3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Эффективные методы борьбы с фантомными болями после ампутации

Фантомная боль — против нее бессилен анальгин

После ампутации конечностей (и не только их, но и органов) у больных очень часто возникает непонятный во многом конфликтный синдром: мозг сохраняет информацию об удаленной части тела, и человек ее по-прежнему ощущает, как будто она осталась на месте. Но глаза, а также попытки что-то взять удаленной рукой тут же возвращают в суровую реальность. А когда об ампутированном органе забывают, он вдруг напоминает о себе и начинает болеть. Такие боли называют фантомными. Что это такое, и почему возникают фантомные боли после ампутации конечности?

Конечность ампутирована, но она продолжает болеть

Природа фантомных болей после ампутации ноги или руки до сих не выяснена. Существует ряд теорий, выдвинутых в разное время, причем каждая последующая гипотеза опровергает предыдущую. В связи с этим лечить такую проблему крайне трудно, и лечение больше касается психологических проблем.

  • Замечено, что преобладает фантом при удалении верхней конечности, и что он более выражен у пожилых, а также у тех, кого внезапно постигло это несчастье (видимо поэтому этот синдром часто связывают со стрессом, который неизбежно возникает при ампутации).
  • Также обнаружили наличие фантомных болей даже у лиц, с врожденным отсутствием конечностей, что позволило предположить генетическую обусловленность этого явления.
  • Возникнуть фантомная боль может при удалении зуба, глаза, молочной железы, вертеброгенной операции, затрагивающей периферический нерв.

Болезнь долго причисляли к нейропатиям, пытаясь лечить соответствующими методами, но такое лечение не помогало избавиться от навязчивого болевого фантома. И это неудивительно, так как фантомные боли — это центральный болевой синдром, напрямую связанный с головным мозгом.

Основные теории фантомных болей

Теория невромы

Первоначально считалось, что в возникновении фантома повинна неврома, которая образуется в месте прерывания нерва на ампутируемой конечности:

  • Нарушаются афферентные (чувствительные) проводниковые пути, ведущие от удаленной конечности в ЦНС.
  • Блокируются белковые ионные транспортные каналы, благодаря которым осуществляется через клеточную мембрану поставка ионов натрия, калия и других передающих импульсы ионов.
  • По краям культи происходит образование новых клеток, взаимодействующих и ионными каналами — в результате разрядки этих каналов и возникают фантомные боли.

В пользу теории невромы свидетельствуют положительные результаты лечения фантомных болей при помощи препаратов-блокировщиков ионных каналов. Против же выступал тот факт, что удаление невромы не приводило к прекращению болей, а скорее наоборот: появлялся новый источник фантома — прооперированная культя.

Теория нейронной сети

Рональд Мельзак предположил, что субъективные болевые ощущения, поступающие от больше несуществующей конечности, вызываются ответным сигналом, исходящим из сложной нейронной сети — узлов, расположенных между таламусом и корой головного мозга (г.м.), корой и лимбической (круговой) системой мозга, окружающей таламус (в нее входят структуры г. м, отвечающие за память, обоняние, эмоции, ощущения и т. д. ). Эту сеть, связанную со всеми органами чувств, он назвал нейроматриксом.

По теории Мельзака, фантом появляется из-за сбоя работы таламической системы и расстроенной нейрогуморальной регуляции, из-за чего в нейроматрикс продолжают поступать соматические сенсорные импульсы от ампутированного органа.

Тот факт, что фантомные боли возможны и у людей с врожденным отсутствием той или иной конечности или органа, именно Мельзак объяснил генетическими факторами.

Теория схемы тела Рамачандрана и других ученых

Индийский невролог Рамачандран выдвинул предположение, что у каждого человека с рождения в коре головного мозга (в постцентральной извилине) формируется своеобразная схема тела, то есть мозг как бы создает в коре модель тела, со всеми конечностями, органами, системами и взаимодействием между ними.

При удалении конечности или органа схема тела в головном мозге нарушается: в центральной извилине коры возникает недостаток сенсорных сигналов, и она начинает воспринимать сигнал от соседнего участка, расположенного рядом с центром удаленного органа, как сигнал от этого органа, что проявляется в фантомных болях.

Подтвердило гипотезу возникновение боли в ампутированной руке и активизация сигнала на участке постцентральной извилины коры, соответствующем руке, на МР — энцефалограмме, когда больной начинал растирать или щипать кожу лица (как известно центры, обрабатывающие сенсорные сигналы от верхних конечностей и лица, расположены в коре г. м. рядом.).

Однако позднее ученая Макин объяснила теорию карты тела и ее роль в возникновении фантомных болей перестройками, происходящими на участках коры мозга, отвечающих за удаленную конечность, и пограничных с ними областей. При этом она также провела опыты с использование МРТ: эксперименты с попытками совершать движение ампутированной конечностью показали активацию в коре г. м. только лишь области этой конечности, а когда участников попросили во время эксперимента пошевелить губами, томограмма мозга не отразила никаких изменений на этом участке.

Другая ученая Симмел дополнила теорию карты тела Рамачандрана такими наблюдениями:

  • В формировании фантомных ощущений большую роль играют опыт и навыки, так как болевой синдром возникал после удаления лишь у тех, кто успел освоить удаленную конечность.
  • Чем дольше был опыт использования ампутированной руки или ноги, тем сильнее оказывалось проявление фантомных ощущений (поэтому они всегда острее и дольше у пожилого человека).
  • Боль возникает в результате внезапного лишения конечности: постепенное их разрушение не приводит к фантомной боли (к такому выводу прийти помогли Симмел наблюдения за прокаженными, у которых болезнь приводила к уродливым деформациям пальцев).

Проприоцептивная теория

Ряд ученых (Шарон, Викс, Гентили, Харрис) выдвинули еще одну вполне разумную теорию, связывающую фантомную боль с проприоцептивной чувствительностью мозга, благодаря которой у нас развито пространственное ощущение тела, и мы способны свободно передвигаться, не задумываясь над тем, как именно нужно совершать каждое движение. Проприоцептивная память запоминает и связывает между собой положение каждого члена тела.

Фантомная боль появляется из-за конфликта между проприоцептивной памятью (мозг сохранил пространственное ощущение ампутированной конечности), и зрительным центром (глаза не видят удаленную конечность). Теория подтверждается тем, что больные чаще всего ощущают удаленную руку или ногу в том положении, в котором она находилась до ампутации.

Но однозначный и твердый ответ на вопрос, отчего возникают фантомные боли в ампутированных конечностях, все же так и не получен.

Симптомы фантомных болей

Характер боли от фантома может быть такой же, как и от реальной конечности:

  • Боли бывают тупыми, тянущими, острыми, пульсирующими, жгучими, судорожными, похожими на электрический разряд.
  • При попытке совершить движение конечностью-призраком болевой признак усиливается.
  • Синдром может возникать при изменении погоды или после стресса.
  • Характер ощущения несуществующей конечности может быть различным: больной может ощущать ее ненормально увеличенной, отечной или наоборот усохшей, атрофированной.
  • Со временем фантомная боль может постепенно успокоиться и окончательно прекратиться. Однако известны случаи, когда она не проходит даже через десятки лет.

Лечение фантомных болей

Обычные методы обезболивания (анальгетики, местная анестезия, блокада нервных проводниковых путей) при фантомных болях малоэффективны.

Читать еще:  Лечение позвоночника в Израиле: список клиник, описание

Лечить фантомные ощущения приходится антидепрессантами, психотерапией, гипнозом, акупунктурой. Применяются и нестандартные методики, например, БОС-тренинги, основанные на биологической обратной связи.

БОС-тренинг при фантомных конечностях

Метод БОС основан вот на чем:

  • При помощи всевозможных датчиков и компьютера создается полная картина происходящего в организме больного при фантомных болях, о которой пациент подробно информируется врачом.
  • Изменения в физиологических процессах при фантоме связаны в основном с кровообращением, мышечным напряжением в культе (оно часто предшествует боли) и психологическими факторами.
  • При судорожных болях используется поверхностная электромиография, при жгучих — температурный БОС-тренинг, одновременно с психотерапевтическим сеансом.
  • Врач выясняет, какие факторы могли привести к появлению болей, фиксирует на них внимание пациента, и далее больной сознательно пытается устранить их из своей жизни.

Зеркальная терапия

Также используется при лечении фантомной конечности зеркальная терапия, изобретенная Рамачандраном:

  • Пациента усаживают перед зеркалом так, чтобы культя была вне поля зрения.
  • По просьбе врача он начинает производить одинаковые движения и здоровой рукой, и фантомом.
  • Так как зеркальное изображение асимметрично (рука слева — это не самом деле правая рука), то при движении фантомом у больного возникает иллюзия, что удалённая конечность на месте, так как он видит ее в зеркале, хотя на самом деле в нем отражена здоровая конечность.

Конфликт между ощущением удаленной руки в коре мозга и информацией, поступающей в анализатор от зрительного нерва, исчезает, и утихает сама фантомная боль.

Фантомные боли после ампутации, или казуалгия – почему болит то, чего уже нет?

Фантомные боли — это неприятные, а в ряде случаев — просто нестерпимые ощущения в ампутированной части тела. На сегодняшний день, ученные не могут объяснить, почему человека беспокоит несуществующий участок тела. Незнание же этиологии сказывается и на лечении — однозначной тактики не существует. То, что хорошо подходит одному пациенту, может оказаться абсолютно бесполезным для другого пациента с аналогичными симптомами.

Однако методик лечения достаточно много, поэтому пациентам не стоит отчаиваться, нужно подходить к решению указанной проблемы комплексно.

Причины фантомных болей после ампутации конечности, операции и т.д.

На сегодняшний день, точные причины развития данного патологического состояния медицине не известны.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых повышает риск развития фантомных болей и влияет на их интенсивность.

  • Появление очагов болевого возбуждения в коре головного мозга с вовлечением центральных отделов вегетативной нервной системы. Подобная ситуация может негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии. Помимо болевого синдрома, человек живет в постоянной тревоге и депрессии, его нередко одолевает паника — либо чувство необъяснимого страха.
  • Ярко выраженные болевые ощущения в конечностях до хирургического вмешательства, что могут развиться на фоне сахарного диабета, долго не заживающих ран, а также при облитерации мелких сосудов, что негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях.
  • Уровень ампутации. Зачастую фантомные боли дают о себе знать после ампутации третей части конечности. Малые и высокие ампутации редко сопровождаются фантомным болевым синдромом.
  • Сбои в работе ноцицептивной системы пациента, что проявляется наличием хронического болевого синдрома.

Симптоматика фантомных болей, диагностика и дифференциальная диагностика

В ряде случаев, после ампутации пораженной конечности больные продолжают ее чувствовать, ощущать в пространстве. К примеру, они пытаются сжать в кулак несуществующую руку, либо встать на ампутированную стопу. В указанных местах могут присутствовать сильный зуд, а также покалывание.

С течением времени, фантом может видоизменяться, приобретать неестественное положение, и уже не столь отчетливо ощущаться пациентом. Не исключены варианты полного исчезновения фантома.

Болевые ощущения на фоне описанной ситуации могут полностью отсутствовать. В таком случае, говорят о безболезненном фантоме. Но, зачастую, болевой синдром дает о себе знать.

При этом его природа может быть различной:

  • В виде стискивающих и сводящих ощущений – крампи, или кинестетическая боль.
  • Подобно удару электрического тока – невралгические боли. Носят приступообразный характер и могут продолжаться пару секунд — либо беспокоить несколько минут.
  • Усиленное чувство жжения, что распространяется на определенную часть отсутствующей конечности. Данный тип фантомной боли пациенты переносят тяжелее всего.

Как правило, беспокоит тот же участок, что болел до ампутации.

  • Разнообразные манипуляции с культей.
  • Сигналы, что продуцируют органы в ходе дефекации либо мочеиспускания.
  • Патологическое состояние внутренних органов. К примеру, приступ стенокардии может послужить своеобразным пусковым механизмом для казуалгии. Каким ещё заболеваниям сопутствует боль в груди?
  • Сильное психологическое потрясение, либо депрессия.

Спустя определенный промежуток времени, фантомная боль возникает при прикосновении к триггерным зонам на здоровой конечности.

Диагностика рассматриваемого патологического состояния проводится при участии сразу нескольких специалистов (хирурга, невропатолога, алголога), и включает несколько мероприятий:

  1. Подробное изучение истории болезни пациента, а также выяснение особенностей протекания до- и послеоперационного периода.
  2. Беседа с пациентом. На данном этапе доктора интересует, как давно начался фантомный синдром. Кроме того, проводится анкетирование с целью определения интенсивности болевых ощущений.
  3. Изучение состояния культи на предмет воспалительных реакций.
  4. Электроэнцефалография. Дает возможность выявить изменения электрической активности на разных участках коры головного мозга.
  5. Соматосенсорные вызванные потенциалы. Посредством указанного метода исследования возможно получить отклик ЦНС на стимуляцию нервных окончаний периферической нервной системы. В ходе данного обследования применяют электроды.

Консервативная терапия и психологическая помощь в лечении казуалгии

  • Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме практикуют наркотические анальгетики морфинного ряда, а также промедол, фентанил. Указанные препараты помимо болеутоляющего эффекта обладают также седативными и снотворными свойствами. Однако даже повторное введение таких медикаментов может спровоцировать привыкание и снижение эффекта. Помимо всего прочего наркотические препараты имеют ряд побочных эффектов, среди которых — угнетение дыхательной функции, серьезные нарушения в работе печени, общий упадок сил и пр. При слабых и средних фантомных болях делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, метамиазола. Следует помнить, что длительный прием парацетамола негативно сказывается на состоянии печени, а его сочетание с алкогольными напитками может привести к летальному исходу. НПВП не рекомендуется назначать пациентам, у которых имеются проблемы с желудком либо кишечником.
  • Местные анестетики, которые вводят непосредственно в культю. В единичных случаях подобная мера приносит облегчение.
  • Лечебная блокада. Существует несколько вариаций блокад: блокада симпатических, сенсорных нервов, а также новокаиновые, корешковые, проводниковые блокады. Данный тип лечения носит индивидуальный характер — у некоторых пациентов отмечается стойкий положительный эффект, у других же введение таких средств никак не влияет на фантомные боли.
  • Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин и пр.
  • Антидепрессанты — Леривон, Флуоксетин, Нефазодон и пр. Улучшают настроение, повышают трудоспособность, а также устраняют тревожное ожидание боли. Курс лечения составляет несколько месяцев, а первые результаты можно наблюдать уже через пару недель после приема рассматриваемых медикаментов.
  • Нейролептики — Тизерцин, Хлорпромазин. В комплексе с обезболивающими средствами можно достичь адекватного анальгетического эффекта у 80% пациентов, страдающих фантомными болями.
  1. КВЧ-терапия при помощи воздействия на затылочную зону, культю, а также остистые отростки позвонков. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 1 час (по 20 мин. на каждый участок). Курс лечения ограничивается 10 процедурами. Очень важно при применении данного метода лечения правильно подобрать длину волны. В противном случае, КВЧ-терапия будет нерезультативной, или же приведет к усилению болей.
  2. Вибромассаж тканей культи.
  3. Электрофорез с применением 5-процентного раствора Новокаина. Для лучшего проникновения частиц препарата в организм перед электрофорезом целесообразно провести УВЧ-терапию.
  4. Рентгенотерапия с интервалом в несколько дней. При этом излучение может быть нацелено на болезнетворный участок, на соответствующие секции спинного мозга, либо на обе зоны одновременно.
  5. Грязевая терапия. Температура грязевых аппликаций не превышает 38С, и ее повторяют каждые два дня.
  6. Акупунктура. В медицинских источниках мнения насчет применения данной методики при лечении фантомного синдрома расходятся. В целом же, акупунктуру применяют в качестве дополнительного лечебного мероприятия.
  • Патогенетическая психотерапия. Основной задачей доктора является изменение жизненных установок пациента, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния. Подобная терапия занимает достаточно много времени, однако с ее помощью можно предупредить появление рецидивов в будущем.
  • Аутогенная тренировка. Соответствующий специалист обучает человека, как контролировать определенные вегетативные функции. Благодаря данному методу у пациента есть возможность устранять чувство тревоги и страха, купировать болевые ощущения, и даже изменять сосудистый тонус.
  • Зеркальная терапия. Сравнительно молодая методика, суть которой в попытке «обмана» мозга. Ампутированную конечность помещают в зеркальный ящик, в результате чего человек видит две здоровых руки/ноги. Эффективность рассматриваемой терапии зависит от давности ампутации.
  • Эмпатотехника. Применяется в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В ходе сеанса доктор прощупывает триггеры, а пациент описывает, какого цвета зрительные ощущения у него возникают. Таким образом, человек отвлекается от болевых ощущений, переключаясь с болевого на цветовой анализатор.
Читать еще:  Болезнь Бехтерева: средства немедикаментозного лечения

Хирургическое лечение фантомных болей – показания к операции, вид вмешательства

Хирургическое вмешательство при рассматриваемом патологическом состоянии практикуется, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной. Также врачи прибегают к указанной методике при плохой обработке — либо полном ее отсутствии — нервов культи.

Методов хирургического лечения фантомного болевого синдрома, на сегодняшний день, существует немало, но наибольшей популярностью пользуются следующие из них:

  1. Симпатикотония. В ходе манипуляции оперирующий пересекает симпатический ствол вегетативной нервной системы.
  2. Резекция нервных корешков и стволов в зоне культи. Данный вид вмешательства может быть нескольких видов: перерезка нерва в пределах здоровых тканей; наружный невролиз; разрушение нейронов задних рогов и пр.
  3. Манипуляции, предусматривающие деструкцию ядер таламуса.

Протезирование, как метод лечения фантомных болей

В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.

Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.

В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.

Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.

Профилактика фантомных болей – можно ли предупредить их возникновение?

  • Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
  • Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
  • Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
  • Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
  • Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.

Загрузка.

Материал проверен: Малышев Анатолий Владимирович, нейрохирург — 21.02.2020 При указанной патологии хрящевая ткань продавливается в тело соседнего позвонка, в результате чего происходит деформация межпозвонковых дисков. Хотя на начальных стадиях заболевание не проявляет себя, с течением времени могут образовываться полости, что … Читать далее → →

Материал проверен: Малышев Анатолий Владимирович, нейрохирург — 19.02.2020 Нормальный позвоночник, если смотреть со стороны, не является прямой линией, как это кажется с переднего или заднего ракурса. Грудная часть позвоночника имеет нормальную кривизну вперед, названную «кифозом». Искривление считается нормальным, если диапазон кривизны составляет от 20 до 50 градусов. Это … Читать далее → →

Лечение фантомных болей в конечностях

Это один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Практически у каждого человека, перенесшего ампутацию, наблюдается ощущение, что ампутированная конечность присутствует, что вызывает у пациентов немалое беспокойство.

Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.
Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются — от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Вот рекомендации врачей.

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение . Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах. Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил»). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол». Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста. Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

Синдром фантомной боли и способы борьбы с ним

Понятие «фантомная боль»

Фантомные боли возникают после ампутации конечностей. Они характеризуются тем, что возникает острая боль в ампутированной части, тем самым создается эффект ее наличия. Механизм возникновения таких болевых ощущений до конца не изучен, поэтому лечение фантомных болей всегда является сложным. Такой синдром наблюдается у 70% пациентов, перенесших операции, связанные с ампутацией конечностей.

Классификация

Классифицируются фантомные боли по характеру проявления.

Выделяют следующие виды ощущений:

  • Боль «крампи» (кинестетическая), которая характеризуется мышечным спазмом. У пациента возникает ощущение, что несуществующая конечность сдавливается, как в тисках.
  • Боль невралгическая. В этом случае возникают резкие внезапные болевые ощущения, которые можно сравнить с ударом тока.
  • Боль каузалгическая. Это самые болезненные и неприятные ощущения, которые характеризуются возникновением чувства жжения.

Кроме этого, врачи выделяют безболезненный фантом. В этом случае у пациента создается впечатление, что конечность не была ампутирована и находится на своем месте. Несмотря на то, что явных болевых ощущений при этом не возникает, возникает сильный психологический дискомфорт. Сопровождать его может чувство зуда или слабого покалывания в отсутствующей конечности.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по десятибалльной шкале. При этом отсутствие боли принимается за «0».

Другие показатели расшифровываются следующим образом:

  • Боли до 2 баллов отличаются незначительными дискомфортными ощущениями, которые пациент может игнорировать.
  • Боли до 4 баллов являются умеренными, но могут мешать в повседневной деятельности.
  • Боли до 6 баллов ярко выражены и способны нарушить качество жизни в целом.
  • Боли до 8 баллов отличаются высокой интенсивностью и не позволяют вести нормальный образ жизни.
  • Десятибалльная боль является нестерпимой и требует постельного режима.
Читать еще:  Гиалуроновая кислота для суставов: зачем она нужна?

Возможные причины

Механизмы возникновения фантомных болей до конца не изучены. В соответствии с последними исследованиями считается, что синдром развивается при появлении блуждающих очагов болевой активности в коре головного мозга. Это объясняет также то, что часто фантомные боли сопровождаются эмоциональными и психическими отклонениями.

После ампутации конечности часто возникает ситуация, когда определенные нервные волокна продолжают передавать сигналы от несуществующей части тела в головной мозг. В нем возникают очаги, которые пытаются обработать их. В результате из головного мозга уходит сигнал, который способен вызвать реальные болевые ощущения различной интенсивности.

Считается, что провоцирующими факторами фантомных болей могут быть:

  • инфекционные болезни;
  • перемена климата;
  • резкие скачки атмосферного давления;
  • стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Симптомы фантомной боли

Симптомы фантомных болей проявляются болевыми ощущениями в ампутированных частях тела. При этом могут возникать постоянно присутствующие ноющие боли или резкий болевой синдром, который исчезает в течение определенного периода времени.

Наиболее часто пациенты испытывают ощущение сжатия или напряжение в ампутированной конечности. Характерной особенностью является то, что боли усиливаются при воображаемом прикосновении к несуществующей конечности. На фоне этого может даже возникать чувство онемения части тела.

В типичных случаях фантомные боли наиболее сильно проявляются в первые месяцы после ампутации. Впоследствии они могут исчезнуть, а спустя много лет снова проявиться при воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Очень часто пациенты утверждают, что болевые ощущения сопровождаются реальным ощущением ампутированной конечности. К примеру, возникает желание взять какой-либо предмет несуществующей рукой или встать на отсутствующую ступню.

Диагностика

При диагностике фантомных болей может возникнуть необходимость пройти обследование у врачей узких специализаций: невролога, алллерголога, травматолога.

Каждый специалист перед тем, как оказать помощь при фантомных болях, вначале обязательно выслушает жалобы человека и соберет анамнез.

Основные вопросы, которые могут интересовать доктора:

  • Насколько давно произошла ампутация конечности.
  • В какое время появились первые фантомные боли.
  • Каков характер болевых ощущений.

Обязательно будет произведен осмотр культи и оценка кожных покровов. Покраснение свидетельствует о наличии воспаления, которое также может быть провоцирующим фактором фантомных болей. Проводится оценка чувствительности по специальным методикам. Как правило, всегда дополнительно назначается проведение электроэнцефалографии. С помощью данного метода можно оценить электрическую активность различных участков головного мозга. При фантомных болях будут обнаружены характерные изменения.

Лечение фантомных болей

Несмотря на то, что сегодня разработаны и применяются более 40 видов методик лечения фантомных болей, эффективных способов, позволяющих полностью избавиться от синдрома, не существует. Разнообразие методов вызвано индивидуальными особенностями организма человека. Если используемая методика не дает нужного эффекта, то применяется другая.

В лечении сочетаются консервативные способы и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях может проводиться хирургическое вмешательство. Помогает избавиться от фантомных болей психотерапевтическая помощь. Иногда эффективными оказываются народные средства.

Лекарства и препараты

Консервативное лечение фантомных болей с помощью лекарственных препаратов малоэффективно. Это объясняется свойством адаптации организма к определенным препаратам при их длительном использовании. В результате этого боль снимается только на определенный период времени. После привыкания организма она может даже усилиться на фоне приема лекарства. Для снятия болевых симптомов назначаются обычно: анальгетики, НПВС, наркотические препараты.

Лечение фантомных болей предусматривает и применение новокаиновой блокады. На фоне снятия боли таким способом у доктора появляется возможность определить, какой нерв провоцирует возникновение фантомной боли. Если новокаиновая блокада, проведенная в определенном месте, убирает болевые ощущения, значит, именно нерв, проходящий здесь, провоцирует болевой синдром, и именно его нужно лечить. Для лечения фантомных болей также показана психотропная фармакотерапия с использованием нейролептиков и антидепрессантов.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические методы лечения способны ослабить боль, снизить интенсивность патологических импульсов, улучшая кровоснабжение мышц.

При обострении болевых ощущений назначают УВЧ на область культи или шва. Кроме этого , широко используется рефлексотерапия, которая позволяет воздействовать на биологически активные точки на поверхности тела человека.

Также при необходимости назначаются другие физиотерапевтические процедуры:

  • Иглоукалывание (иглорефлексотерапия).
  • Электростимуляция мышц.
  • Фонофорез гидрокортизона.
  • Лазеротерапия на болевые точки.
  • Массаж.

После ослабления болевых ощущений лечение фантомных болей предусматривает проведение дополнительных физиотерапевтических мероприятий, способствующих стабилизации состояния.

Для этого назначают:

  • Радоновые, хвойные, йодобромные ванны.
  • Парафинотерапию.
  • Грязелечение.
  • Гальванолечение.

Психотерапевтическая помощь

Эффективной при лечении фантомных болей оказывается психотерапевтическая помощь. Существует много способов, которые могут снять болевые ощущения. Наиболее действенной считается «зеркальная терапия». Она заключается в определенном обмане головного мозга. Но такая методика подействует только в том случае, если в нее верить.

На культю надевают коробку, оклеенную зеркалами, таким образом, чтобы в ней отражалась здоровая конечность. После этого необходимо сосредоточиться на собственных внутренних ощущениях и представить, что ампутированная нога или рука находится на своем месте. В этом случае мозг будет воспринимать ее как здоровую конечность. Следует понимать, что с первого раза достичь желаемого эффекта редко удается, понадобятся многократные тренировки. Поэтому необходимо запастись терпением. Ускорить реальное восприятие наличия здоровой конечности можно попытками шевеления пальцами несуществующей ноги.

Помогают снять болевые ощущения техники релаксации. Для этого необходимо лечь в постель или устроиться в удобном кресле и закрыть глаза. Далее следует представить то, чем вы занимались с удовольствием до ампутации конечности.

К примеру, чтобы оказать себе помощь при фантомных болях, можно вообразить, что вы едете на велосипеде или сидите на берегу озера, опустив ноги в прохладную воду. При потере руки можно представить, что вы играете в волейбол. В процессе этого необходимо начинать двигать здоровой конечностью и при этом представлять, как двигается несуществующая рука или нога. При регулярном использовании такой методики боли вскоре отступят.

Хирургическое вмешательство

Если с фантомными болями не удаётся справиться с помощью консервативных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов, то может быть проведено хирургическое лечение. Не всегда, но в ряде случаев оно является успешным. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирургическими способами прерывается прохождение импульсов в различных участках центральной и вегетативной нервной системы.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

Симпатикотония. Этот способ предусматривает пересечение симпатического ствола вегетативной нервной системы.

Операции на таламусе. Это подкорковое образование является промежуточным звеном при формировании чувства боли.

Отсечение нервных окончаний на месте культи.

Выбрать наиболее эффективный метод для определенного случая непросто. Поэтому перед операцией всегда проводится тщательное обследование пациента. Его цель — определить, какие нервы повреждены.

Протезирование

Протезирование считается методом, который позволяет избавиться от фантомных болей. Объясняется это тем, что после ампутации конечности сохраняется потребность в движении, которую нервная система путем посылания сигналов не может реализовать. Этот фактор и провоцирует возникновение болевого синдрома в отсутствующей конечности.

Протезы старых образцов не могут быть использованы для того, чтобы устранить болевые ощущения. Такие изделия являются простыми накладками, имитирующими руку или ногу. Современные протезы – высокотехнологичные изделия, они работают под управлением нервных импульсов, которые передаются из ЦНС. В этом случае удовлетворяются потребности организма в движении. Это позволяет купировать фантомную боль. Сегодня уже широко используются протезы для рук, в разработке находятся протезы для ног.

Народные средства и другие методы лечения

Народные средства при лечении фантомной боли считаются малоэффективными, но, тем не менее, иногда с их помощью удается ослабить болевые ощущения.

С другой стороны, существует ряд рекомендаций, которые минимизируют риск возникновения фантомных болей и снижают их интенсивность. Следуя им, можно значительно улучшить самочувствие.

При появлении болевых ощущений в несуществующей конечности показан покой. Необходимо отказаться от любых физических нагрузок, так как они способны стать провоцирующим фактором. Облегчают состояние тугие повязки. Их рекомендуется накладывать в ночное время, чтобы гарантировать полноценный сон.

Кроме этого, следует регулярно проводить массаж конечности, на которой была проведена ампутация. Для этого нужно использовать жесткие материалы или щетки. Это позволит улучшить кровообращение и снизить интенсивность фантомной боли.

Также полезно заниматься самовнушением. Не следует заострять внимание на отсутствии конечности. Лучше вместо этого проигрывать в воображение какие-либо действия с отсутствующей рукой или ногой. К примеру, можно крутить педали велосипеда или вязать. Регулярное повторение таких действий снижает риск возникновения острого болевого синдрома в несколько раз.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector