятное, и человек постоянно испытывает очень сильный дискомфорт в области крестца и заднего прохода, что не может не сказываться негативно на его образе жизни. Происходит видоизменение походки, пациент старается идти медленно, переваливаясь, чтобы не совершать лишних движений ногами, так как это является фактором, провоцирующим сильную боль.

    При наличии кокцигодинии, нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Выражается это в частых болях в животе, нарушении стула (частые, продолжительные запоры, сменяющиеся поносом). Помимо негативных изменений физического состояния пациента, меняется и его психоэмоциональный фон. Ухудшается настроение, не исключена депрессия.

    Диагностика

    В область копчика могут также отдавать боли при заболеваниях органов малого таза, поэтому прежде чем перейти к лечению данной патологии, необходимо исключить другие соматические заболевания, которые могут давать подобную симптоматику:

    • общеклинические анализы крови;
    • рентгенография крестца и копчика;
    • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
    • КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза;
    • консультация хирурга, проктолога, уролога, дерматовенеролога, гинеколога.

    Лишь после исключения профильной патологии данных специалистов, переходят к лечению собственно кокцигодинии.

    Методы лечения

    В лечении анокопчикового синдрома используется комплекный подход. Помимо приема медикаментозных препаратов, прописываются физиопроцедуры, направленные на облегчение болевого синдрома – курсы массажа, использование препаратов-анестетиков местного спектра действия, воздействие на нервные окончания электрическими импульсами. В некоторых случаях, когда боль очень сильная, и пациент не в состоянии с ней справиться, прописываются антидепрессанты.

    Один из эффективнейших методов лечения кокцигодинии – мануальная терапия. Пациенту назначают курсы массажа копчика и мышечного корсета малого таза. Эта методика направлена на улучшение процесса кровообращения в области крестца. Положительная динамика в лечении кокцигодинии и в особенности в купировании болевого синдрома, достигается методом рефлексотерапии или иглоукалывания, во время которых врач воздействует непосредственно на корешки нервных окончаний, проводящих импульсы боли.

    Прием медицинских препаратов назначается во всех случаях. Нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, помогают значительно уменьшить болевой синдром в копчике и купировать воспалительный процесс. Если медикаментозная терапия не дала необходимого результата, назначается терапия стероидными инъекциями. Но данные препараты дают положительный эффект только на первой неделе лечения, в дальнейшем их применение может стать причиной развития серьезных осложнений.

    Читать еще:  Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных

    Если все вышеуказанные меры недостаточно, либо вовсе неэффективны, Вам могут выполнить блокаду (введение местного анестетика и глюкокортикоида) непарного ганглия, последнего ганглия симпатической нервной системы, ответственного за восприятие боли от органов малого таза, в том числе от крестцово – копчиковой области.

    • выполняется амбулаторно под местной анестезией;
    • выполняется под контролем электронно – оптического преобразователя;
    • длительность процедуры – 10-15 мин;
    • стойкий и длительный эффект;
    • минимальный риск осложнений;
    • отсутствие побочных эффектов;
    • сразу после процедуры пациент может возвращаться к обычному образу жизни.

    Позитивный эффект от блокады является показанием в будущем, в случае возвращения болевого синдрома, для проведения радиочастотной нейромодуляции/абляции/нейролизиса непарного ганглия – процедуры, с помощью которой раз и навсегда можно забыть о данной проблеме. Суть метода заключается в следующем – с помощью специального радиочастотного генератора происходит воздействие высокочастотными электрическими сигналами на непарный ганглий.

    Игла введена под ЕОП-контролем через крестцово-копчиковую мембрану к месту расположения непарного ганглия.

    Распределение контраста в области расположения непарного симпатического ганглия с последующим введением фенола с целью симпатолизиса.

    Преимущества у нейромодуляции/абляции/нейролизиса те же, что и у блокады, однако эффект значительно дольше.

    Оперативное вмешательство

    В случае, когда медикаментозная и мануальная терапия не оказывает должного результата, либо эффект кратковременный, врач может назначить проведение хирургической операции по удалению копчика. Данный метод используется только в крайних случаях. Для операции используется местная анестезия, но возможно применение и общего наркоза, если пациент слишком восприимчив к любым медицинским манипуляциям.

    Кокцигодиния – крайне неприятная и болезненная патология, которая лишает человека возможности вести полноценный образ жизни. Чтобы избежать осложнений и ограничиться только консервативным лечением, необходимо своевременно обращаться к врачу, как только возникли первые симптомы.

    Прогноз — вам надо научиться правильному для спины поведению

    Знаете ли вы фразу: «Пока люди требуют не движения, а сидячих мест, трудно избавить их от негативных последствий сидения»? Это означает, что после лечения копчика вы как пациент должны научиться долгосрочному правильному поведению в повседневной жизни и в свободное время, особенно это касается сидения, и начать укреплять свою мускулатуру. Прямым текстом: интегрируйте больше движения в течение дня. Например, на велосипеде на работу, по возможности небольшие расстояния проходите и в офисе (например, до принтера. ), прогулки в обеденный перерыв. Прежде всего, речь идет о том, чтобы беречь копчик.

    И еще три совета: было бы идеально заменить ваш офисный стул эргономичным офисным стулом или эргономичным табуретом. Полезной является подушка-круг для копчика, на ней копчик находится почти без давления. Вы будете более чем удивлены, какое облегчение это приносит. И еще: выйдите из порочного круга сидения. Это наверняка возможно и на вашем рабочем месте. Живите по правилу 40-15-5. Это означает: 40 минут сидения, 15 минут работы стоя, 5 минут ходьбы. Интегрируйте гимнастические упражнения в вашу повседневнуюй жизнь, они позволяют укрепить мышцы спины и тазового дна и одновременно разгружают копчик.

    Автор
    Др. мед. Мунтер Сабарини
    Врач-специалист, нейрохирургия

    Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

    С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

    Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

    Avicenna Klinik
    Paulsborner Str. 2
    10709 Berlin

    Телефон: +49 30 236 08 30
    Факс: +49 30 236 08 33 11
    E-Mail: info@avicenna-klinik.de

    Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

    Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде — от операционных до палат для пациентов.

    Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

    Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

    Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

    Клиника имени Авиценны

    Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.

  • Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:
    Adblock
    detector