1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Электростимуляция при ДЦП

Детский церебральный паралич — заболевание, проявляющееся двигательными нарушениями вследствие поражения головного мозга. Каким образом используется электростимуляция для лечения этой патологии?
Термин «детский церебральный паралич» был введен в обращение в 1889 году сэром Уильямом Ослером, канадским врачом, сделавшим большое количество открытий в медицине.

Несколько ранее, в 1843 году, британский хирург Джон Литтл озвучил выявленную им связь между осложнениями, возникшими во время родов и диагностированными умственными и физическими аномалиями развития детей.

Причины развития ДЦП

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражения ствола, капсулы или коры головного мозга под действием нижеперечисленных причин. Они условно делятся на 3 группы в зависимости от возраста, в котором произошло поражение головного мозга.

Антенатальные, возникающие во время беременности:

  • перинатальная гипоксия.
  • внутриутробная инфекция.
  • предлежание плаценты.
  • гестозы.
  • стрессы, травмы во время беременности.
  • аутоиммунные повреждения нервной ткани плода.
  • употребление алкоголя, наркотиков, определенных медикаментов или курение во время беременности.
  • отравление матери в период беременности, в том числе работа на предприятиях с вредными условиями труда, контакт с химическими или радиоактивными веществами.
  • генетическая предрасположенность.

Интранатальные, возникающие во время родов:

  • травматические повреждения;
  • стремительные или медленные роды;
  • аномалии строения малого таза женщины, узкий таз;
  • слабая родовая деятельность;
  • гипоксия плода.

Неонатальные, возникшие после рождения:

  • ядерная желтуха за счет распада фетального гемоглобина.
  • инфекционные поражения головного мозга в первые месяцы жизни ребенка: менингиты, энцефалиты, арахноидиты.
  • отравления различными ядами новорожденного.

Формы ДЦП

По типу расстройства различают:

  • спастический парез (тетраплегия, диплегия, гемиплегия);
  • атаксический парез;
  • атетоидный парез (дискинетическая форма ДЦП);
  • смешанные формы.

При гемиплегической форме ДЦП поражено одно полушарие головного мозга.

Гиперкинетическая форма характеризуется появлением движений, не поддающихся контролю. Может сопровождаться нарушением речи и отставанием в умственном развитии.

При диплегическом парезе поражаются оба полушария головного мозга, это наиболее тяжелая форма ДЦП. Данная форма проявляется повышенным тонусом икроножных мышц, приводящих мышц бедра и формированием характерной походки больного: колени находятся в положении сгибания, сведены, ходьба на мысках. Может сопровождаться поражением мышц рук и лица.

Симптомы ДЦП

Заболевание протекает в 3 этапа:

1. До 5 месяцев (ранняя стадия).
2. До трех лет (начальная резидуальная форма).
3. Старше трех лет (поздняя резидуальная фаза).

На ранних стадиях заболевание проявляется:

  • задержкой развития ребенка (не выполняет соответствующие возрасту задачи: не переворачивается, не удерживает головку, не садится, не ползает, не встает и т. д.);
  • сохранением рефлексов, характерных для периода новорожденности после полугода жизни;
  • невовлечением в игру одной из рук из-за нарушения мышечного тонуса.

Наиболее характерные проявления поздних симптомов ДЦП:

  1. Контрактура суставов, проявляющаяся их тугоподвижностью, как следствие нарушения мышечного тонуса.
  2. Укорочение конечности на стороне поражения, в ряде случаев развитие сколиоза и деформация плечевого и тазового поясов.
  3. Судороги, дискоординация движений.
  4. Нарушение глотания развивается как следствие отсутствия согласованности в работе мышц и при нарушении их тонуса. Сочетается со слюнотечением.
  5. Нарушение слуха, зрения и речи, развивающиеся также вследствие мышечной дискоординации.
  6. Расстройства мочеиспускания и дефекации, являющиеся следствием отсутствия согласованности в работе мышц.
  7. Патологии со стороны зубов: подверженность кариесу, изменение положения зубов, нарушение строения эмали, затруднение чистки зубного ряда.
  8. Задержка умственного развития (встречается не во всех случаях).

Диагностика ДЦП

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза и обследования (в том числе МРТ головного мозга и электроэнцефалографии).

Лечение и реабилитация

Лечение заболевания направлено на устранение причины его возникновения, коррекцию двигательных нарушений (нормализация мышечного тонуса, постановка правильного мышечного стереотипа, закрепление физиологической позы), психического развития и речевых дефектов.

Реабилитация при диагнозе ДЦП включает в себя:

  • кинезитерапию (авторские методики Войта, PNF, Бобат, костюмы «Гравистат», ортезотерапия и т. д.);
  • этапное гипсование;
  • механотерапию;
  • массаж, в том числе точечный и склеромерный;
  • физиотерапию;
  • иглорефексотерапию;
  • логопедическую и психологическую коррекцию;
  • занятия по системе Монтессори;
  • медикаментозное лечение, в том числе склеро-, невро- и миомерное введение препарата.

При неэффективности консервативной тактики лечения патологической позиции прибегают к хирургическим манипуляциям (пластика мышц и сухожилий) и нейрохирургическим вмешательствам (стимуляция спинного мозга, удаление пораженных тканей мозга).

Помимо этого, необходимо учитывать наличие сопутствующих патологий и дополнять курс лечения ДЦП коррекцией этих заболеваний.

Очень важно направлять детей на санаторно-курортное лечение, которое благотворно действует как на физическое, так и на психологическое здоровье маленьких пациентов.

Читать еще:  Упражнения при коксартрозе: комплексы, видео-инструкция

Анималотерапия (к примеру, иппотерапия и дельфинотерапия) показала высокую эффективность в лечении детей. Помимо нормализации мышечного тонуса эти методики выправляют психоэмоциональное состояние пациентов, стимулируют всестороннее развитие и облегчают социальную адаптацию детей.

Очень важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше. Необходимо реализовывать комплексный подход, всесторонне воздействующий на пациента. Лечебные и реабилитационные мероприятия должны подбираться индивидуально.

Стоит упомянуть о том, что лечение взрослых пациентов, имеющих диагноз ДЦП, проводится по правилам, указанным для детей.

Электростимуляция

Одним из методов электростимуляции является трансвертебральная микрополяризация и транскраниальная микрополяризация. Действие этих методик основано на воздействии постоянным током небольшой силы (1 мА при ТКМП и 3 мА при ТВМП) на ткани головного или спинного мозга. В этой процедуре используются электроды площадью 100-600 мм², которые располагаются над проекцией определенных отделов головного мозга или в области соответствующих сегментов спинного мозга.

ТКМП: транскраниальная микрополяризация

  • Микрополяризация моторной коры, теменной и лобной областей позволяет облегчить работоспособность и самообслуживание, нормализовать мышечный тонус и увеличить объем активных и пассивных движений.
  • Воздействие на височную и лобную кору вызывает активизацию высших когнитивных и речевых функций.
  • Микрополяризация височных и затылочных областей улучшает слуховые и зрительные функции.
  • Микрополяризация височной и теменной долей головного мозга снижает количество судорожных припадков.

ТВМП: трансвертебральная микрополяризация

Воздействие микротоками на определенную сегментарную область спинного мозга способствует нормализации мышечного тонуса и улучшает двигательную функцию отвечающего стимулируемому сегменту отдела. Помимо указанных лечебных эффектов, эта методика позволяет нормализовать деятельность тазовых функций, улучшить способность к обучению, снизить уровень агрессии и страха и т. д.

Совместимость ТКМП и ТВМП с другими методами лечения

Данные методы физиотерапевтического лечения совместимы с занятиями в нагрузочных костюмах типа «Гравистат» или «Регент», кинезитерапией, массажем, магнитотерапией, лазеротерапией, ультразвуковой терапией, бальнеологическими процедурами.

Не сочетаются ТКМП и ТВМП с электромиостимуляцией периферической мускулатуры, иглорефлексотерапией, приемом сильнодействующих психотропных средств.

Процедуры проводятся как в стационарных условиях, так и в поликлинике, курсами, состоящими из 10 сеансов. Лечение хорошо переносится и взрослыми, и детьми. Длительность процедуры составляет от 10 до 50 минут, курсы можно повторять 2 раза в год. Лечение обладает эффектом последействия.
Необходимо упомянуть о том, что в начале курса терапии возможно усиление симптоматики, связанное с первичной реакцией организма на лечение.

Многоцелевая электромиостимуляция

Позволяет скорректировать патологическую позу пациента: расслабляет спазмированные мышцы и стимулирует ослабленную мускулатуру. Электроды накладываются на мышцы в зависимости от их тонуса и необходимости проведения тонизирующей или релаксирующей стимуляции. Для проведения этих процедур надо иметь четкое представление об анатомии человека. При правильно выполненных процедурах отмечается выраженная положительная динамика в состоянии пациента.

Многоцелевая электромиостимуляция позволяет решить несколько проблем:

  • стимуляция спастичных мышц: улучшение трофики, расслабление мускулатуры;
  • стимуляция атоничных мышц: увеличение функциональных возможностей мускулатуры, тренировка и восстановление движений;
  • стимуляция мышц или периферических нервов с целью корректировки патологической позы и выработки правильного стереотипа движений;
  • стимуляция черепно-мозговых нервов для воздействия на мышцы лица.

Перед проведением процедуры определяется степень тонуса мускулатуры в различных положениях тела (стоя, сидя, лежа), конечностей, а также наличие разрастания фиброзной ткани.

Наиболее эффективно показали себя токи прямоугольной формы частотой 1—1,5 Гц, силой тока 100—200 мА, режимом посылки импульса 0,5—1 мс и такой же паузы.

Длительность тренировки для спастичных мышц составляет 2—3 минуты в зависимости от степени их изменения. Как правило, мышечный ответ наблюдается в конце первой минуты, а адекватное мышечное сокращение вызывается к концу второй минуты. При ежедневной тренировке быстрый ответ на электрический импульс отмечается уже на 20-й секунде от начала тренировки. Через 7—9 сеансов уже наблюдается снижение патологического тонуса и появляется адекватный мышечный ответ на стимуляцию.

Стоит помнить о том, что после первых сеансов область спастики может увеличиться за счет длительного доминантного влияния мышц с гипертонусом. На последующих процедурах зона гипертонуса сужается.

Для стимуляции ослабленных мышц используются синусоидальные модулированные токи по двухполюсной миостимулирующей методике. Назначается курсовое воздействие, включающее в себя по 10 процедур для каждой мышечной группы.

Функциональная электростимуляция

Данный метод электростимуляции проводится с целью компенсации дефицита мышечной функции. При ДЦП наиболее часто он наблюдается в следующих мышцах: большой и средней ягодичной, передней большеберцовой и трехглавой мышцах голени, иногда встречается дефицит функции мышц сгибателей и разгибателей голени.

Эта методика электростимуляции выполняется во время ходьбы пациента. Наложение электродов производится на большую и среднюю ягодичные мышцы. Стимуляция проводится в первые 2/3 опорной фазы. Ее целесообразно сочетать со стимуляцией передней большеберцовой мышцы в конце опорной фазы и в течение переноса ноги. Этот метод воздействия позволяет увеличить опорную функцию конечности и уменьшить внутреннюю ротацию бедра, а также поднимать стопу, избавляя от цепляния ногой опорной поверхности и усиливая ее отталкивание при ходьбе.

При выполнении процедуры используют электрический ток в импульсном режиме амплитудой от 50 до 250 мА, длительностью от 50 до 200 мкс и частотой следования импульсов 50—60 Гц. Сила тока подбирается индивидуально до появления мышечных сокращений, но в безболевом диапазоне. Время тренировки: около 30—40 минут, курсовое лечение включает в себя 10—20 ежедневных процедур. Курсы повторяются 2 раза в год.

Читать еще:  Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Функциональную электростимуляцию при необходимости можно проводить одновременно на обеих ногах, в четырехканальном режиме.

Помимо указанных, можно воздействовать на иные мышечные группы в зависимости вовлечения их в патологический процесс.

Противопоказания для миостимуляции

В ряде ситуаций проведение миостимуляции недопустимо. Основными противопоказаниями являются:

  • выраженная спастичность, контрактура мышц или суставов;
  • эписиндром;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острые патологии;
  • тяжелое состояние пациента;
  • наличие невправленного вывиха или неиммобилизованного перелома;
  • наличие металлоконструкций в области проведения процедуры;
  • острый тромбофлебит, тромбоз, лимфостаз;
  • индивидуальная непереносимость данного метода лечения.

Миостимуляция позволяет скорректировать позу пациента, увеличить мышечную силу, нормализовать тонус, повысить объем активных движений в суставах, что проявляется в проведенных инструментальных и клинико-диагностических исследованиях.

Лечение ДЦП – сложная задача, необходимая для улучшения уровня жизни больного. При соблюдении принципов мультидисциплинарного подхода и использовании современных методов лечения и реабилитации повышается шанс человека на компенсацию утраченных функций.

Электромиостимуляция спинного мозга: лечение паралича и ДЦП

Детский церебральный паралич – заболевание, при котором поражается головной мозг и, как следствие, нарушается работа двигательного аппарата. Одним из методов лечения становится электростимуляция мышц. Она, в свою очередь, представлена различными вариантами. Из них требуется выбрать наиболее подходящий для конкретного ребенка с диагнозом ДЦП и приступить к лечению.

Транскраниальная микрополяризация и ее особенности

Одним из самых эффективных методов электростимуляции становится транскраниальная микрполяризация. Ее эффект представлен воздействием постоянного тока. При этом его величина небольшая и достигает около 1мА. Эффект накладывают на ткани головного и спинного мозга.

Процедура обязательно подразумевает под собой применение электродов, площадь которых достигает 100-600 миллиметров квадратных. Их располагают над проекцией выбранных для лечения отделов спинного или головного мозга.

Результатом процедуры становится облегчение самообслуживания и работоспособности. Дополнительно наблюдается нормализация мышечного тонуса, а также увеличение объема движений как активных, так и пассивных. При увеличении воздействия на кору лобного и височного типа наблюдается активизация речевых и когнитивных функций.

Если оказывается воздействие на затылочную и височную области, удается улучшить функции зрения и слуха. Электростимуляция теменной и височной долей мозга гарантирует снижения числа судорожных припадков.

Трансвертебральная микрополяция и ее особенности

Еще одним востребованным видом электростимуляции можно назвать трансвертебральную микрополяризацию. Она также представляет собой воздействия постоянным током, который имеет небольшую силу в 3 мА. Таким образом, оказывается воздействие посредством электродов с площадью в 100-600 миллиметров квадратных на требуемые участки спинного или головного мозга. Конкретные сегменты оказания воздействия подбираются в зависимости от результатов, которые планируется достичь.

Такой подход к лечению ДЦП позволяет добиться нормализации мышц тонуса, а также благотворно сказывается на двигательных функциях. Достижение желаемых эффектов аналогично транскраниальной микрополяризации. Отличием становятся дополнительные положительные эффекты, которых также удается достичь. Среди них выделяют рост способностей к обучению, нормализацию функционирования мышц таза, а также снижение уровня страха и агрессии, что нередко наблюдается у детей с диагнозом ДЦП.

Многоцелевая электростимуляция и ее особенности

Если необходимо скорректировать патологическую позу клиента, выбирается многоцелевая электростимуляция. Она направлена на то, чтобы расслабиться мышц, стимулировать мускулатуру, которая расслаблена. Выбираются электроды, которые накладывают на мышцы, учитывая их тонус и необходимость в конкретном лечении.

Подобной работой должны заниматься исключительно опытные специалисты своего дела. В особенности важны знания анатомии. Если поза для ребенка подобрана правильно и электроды оказывают требуемое воздействие, положительные результаты можно будет увидеть практически сразу. Они проявятся в позитивном прогрессировании состояния клиента.

Многоцелевая электростимуляция позволять добиться стимуляции черепно-мозговых нервов, атоничных и спастичных мышц, периферических нервов. Все это гарантирует возможность корректировки патологических поз, увеличение возможностей мускулатуры, способность к восстановлению движений, а также расслабление мышц лица.

Спинальная электростимуляция побеждает паралич и боль

Дистрофические процессы в позвоночнике, нейродегенеративные заболевания, травмы и миелопатия спинного мозга могут стать не только причинами невыносимой боли. Эти болезни приводят к двигательным нарушениям и даже параличу, становятся источником многих физиологических неудобств. Помочь здесь ощутимо не в силах даже самый талантливый невропатолог или вертебролог.

Реальной помощью для таких больных может стать электростимуляция спинного мозга — лечение импульсами от SCS-электрода, имплантируемого в эпидуральное пространство спинного мозга.

Когда применяется электромиостимуляция спинного мозга

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Как проходит электростимуляция спинного мозга

Операция производится в два этапа.

Пробная электростимуляция

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.
Читать еще:  Уколы от радикулита: самые эффективные обезболивающие

Постоянная электростимуляция

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Противопоказания при электромиостимуляции

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.

Электростимуляция в лечении детского церебрального паралича

Электромиостимуляция при ДЦП эффективна при спастическом парапарезе нижних конечностей, при этом эндоскоп вводится в поясничное утолщение.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

Видео: Как отличить парез от паралича

Электростимуляция спинного мозга помогла паралитику заново научиться ходить

При помощи эпидуральной электростимуляции спинного мозга и специальных функциональных тренировок мужчина с ранее полностью парализованными нижними конечностями научился независимо от тренера делать шаги на беговой дорожке, держась руками за опору. Прогресс в терапии был достигнут спустя 43 недели специального режима реабилитации. Отчет о достижении опубликован в Nature Medicine. В работе приняли участие сотрудники Казанского федерального университета и института физиологии имени Павлова Игорь Лавров и Юрий Герасименко, которые также работают в США.

Эпидуральная стимуляция спинного мозга, имитирующая сигналы, поступающие от головного мозга, рассматривается как перспективный способ терапии парализованных людей. За последние годы несколько исследовательских групп сообщали, что заново научили пациента совершать произвольные движения ранее парализованными конечностями, или стоять, с применением электростимуляции совместно с двигательной терапией (1,2).

В новой работе ученые из американского частного медицинского исследовательского центра «Клиника Мэйо» (Mayo Clinic) сообщили о более значительном достижении — пациент с полностью парализованными ногами заново смог ходить по движущейся дорожке, без помощи тренера и системы поддержания веса, но держась руками за опору. Также он смог делать шаги по полу, но с посторонней помощью. Для выполнения движений мужчине требовалась постоянная электростимуляция.

Мужчина, который заново научился ходить, был включен в исследование после трех лет паралича в результате травмы. С момента начала терапии полгода с ним занимались двигательными тренировками, а затем установили электроды в спинной мозг. Уже через две недели терапии с использованием электростимуляции мужчина смог совершать произвольные движения ногами, имитировать шаги, лежа на боку и стоять. По-видимому, несмотря на полный паралич нижних конечностей, часть нервных волокон в спинном мозге осталась нетронутой после травмы, и ученым удалось их задействовать.

Следующие 43 недели терапии были посвящены специальной мультимодальной реабилитации, в ходе которой пациент при помощи тренера, системы поддержки веса и электростимуляции учился шагать на беговой дорожке. По окончанию этого периода мужчина смог самостоятельно совершать шаги на дорожке, двигающейся со скоростью 0,22 метра в секунду, держась руками за перила.

Без электростимуляции спинной мозг пациента оказался не способен проводить импульсы от головного мозга даже после года терапии. Впрочем, мы рассказывали о достижении научной группы из университета Луисвилля, где пациент научился произвольно двигать ногами и стоять уже без использования стимулятора. Для этого ему понадобилось почти четыре года.

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга применяется в терапии парализованных людей уже достаточно давно, однако ее успех, по-видимому, зависит от индивидуальных особенностей пациента. Пока подобные достижения относятся к разряду уникальных случаев («case study»), однако электростимуляция, по-видимому, заслуживает применения на больших выборках пациентов, говорят авторы исследования.

Альтернативным подходом для лечения парализованных пациентов может быть терапия стволовыми клетками-предшественниками нейронов. Первая фаза клинических испытаний уже подтвердила безопасность такого подхода на людях.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector