1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Болит спина или почки? Вертеброгенные и отраженные боли

Боль в пояснице может быть связана с почками

Часто, когда болит спина, люди связывают это с радикулитом, подразумевая под этим понятием несколько известных причин: срыв спины из-за тяжелой физической работы, переохлаждение, межпозвоночную грыжу. На самом деле причина может крыться не в самой спине, а в прилежащих к ней органах, например, почках. Как определить, что болит — почки или поясница?

Как определить, болят почки или спина

Когда возникает любая боль в спине, не стоит самостоятельно выносить никакой вердикт, даже если точно кажется, что это непосредственно позвоночник или его мягкие ткани (то, что мы именуем обычно спиной), либо это проблемы с почками. Причин болезненных ощущений в спине на самом деле может быть гораздо больше.

Болит спина? Причины могут быть разными.

Боль в спине может быть вызвана множеством факторов, таких как:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания дисков (ДДЗ), к которым относятся протрузия и грыжа;
  • спондилоартроз (ДДЗ позвоночных суставов);
  • спондилоартрит, в частности, анкилозирующий, известный как болезнь Бехтерева;
  • спондилез;
  • деформирующие дорсопатии (сколиоз, остеохондроз, спондилолистез);
  • травмы спины (переломы и вывихи позвонков, растяжения мышц и связок);
  • мышечные спазмы;
  • специфические заболевания (остеомиелит, остеонекроз, опухоли);
  • болезни внутренних органов (почки, желудок и кишечник, поджелудочная железа, желчный пузырь, матка, яичники, предстательная железа и т. д. ).

В большинстве случае боли в пояснице вызваны именно дегенеративными и деформирующими патологиями, которых нужно уметь отличить от почечных и иных болевых симптомов.

Это порой сделать сложно, так как и сами ДДЗП, и деформирующие патологии ведут себя по разному, и болезни различных органов манифестируют отраженной болью различного характера.

Будем называть все боли, связанные непосредственно с позвоночником, мышцами и другими соединительными тканями, как и положено, вертеброгенными, а не радикулитопатией:

Радикулит — это приступ острой боли, связанный с защемлением или воспалением нервов и нервных волокон (спинномозговых или конского хвоста), а такое происходит в спине далеко не всегда.

Как отличить вертеброгенную боль в спине от отраженной

Главное отличие вертеброгенной боли в спине от отраженной (спроецированной на спину больными органами) в том, что она всегда зависит от движений, в то время как боль из-за внутренних органов в целом от движения не зависит.

  • Так, при спондилоартрозе, движение провоцирует увеличение боли.
  • Для спондилоартрита свойственны боли в состоянии покоя, после движения, в ночные часы. Их главный признак: с началом движения они проходят.
  • Острый радикулит при поражении диска, позвонкового сустава, или сильном мышечном спазме проявляется в виде прострелов, доходящих из спины в другие области (ягодицы, пах, нижние конечности).

Вертеброгенная боль, за исключением радикулита и глубоких мышечных спазмов, обычно локализована ближе к поверхности спины в области больного позвоночного сектора.

Все органы поясницы защищены сумками и находятся в брюшной полости, поэтому они менее реагируют на движения, хотя и слишком резкое движение может усилить болевой симптом, который у больного присутствует постоянно, как это случается, например, при остром аппендиците. При движениях происходят мышечные сокращения сумок и брюшной полости, что удерживает органы от смещения. Если сумка или брюшина воспалена, то движение провоцирует внутреннюю локальную боль.

Почему боль в почках отражается в спине

Так как органы или их сумки опутаны периферическими нервами, соединенными со спинномозговыми, то патологии всех органов брюшной полости отражаются на позвоночнике: боль передается на тот позвоночный сегмент, откуда идет иннервация органа. Таким образом и возникает отраженная поясничная боль, если почки больные.

Как проводится диагностика боли в спине

Разобравшись с характером боли, ее локализацией, зависимостью от движения, врач может точно установить, вертеброгенная она либо нет. Это является первым этапом дифференцированной диагностики. Если подтверждается невертеброгенный характер, то на втором этапе нужно распознать заболевание внутреннего органа такими методами:

  • Физикальный осмотр:
    • врач должен проанализировать внешний вид больного;
    • замерить температуру и АД;
    • проверить пульс и состояние кожных покровов, особенно под глазами, вокруг глаз, в носогубных складках;
    • наличие отеков и т. д.
  • Опрос больного с целью постановки предварительного диагноза и составления анамнеза.
  • УЗИ или рентген внутренних органов, и по их результатам, при необходимости, КТ или МРТ.
  • Анализы крови и мочи.
  • Биопсия органа (по решению лечащего врача).

Как узнать по симптомам почечные болезни

Почечных заболеваний тоже много, и их признаки и боль могут отличаться между собой. Но общие признаки болезней почек имеют свои характерные особенности, поэтому диагноз обычно поставить нетрудно.

Характерные признаки почечных патологий:

  • Нарушение мочеиспускания (оно может быть частым и болезненным или, наоборот, наблюдается его отсутствие).
  • Изменение объема суточной мочи (скудность мочи).
  • Изменение цвета мочи (от красного до черного), помутнение.
  • Наличие белка, слизи, конкрементов.
  • Отечность конечностей, лица, припухлость век.
  • Морфологические и анатомические изменения почки.
  • Повышение АД, головная боль, слабость.

Какие симптомы при разных почечных заболеваниях

Пиелонефрит

Пиелонефрит — хроническое или острое воспаление бактериальной природы канальцев лоханок, чашек и паренхим почек.

  • Обострение может быть спровоцировано переохлаждением, потреблением не в меру острых, кислых, пересоленных продуктов и алкоголя на фоне общего недостаточного потребления жидкости.
  • Вызывает ноющие тянущие боли в пояснице, которые могут быть приступообразными.
  • Температура повышена, может быть тошнота.
  • В крови повышение СОЭ, трансаминазы, мочевины, креатинина.
  • В моче — превышение лейкоцитов и эритроцитов (не при всех формах пиелонефрита).
  • Пиелонефрит примерно в шесть раз бывает чаще у женщин, чем у мужчин.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — заболевание, при котором воспаляются клубочки (гломерулы) почек, приводящее впоследствии к некрозу и почечной недостаточности.

  • Острый гломерулонефрит могут спровоцировать бактериальные и вирусные инфекции.
  • Хроническое заболевание как правило аутоиммунной природы.
  • Патология может развиваться как в течение десятилетий, так и стремительно.
  • Болезнь протекает по гипертензивному типу, при котором повышенное АД, и по нефротическому, проявляющемуся в отечности конечности, асците и других явлениях, связанных с нарушением вывода жидкости из организма.
  • При нефротическом гломерулонефрите происходит снижение альбумина в крови.
  • На последних стадиях очень высокие уровни мочевины и креатинина, приводящие к уремической коме.
  • Из-за того, что вредные вещества не выводятся, развивается дистрофия других органов, кахексия, общее похудание, сухость и трещины на коже.
  • В моче много крови и белка, из-за чего она темно-мутного цвета.
  • Почки на УЗИ уменьшенного размера, с рубцовой тканью.
  • Боль в спине при гломерулонефрите может быть незначительной, с периодическими обострениями.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность возникает при выраженных деструктивных изменениях в почках, причиной которого могут быть гломерулонефрит, амилоидоз (отложение в почках белково-полисахаридные комплексов), опухоли.

  • Основные признаки почечной недостаточности — это интоксикация организма и отечность. Больной себя плохо чувствует, у него одутловатое лицо, с синяками под глазами и опухшими веками.
  • Суточное количество мочи небольшое, она мутная из-за повышенного содержания белка, солей и прочих выводимых с мочой элементов.
  • Из-за постоянной повышенной нагрузки на почки в них возникает воспаление и периодические тупые, тянущие боли в спине.

Камни в почках

Камни в почках — самая болевая почечная патология, причина которой кроется в нарушенном солевом и кислотном обмене, из-за чего в почках образуются конкременты (соединения кальция, фосфора, ураты и другие соли кислот).

  • Боль при почечных коликах ни с чем не перепутать: она очень острая, мигрирующая, что объясняется продвижением камня по мочеточнику. Отдаваться может в пах, низ живота, уретру.
  • Обострение колик сопровождается повышением температуры.
  • В моче может быть наличие крови.
Читать еще:  Анатомия человека: строение человека и его физиология

Опухоль почки

Опухоль почки — обычно это плоскоклеточная карцинома, сам рак почки называют почечно-клеточным. Способствовать развитию болезни может образ жизни: потребление в неумеренных количествах алкоголя, жирной пищи, курение, повышенное АД.

  • Самое неприятное и опасное, что может быть, так как болезнь долгое время никак себя не проявляет: у больного ничего не болит; на УЗИ в начальных стадиях рак почки может не определяться.
  • При перекрытии канальцев и мочеточника опухолью могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности и почечнокаменной болезни.
  • Боль в начальных стадиях периодическая, умеренная. При достижении опухолью больших размеров, ее проникновении за пределы почки, начинаются уже сильные боли, интоксикация организма, воспаление брюшины.

К какому врачу нужно идти с болью в пояснице

Несмотря на то, что в основном боли в пояснице вызваны дегенеративными и деформирующими патологиями позвоночника, первый врач, который поможет определить, что болит, почки или поясница — это семейный терапевт.

В первую очередь необходимо всегда исключать наиболее критические опасные заболевания, к которым относятся болезни почек.

После проведения дифференцированного анализа, терапевт направит вас то ли к вертебрологу (ортопеду, неврологу), то ли к неврологу (урологу), а может быть, и к другому специалисту, если вдруг выяснится, что почки здесь ни при чём, а виноват какой-нибудь другой орган.

Видео: Как понять по первым симптомам, что это почки

Боль в пояснице и воспаление почек – как отличить?

Как отличить, от чего болит поясница: из-за позвоночника, или виноваты почки? Этот вопрос волнует многих людей, у кого боли появились внезапно или впервые. Давайте разберемся, в чем сходство и различие, а также какие подходы к лечению применимы в обеих ситуациях.

И в том и в другом случае боль в пояснице может быть одинаковой, неотличимой для больного человека. Если в истории болезни уже было воспаление почек, либо остеохондроз, то люди склонны думать, что это очередное обострение той же болезни, хотя на самом деле в этот раз причина боли может измениться. Иногда бывает так, что после сильного переохлаждения воспаляются и почки, и мышцы спины, так что боли имеют двойной характер.

Признаки того, что боль вызвана проблемой в позвоночнике

  • Боль появилась после физической нагрузки.
  • Боль усиливается при наклоне, поворотах в стороны.
  • Боль такая сильная, что хочется застыть в одной позе и не двигаться (анталгическая поза).
  • Температура тела нормальная.

Признаки воспаления почек

  • Нет четкой связи боли и движений. Она может усиливаться при поворотах, но четко отследить эту связь не удается.
  • Появление боли не связано с физической нагрузкой.
  • Накануне вы купались в холодной воде, переохладились, перемерзли.
  • Температура тела повышена более 37,7 градусов.
  • Поколачивание рукой по пояснице вызывает резкую боль, отдающую внутрь.
  • Есть нарушения мочеиспускания, изменен цвет мочи.

К какому врачу обращаться

Точно сказать, чем вызвана боль в пояснице, сможет врач. В этом ему помогут анализы мочи, крови, УЗИ почек. В неясных случаях доктор может назначить рентген или МРТ. Советуем вам не затягивать время и обращаться к специалисту сразу, как только появилась боль, особенно если она внезапная и раньше не беспокоила. Для начала можно посетить терапевта, либо врача общей практики. Если вы склоняетесь к мысли, что причина все же в позвоночнике, можно смело записывать к остеопату. Если это не подтвердится – при обнаружении проблем в почках, он направит вас к профильному специалисту.

Подходы к лечению

Подходы в лечении той и другой проблемы будут совершенно различны. При болях в позвоночнике применяются обезболивающие, также эффективна будет остеопатия. Из домашних методов можно порекомендовать занятия с Корденом

При остром воспалении почек (пиелонефрит) необходимы антибиотики, поскольку инфекция может распространиться дальше и вызвать значительные осложнения. С остеопатией в этом случае необходимо подождать, а при высокой температуре с болью она вообще противопоказана, вплоть до ее снижения.

Но при хроническом пиелонефрите, когда обострения случаются часто, а антибиотики не помогают, остеопатия может оказать очень существенную помощь. Причиной хронического пиелонефрита может оказаться опущение почки, пережатие сосудов, дисфункции других органов, мышц. Врач остеопат обнаружит и устранит проблему, после чего почка возвращается в нормальное положение и легко справляется с инфекцией своими силами. То же самое относится и к мочевому пузырю, хроническому циститу, но это уже другая тема.

Боль в спине в области почек

Часто патологический процесс поражает внутренние органы малого таза или он имеет вертеброгенный генез, поэтому пациенты жалуются на то, что у них болит спина в области почек. Боли в области поясницы имеют разный характер, бывают слабыми, поэтому чаще игнорируются.

Если будет болеть со стороны спины, то это не означает, что у человека поврежден позвоночник, высока вероятность того, что патологические изменения вызвали дисфункцию почек. Поэтому перед тем, как проводить лечение, важно узнать причины, вызвавшие боль в пояснице, определить их можно с помощью диагностики.

Причины

Почему возникают спинальные боли? Болевой синдром в спине, который вызывается первичными причинами, возникает при вертеброгенном заболевании. Это процессы дистрофии, дегенерации позвоночника (остеохондрозные изменения, межпозвоночные протрузии или грыжи, поражение межпозвоночных суставов и иные патологии), нарушенная осанка, травмирование спины.

Вторичные факторы болезненности вызваны патологическими изменениями внутренних органов. В этом случае причина неприятных ощущений со спины заключается в том, что человек страдает:

  • мочекаменной болезнью;
  • пиело- или гломерулонефритом;
  • инфекционными патологиями;
  • добро-, злокачественными новообразованиями;
  • патологиями органов, отвечающих за пищеварение или находящихся в малом тазу, и иными заболеваниями.

Боль справа или слева

У больных дискомфортное состояние наблюдается постоянно или периодически. Если болезненна правая сторона в области почек или левая сторона, то высока вероятность того, что воспален аппендикс, желчный пузырь с кишечником. У женщин с правой стороны болит спина в районе почек из-за гинекологических патологий или вследствие нарушенной работы органов мочевыделения. У мужчин также боль в почках справа либо слева наблюдается при патологиях мочеполовой системы, если почки воспалены либо в них сформировались камни. Еще в правом либо левом боку сзади болевой синдром вызывается онкологией.

Симптоматика и характер болей

Проявление болевого синдрома происходит из-за разных патологических состояний. Кроме болей наблюдаются иные признаки патологий:

  • Человек ослаблен.
  • Повышено АД (артериальное давление).
  • По утрам на лице, ногах проявляются отеки.
  • Нарушено выделение мочи.
  • Увеличена температура тела.

При поражении правой, левой почки моча становится насыщенно-темной либо обесцвечивается, содержит фракции крови с осадком, хлопьями. Боли возникнут при мочеиспускании или после него, иррадиируют к паху, мочеточниковой области, внутренней бедренной поверхности.

Когда боль притуплена

Если пациент страдает туберкулезом, гидронефрозом, спондилезом или у него опущена либо удалена почка, то наблюдается тупой, ноющий характер болей. Такой болевой синдром часто беспокоит беременных, онкологических больных. В лежачем положении на боку боль ослабнет или исчезнет.

Если тянет поясницу

Тянущая болезненность в зоне поясничного сегмента вызывается травмироавнием. Тянуть в пораженном участке может даже в спокойном состоянии, если травма не была тяжелой, то боль пройдет. Если тянет спину в районе поясницы, то надо прилечь, на проблемный участок накладывается теплая влажная повязка. Когда травма тяжелая, болезненность наблюдается постоянно, усиливается, человек не может ее терпеть, то существует угроза жизни для человека. Больному требуется срочное стационарное лечение.

Резкая боль

Резкий болевой синдром возникает из-за того, что патологический процесс происходит в почках, имеется онкология. У женщины такое патологическое состояние происходит при беременности, протекающей вне матки. Если заниматься самолечением и применять анальгетики, то клиническая картина заболевания будет размыта. Только в крайнем случае, если боли невозможно терпеть, допустима терапия Но-шпой.

Болит остро

Остро протекающие болевые ощущения наблюдаются при патологиях почек. Пациенты, подверженные почечным коликам, будут жаловаться на боли сбоку, которые отдают в поясницу, тазовую область. Когда человек мочится, у него болит нижний абдоминальный участок, тогда высока вероятность того, что камни проходят к мочевому пузырю. Пароксизмы начнутся внезапно, протекают схваткообразно, проходят быстро, как и начинались. Если пациент изменит позицию тела, то легче ему не станет. Больному требуется срочная врачебная помощь.

Острые боли также наблюдаются при:

  • Растяжении позвоночника, включая травмы, при которых ограничится двигательная активность.
  • Смещении дисков, расположенных между позвонками. Человек из-за болей будет находиться в вынужденной позиции.
  • Артрозных изменений суставов, находящихся между позвонками.

Пульсация

Пульсировать в пораженной зоне будет при хроническом воспалительном процессе в почках. Хроническое воспаление протекает почти без симптомов, проявится после острой стадии.

Читать еще:  Артрит челюстно-лицевого сустава: диагностика и лечение

Хроническая боль

Хронически болеть поясничная зона может при:

  • Деформирующих спондилоартрозных изменениях. Человек будет хромать, болевые ощущения будут тянущими, ноющими. Ноги станут ослабленными, менее чувствительными.
  • Анкилозирующих спондилоартрозных процессах. Болевые ощущения при этом заболевании часто выявляются у молодых людей. Болезненная поясничная зона, человек скован утром после пробуждения. Нарушена осанка, человеку дискомфортно в грудном позвоночном сегменте.
  • Онкологии.
  • Инфекционном поражении костных тканей (остеомиелит).
  • Множественной миеломе.

Пиелонефрит

Воспалена одна или обе почки из-за инфекции, вызванной патогенными бактериями. Патология развивается первично или является следствием иных патологических процессов, например, органов дыхания. Симптомы яркие, боли тупого характера, постоянные, усиливаются при наклонах пациента кпереди. У больного моча становится мутной, температура тела повышается до 40ºС, его тошнит и рвет, он ослаблен, часто мочится, лицо с ногами отекают.

Гломерулонефрит

Страдающие от этой патологии люди мучаются от болей в поясничной и (или) абдоминальной зоне. Если не лечить это аутоиммунное воспаление почечных клубочков, то возникнет недостаточность почек, пациент умрет. Болевые ощущения поясничной зоны тупые, терпимые, наблюдаются с двух сторон. Из-за гематурии моча имеет красноватый окрас. Человек ослаблен, у него болит голова, кожные покровы бледные, лицо и ноги отечны по утрам, повышено АД.

Мочекаменная болезнь

Камни формируются в почечных тканях из-за нарушенных процессов метаболизма. Тупой болевой синдром охватит поясничный сегмент сбоку. Боль усилится при резкой двигательной активности, при спокойном состоянии человека она снизится. Пациенту будет больно мочиться, у него вздут живот, его тошнит и рвет, он ослаблен, моча смешана с гноем, кровью. Почки из-за камней будут плохо функционировать.

Если женщина беременна

Во время вынашивания плода на начальных сроках болезненность почечной зоны часто распространена. Наблюдаются тянущие, тупые боли из-за того, что перестраивается работа эндокринной системы, смещен центр тяжести, повышен тонус мышц, находящихся в малом тазу. Двигательная активность беременной затруднена, поэтому ей хочется лежать.

Если утром болит область почек, беременной больно мочиться, моча имеет примесь крови с гноем, то требуется срочно консультироваться с доктором. Если беременность протекает вне матки, то болевой синдром станет резким, отдает к животу, поясница болезненна с одной или с двух сторон, из влагалища будет выделяться кровь, женщине требуется врачебная помощь.

Почечная и спинальная боль

Если болезненна поясничная область около почек, то можно отличить такую болезненность по ряду признаков. Когда перед тем, как появились неприятные ощущения, человек простудился, переохладился, то высока вероятность того, что у него больны почки, а не спина. Когда поясница травмирована, пациент поднимал тяжелые предметы, долго находился в неудобной позиции, тогда определяем у него спинальные болевые ощущения.

При почечной дисфункции больной становится сонливым, он быстро утомляется, у него резко скачет АД, болит голова. Ноги с лицом отекают по утрам, позднее отеки уменьшаются. Пациента знобит, тошнит, рвет, у него гипертермия, ему больно мочиться, а моча смешана с гноем, кровью. При изменении позиции тела симптоматика не угасает. Часто при патологиях почек боль находится с одной стороны, иррадиирует к наружным половым органам, боковой, внутренней бедренной поверхности.

При вертеброгенных патологиях болевой синдром будет внезапным, больной становится обездвиженным, он не может выпрямиться, ему станет немного легче только при определенной позиции. Любая двигательная активность усилит дискомфорт, поскольку мышцы спазмированы, нейроны ущемлены.

Болевой синдром чаще двусторонний, поражается бедренная, ягодичная зона со стопами. Неприятные ощущения купируются мазями с разогревающим, противовоспалительным эффектом, гелями, помогающими устранить мышечный спазм, но не влияющие на почечную функцию. При вертеброгенных заболеваниях часто немеют конечности, человек скован, ему тяжело передвигаться.

Диагностика

Правильно установить диагноз помогут диагностические мероприятия. После сбора анамнеза врач направит больного на дополнительную диагностику:

  • Общее, биохимическое исследование крови. Эти анализы покажут высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемию с лейкоцитозом, что характерно для патологии почек.
  • Анализ мочи, который покажет повышенную ее плотность, высокую солевую концентрацию, что подтвердит проблемы у больного с почками.
  • Рентген покажет процессы дистрофии, дегенерации в позвоночнике.
  • УЗИ покажет наличие камней в почечных тканях, иные патологические процессы в органах пищеварения, малого таза.
  • МРТ, КТ поможет точно определить диагноз.

Лечение

Терапия зависит от причин, вызвавших патологические процессы в почках или позвоночнике. При вертеброгенных патологиях лечат нестероидными средствами, снимающими воспаление. Показано применение Диклофинака с Ибупрофеном, Мовалисом. Устранится воспаление с болью. Чтобы устранить мышечные спазмы, лечат миорелаксантами. Показана терапия Сирдалудом, Баклофеном, Мидокалмом.

Дополнительно надо лечить витаминами группы В, анальгетическими, хондропротекторными средствами. Показано применение физиотерапевтических процедур вне стадии обострения. Лечат массажем, иглорефлексо-, лазеро-, магнитотерапией, лечебной физкультурой. При почечных патологиях показано усиленное питье, диуретические, противовоспалительные, анальгетические средства. При бактериальных инфекциях показана терапия антибиотиками.

Народные методы

Перед тем, как применять нетрадиционные методы терапии, надо консультироваться у врача. Берут столовую ложку кукурузных рылец и горячую воду 200 мл, варят не менее 20 минут, настаивают полчаса. Принимают по столовой ложке с трехчасовым промежутком. Средство хорошо помогает при отеках.

Берут столовую ложку толокнянки и 200 мл кипящей воды, настаивают полчаса. Процеживают, принимают 3 раза за день по четвертой части стакана. Берут синего василька столовую ложку, 400 мл кипящей воды, готовят настой. Принимать надо по 2 столовые ложки не менее 3 раза за день. Такой настой окажет диуретическое воздействие. Применяют редьковый сок, его можно смешать с медом. За день пьют 100 или 150 мл, обладает диуретическим, противовоспалительным эффектом.

Профилактика

Чтобы не возникало вертеброгенных патологий, почечных дисфункций, надо ежедневно выполнять гимнастику, отказаться от пагубно влияющих привычек, избегать сквозняков, низких температур. Следует контролировать массу тела, употреблять простую воду не менее 1,5-1,8 л за день, питаться сбалансированно, спать на ортопедическом матрасе, не поднимать тяжелые предметы, не пересаливать пищу. Важно понять, что если возник дискомфорт в поясничной зоне, то надо обращаться за врачебной помощью, не заниматься самолечением, из-за которого возникнут тяжелые осложнения.

6.4. Боли в спине вертеброгенного характера

6.4. Боли в спине вертеброгенного характера

Причины болей в спине можно разделить на две большие группы: вертеброгенные и невертеброгенные. Анализируя происхождение боли вертеброгенного характера, прежде всего следует остановиться на наиболее распространенном дегенеративно-дистрофическом заболевании — остеохондрозе позвоночника. Наиболее полно проблема остеохондроза позвоночника представлена в трудах Я.Ю. Попелянекого (1979, 1989, 1974); В.П. Веселовского (1988, 1982); К. Левита, Й. Захсе, В. Янда (1993).

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс, который возникает вначале в пульпозном ядре межпозвонкового диска и далее распространяется на фиброзное кольцо, тела позвонков, межпозвонковые суставы и мышечно-связочный аппарат позвонково-двигательного сегмента. Заболевание начинается исподволь в достаточно молодом возрасте: 20—25 лет. Основными факторами его развития являются: травматический, возрастной, аномалийный, сосудистый, гормонально-эндокринный, наследственный и иммунологический. В индивидуальных случаях преобладает роль одного или другого фактора, но, как правило, все из перечисленных факторов имеют место.

Травматический фактор. Прежде всего имеется в виду микротравматизация структур опорно-двигательного аппарата, вследствие повышенных нагрузок, антифизиологических поз, нарушенного стереотипа движений. Во многом это бывает обусловлено профессиональной деятельностью: подъемы тяжестей, работа в согнутых положениях, длительное пребывание в одной позе, что свойственно для целого ряда профессий, однако чаще всего страдают шахтеры, грузчики, шоферы, доярки, машинистки, телефонистки, швеи, профессиональные спортсмены.

Постоянные избыточные нагрузки приводят к более быстрому изнашиванию дисков; антифизиологические позы — к подвывихам в межпозвонковых суставах, формированию блоков в различных отделах позвоночника.

Возрастной фактор. Возрастной спондилез и остеохондроз позвоночника не являются одним и тем же заболеванием, но весьма часто сочетаются друг с другом. Максимум клинических проявлений остеохондроза приходится отнюдь не на пожилой и старческий возраст, а на зрелый и трудоспособный период жизни. Следовательно, свести все причины появления остеохондроза к возрастным не оправдано. Тем не менее, возрастной фактор имеет значение, и с достаточной степенью условности остеохондроз позвоночника можно отнести к одному из проявлений естественного процесса старения организма.

Аномалийный фактор (дизрафический статус). У больных с клиническими проявлениями остеохондроза в 60% случаев определяются те или иные аномалии опорно-двигательного аппарата, увеличивающие нагрузку на позвоночник и провоцирующие развитие дегенеративно-дистрофического процесса. Врожденные аномалии могут иметь отношение непосредственно к позвоночному столбу или относиться к другим структурам опорно-двигательной системы. Среди первых основное значение имеют: незаращение дуг позвонков (spina bifida); сакрализация L-5 позвонка, при которой пятый поясничный позвонок прочно связан с крестцом; люмбализация S-1 позвонка, при которой первый сакральный позвонок не спаян с крестцовой костью, а имеет морфо-функциональные признаки поясничного позвонка. Аномалии пояснично-крестцового перехода весьма значимы для последующего развития остеохондроза. Также важны и аномалии, касающиеся таза, крестцово-подвздошных сочленений и конечностей. Укорочение одной ноги приводит к перекосу таза, нарушению нормальной опорно-двигательной функции и к статической и динамической перегрузке отдельных отделов позвоночного столба.

Читать еще:  Крестец – строение и роль в организме

Сосудистый фактор. Считается, что ишемические процессы могут ускорять развитие дегенеративно-дистрофических изменений, хотя четкого параллелизма между атеросклерозом сосудов, питающих позвонково-двигательный сегмент, и остеохондрозом в нем не выявлено.

Эндокринно-гормональный фактор. Имеют значения те эндокринные заболевания, при которых нарушается трофика тканей, появляется склонность к отекам: акромегалия, микседема, сахарный диабет, снижение функции половых желез, нарушение водно-солевого баланса при идиопатических отеках, ожирение. Особую роль играют изменения гормонального статуса, в связи с естественными гормональными перестройками организма: беременность, лактация, климакс или менопауза. При беременности и ожирении особое значение имеют увеличенная масса тела и изменение нагрузки по оси позвоночника.

Наследственный фактор. Прямого наследования остеохондроза не доказано. Показана лишь повышенная встречаемость клинических его проявлений у членов одной семьи. Однако последнее может быть связано не столько с наследственной предрасположенностью, сколько с одной профессией, семейными привычками или неправильным образом жизни.

Иммунологический фактор. Последнее время этому фактору придается все большее значение. Во время пролабирования пульпозного ядра в трещины фиброзного кольца диска отдельные фрагменты пульпозного ядра могут попадать в кровяное русло, становясь аутоантигенами, на которые вырабатываются аутоантитела. При формировании комплекса аутоантиген—аутоантитело высвобождаются биологически активные вещества, которые, во-первых, усиливают деструкцию диска и, во-вторых, раздражая болевые рецепторы синувертебрального нерва Люшка, порождают боль.

Этапы развития остеохондроза позвоночника

1. На первом этапе заболевания начинается дегидратация пульпозного ядра, приводящая к снижению высоты стояния диска. Появляются трещины в фиброзном кольце, но патологический процесс не выходит за пределы межпозвонкового диска.

2. На втором этапе, в результате снижения высоты стояния диска, точки прикрепления мышц и связок, принадлежащие двум соседним позвонкам, сближаются. Таким образом мышцы и связки провисают, что приводит к избыточной подвижности двух позвонков относительно друг друга, т.е. формируется нестабильность позвонково-двигательного сегмента. На этом этапе характерно соскальзывание или смещение позвонков относительно друг друга с формированием спондилолистеза. Наибольшие клинические проявления характерны Для заднего спондилолистеза.

3. Третий этап характеризуется наиболее выраженными морфологическими изменениями, которые касаются прежде всего самих межпозвонковых дисков: формируются пролапсы и протрузии дисков. Страдает и суставный аппарат позвонково-двигательного сегмента. В межпозвонковых суставах и унковертебральных сочленениях возникают подвывихи, формируются артрозы.

4. Четвертый этап возможно назвать этапом компенсации или приспособительных изменений. Организм пытается преодолеть избыточную подвижность позвонков, иммобилизовать позвоночник для сохранения его опорной и защитной функций. В связи с этим появляются краевые костные разрастания на смежных поверхностях тел позвонков, иначе говоря, остеофиты. Выросший «не там» остеофит может микротравмировать корешок или выступать в просвет спинномозгового канала, травмируя спинной мозг. На четвертом этапе обычно начинаются процессы фиброзного анкилоза в межпозвонковых дисках и суставах. В конечном итоге позвонково-двигательный сегмент оказывается как бы замурованным в панцирь — клинические проявления затихают.

Наиболее насыщены клиническими проявлениями второй и третий этапы.

На шейном уровне наиболее клинически значимы остеофиты и артрозы унковертебральных сочленений. Наряду с корешками могут компремироваться и позвоночные артерии.

На поясничном уровне наиболее значимы грыжи дисков и патология фасеточных (межпозвонковых) суставов.

Грудной отдел позвоночника находится в особом положении. Во-первых, он практически неподвижен, так как «спаян» с грудной клеткой и имеет особое «черепичное» расположение остистых отростков. Во-вторых, в грудном отделе, в отличие от шейного и поясничного, наблюдается физиологический кифоз. Выпадение дисков происходит в основном в сторону вогнутой поверхности дуги, т.е. в шейном и поясничном отделах кзади, а в грудном отделе кпереди. Передняя грыжа не имеет клинических проявлений. Задние и задне-боковые грыжи для грудного отдела позвоночника не характерны. Клиническая симптоматика в грудном отделе, как правило, связана с суставной патологией. Особое значение имеют реберно-позвонковые суставы. Это особые суставы, которые постоянно «дышат», т.е. при каждом вдохе головка ребра двигается в капсуле сустава, что может способствовать их быстрой изнашиваемости с формированием артрозов. Также нередки и нарушения подвижности суставов с образованием блоков.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника возможно разделить на две группы: компрессионно-ишемические с формированием радикулопатий или радикуломиелоишемий и рефлекторные мышечно-тонические со спазмом паравертебральных и(или) экстра-вертебральных мышц. При радикулопатиях, в связи с микротравматизацией корешка, в нем обнаруживают неспецифическое воспаление, ишемию, отек. Как правило, компрессионно-ишемические синдромы всегда сочетаются с рефлекторным спазмом мышц. В контексте мышечного спазма, сопровождающего радикулопатий, следует остановиться на понятии миофиксации. Обычно остро начавшаяся радикулопатия сопровождается вначале генерализованной миофиксацией, когда напряжены практически все мышцы тела, больной «скован». Затем генерализованная миофиксация переходит в региональную, т.е. остаются спазмированными лишь мышцы в области пораженного корешка. И, в конечном итоге, региональная миофиксация переходит в локальную, когда напряжены лишь мышцы, относящиеся к одному Позвонково-двигательному сегменту, т.е. к двум рядом лежащим позвонкам. Миофиксация может быть компенсированной, когда в результате напряжения мышц и иммобилизации собственно радикулярная боль исчезает; субкомпенсированной, когда остается радикулярная боль, лишь спровоцированная движением; декомпенсированной, когда, несмотря на миофиксацию, остается спонтанная радикулярная боль, т.е. боль в покое. Как правило, по достижении локальной миофиксации клинические проявления затихают, так как прекращается нестабильность позвонково-двигательного сегмента. Миофиксация имеет огромное значение и, по образному выражению лидера развития учения об остеохондрозе позвоночника в нашей стране Я.Ю.Попелянского, движение от болезни к выздоровлению есть движение от генерализованной миофиксации к миофиксации локальной.

Роль изолированных рефлекторных мышечно-тонических синдромов наиболее существенна и явно доминирует среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Ответственным за их возникновение считается нерв Люшка, рецепторы которого раздражаются в ответ на патологические процессы в позвоночнике, свойственные любому этапу их развития.

Мышечно-тонические синдромы могут проявляться в любых паравертебральных или экстравертебральных мышцах. Излюбленные места их локализации — лестничные мышцы с формированием скаленус синдрома, малая грудная мышца или пекталгический синдром и грушевидная мышца. Нередко малая грудная мышца спазмируется одновременно с большой грудной мышцей, а грушевидная — со средней ягодичной.

Все три перечисленных мышечно-тонических синдрома могут осложняться туннельными синдромами. Между лестничными мышцами или между лестничной мышцей и первым ребром может сдавливаться нижний пучок плечевого сплетения (С-8 — Д-1) с подключичной артерией и венами. Тот же сосудисто-нервный пучок может сдавливаться между спазмированной малой грудной мышцей и клювовидным отростком лопатки. При синдроме грушевидной мышцы может происходить сдавление седалищного нерва вместе с нижней ягодичной артерией в месте их выхода из малого таза между спазмированной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Соответственно в клинической картине появляется неврологическая симптоматика, свойственная перечисленным туннельным синдромам.

Суммируя вертеброгенные причины болей в спине, мы приводим их перечень.

1. Пролапс или протрузия диска.

4. Сакрализация, люмбализация.

5. Изменения в фасеточных суставах.

6. Анкилозируюший спондилит.

7. Спинальный стеноз.

8. Нестабильность позвонково-двигательного сегмента с формированием спондилолистеза.

9. Переломы позвонков.

11. Опухоли позвонков.

12. Болезнь Бехтерева.

13. Функциональные нарушения (образование обратимого блокирования).

На последнем пункте следует остановиться особо. Наиболее частая причина болей в спине вертеброгенного характера связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными нарушениями в различных его отделах. Причем функциональные нарушения могут предшествовать морфологическим или наблюдаться на их фоне, морфологические изменения в этих случаях играют роль «locus minoris resistentiae» (Левит К., 1993). Наиболее частое и типичное нарушение функции позвоночника — ограничение его подвижности в двигательном сегменте или обратимое блокирование. Обратимое блокирование — это нарушение, локализованное в межпозвонковых суставах, которое приводит к сильным рефлекторным изменениям. Причинами блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и травмы. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности или в более отдаленных областях. Функциональные нарушения в межпозвонковом суставе приводят к раздражению ноцицепторов синовиальных оболочек, что воспринимается пациентом как боль, которая «заводит» описанный выше порочный круг: боль—мышечный спазм-боль—мышечный спазм.

Роль функциональных нарушений в позвоночнике огромна. Обратимому блокированию могут подвергаться и крупные суставы: тазобедренный, плечевой, а также крестцово-подвздошное сочленения. Знание о возможности появления функциональных расстройств без морфологических изменений или только на их фоне делает значительно более перспективными наши подходы к лечению и выдвигает на первый план методы мануальной терапии. (Более детально ознакомиться с проблемой функционального блокирования суставов, принципами мануальной диагностики и терапии возможно, используя монографии Левита К., Захсе И., Янда В., 1993; Иваничева Г.А., 1990, 1997; Хабирова Ф.А., 1991; Lewit К., 1985).

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector