0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела

Что такое грыжа поясничного отдела?

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающей его плотной эластичной оболочки — фиброзного кольца. Разрыв фиброзного кольца и выпячивание через него части пульпозного ядра называется грыжей диска.

Особенности грыжи поясничного отдела

Поясница — самый перегруженный отдел позвоночника. Но, даже на этом фоне два последних диска выделяются особо. Ведь на них, кроме вертикальной нагрузки, приходится основной объём наклонов, сгибаний и вращений в пояснице. Эта особенность и предопределяет наибольший риск возникновения грыж в этом месте. Больше нагрузка — выше износ. Поэтому, как показывает практика, грыжи поясничного отдела чаще всего возникают между 4-м и 5-м позвонками (грыжа диска L4–L5), а также между пятым поясничным позвонком и крестцом (грыжа диска L5–S1).

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски. Счёт позвонков и дисков идёт сверху вниз. Обозначаются поясничные позвонки латинской буквой «L» — от латинского слова «Lumbus» — поясница и цифрой порядкового номера от 1 до 5 — L1, L2, L3, L4, L5. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы указывает, между какими позвонками расположен диск: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, L5–S1. «S» означает «Sacrum» — крестец. В зависимости от того, какой диск поражён и в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок, будут зависеть симптомы грыжи поясничного отдела.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Наличие грыжи отражается как на самом позвоночнике, так на нервах и сосудах. Поэтому симптомы грыжи поясничного отдела принято делить по группам — на позвоночные и внепозвоночные. Внепозвоночные, в свою очередь, делят на рефлекторные и корешковые. Поскольку группа симптомов называется «синдром», можно сказать, что все симптомы грыжи поясничного отдела объединяют в три синдрома: позвоночный, рефлекторный и корешковый.

Позвоночный синдром проявляется:

  • Нарушением конфигурации позвоночника (искривлением).
  • Напряжением мышц поясницы;
  • Нарушением подвижности поясницы;
  • Локальной болезненностью поясницы;

Эти симптомы грыжи поясничного отдела обусловлены повышением тонуса околопозвоночных мышц. Что, в свою очередь, приводит к перекосу туловища и временному сколиозу. При этом уменьшается объём движений — пациенту трудно ходить, вставать и садиться.

Физические нагрузки, длительное неудобное положение, переохлаждение, стресс — факторы обострения симптомов грыжи поясничного отдела.

Рефлекторный синдром. Его основой считается боль в пояснице или в ноге. Она может быть постоянной или усиливаться после физической нагрузки или от неловкого движения. Возникают сбои в работе кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов. Страдает половая функция. Из-за боли нарушается сон. Отмечаются перепады настроения, раздражительность и быстрая утомляемость. Иногда возникает депрессия. Нарушается чувствительность нижних конечностей — онемение, «мурашки», прокалывание или жжение. Повышается потоотделение. Случаются прострелы. Изменяется походка и координация.

Читать еще:  Боли в пояснично крестцового отдела позвоночника

Корешковый синдром — возникает из-за воздействия грыжи на нервы, выходящие из позвоночника.

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.

В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.

Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

К корешковым симптомам остеохондроза поясничного отдела относятся:

  • Снижение или выпадение рефлексов;
  • Мышечная слабость;
  • Нарушение чувствительности;
  • Корешковая боль.

Общая информация

Межпозвоночная грыжа чаще всего формируется в нижней части поясничного отдела позвоночника, а также в месте ее перехода в крестцовый сегмент. Именно эта зона испытывает наибольшую нагрузку при вертикальном положении тела. Межпозвонковые диски в норме выполняют роль амортизаторов, гасящих вибрацию при ходьбе, беге и прыжках. Повышенное давление или неравномерное его распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Виды межпозвоночной грыжи

Общая классификация межпозвоночных грыж включает разделение патологии в зависимости от местоположения очага поражения в конкретном отделе позвоночника:

  • шейном;
  • грудном;
  • поясничном.

Расположения в пределах канала спинного мозга:

  • околосрединные;
  • заднесрединные;
  • заднебоковые.
  • 1-3 мм – протрузия;
  • 3-6 мм – пролапс;
  • 6-15 мм − развитая грыжа.
  • свободная;
  • блуждающая;
  • перемещающаяся.

Особо выделяется грыжа Шморля, представляющая из себя внедрение частей ядра на уровне губчатых тканей позвонка, что не вызывает сдавливания спинномозговых структур и нервных окончаний. Грыжа позвоночника поясничного отдела чаще всего диагностируется на уровне позвонков L4-L5 и L5-S1.

Читать еще:  Мрт грудного и поясничного отделов

Поясничная грыжа составляет более 50% всех случаев поражения данной патологией позвоночника, причем в 46% − это уровень сегмента L4-L5. Разделение происходит на следующие виды:

  • срединная – находится эпидурально и нередко достигает больших размеров. Может проникать через оболочку нервов в субарахноидальное пространство;
  • переднебоковая − располагается за пределами передней окружности туловища позвонка. Для неё характерно отслаивание продольных передних связок, приводящее к формированию симпатического синдрома;
  • заднебоковая − проходит сквозь заднюю часть фиброзного кольца и со стороны средней линии проходит в том месте, где появляются серединные грыжи, сбоку (латеральные), а также рядом со средней линией (парамедианные).

Такая межпозвоночная грыжа поясничного отдела образуется между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. По направлению смещения она бывает:

  • дорзальной или задней − в сторону спинномозгового канала;
  • циркулярной − равномерное выпячивание диска;
  • фораминальной − выпячивание в сторону боковых отверстий столба, откуда выходят корешки нервов;
  • диффузной − неравномерное расположение смещений на нескольких местах диска;
  • парамедианной или медианной − выпячивание немного от центра или непосредственно к центру канала спинного мозга.

Наиболее опасными являются задние и фораминальные варианты. В первом случае смещенный диск и поврежденное ядро соприкасается с «конским хвостом», во втором − ущемляет отходящие в сторону от позвоночника нервные корешки.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.

Осложнения

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

Читать еще:  Лечение остеохондроза поясничного отдела народное

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Причины заболевания

Основная причина развития крестцовой грыжи – нарушения обменных процессов в области позвоночного столба. Она может возникнуть при недостатке нагрузок на позвоночник или наоборот при усиленных физических нагрузках. В обоих случаях нарушается процесс микроциркуляции крови и обмена веществ в хрящевых тканях и мышцах, окружающих позвоночник.

Спровоцировать грыжу может дефицит необходимых витаминов и микроэлементов в тканях. Даже при умеренных нагрузках недостаток одного или нескольких компонентов негативно отразится на функционировании межпозвонкового диска.

К факторам риска развития крестцовой грыжи относятся:

  • остеохондроз;
  • нарушение осанки;
  • ослабленный мышечный корсет;
  • низкая физическая активность;
  • врожденные пороки костно-мышечной системы;
  • травмы позвоночного столба или межпозвонкового диска.

Грыжа чаще всего развивается в пояснично-крестцовом отделе, поскольку здесь расположен центр массы тела. Именно на него приходятся максимальные нагрузки. Малейшие изменения в работе дисков приводит к развитию протрузий, а позже – грыж.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Осложнения и последствия

Если не предпринимать действий к лечению межпозвоночной грыжи поясничного отдела, появляется риск формирования люмбомиалгических кризов. Это локализованные волнообразные боли, длящиеся несколько дней. Кризы затем меняются синдромом ишиаса, когда боль возникает в определенном месте, например, ноге. Со временем она мигрирует в дистальную зону иннервации седалищного нерва − пах или бедро.

Насторожить должны парестезии в нижних участках ног, что может свидетельствовать о риске ухудшения двигательной активности вплоть до мышечной атрофии.

Серьезные осложнения поясничной грыжи могут задеть мочеполовую систему, что у мужчин может сопровождаться нарушением потенции и гинекологической патологии у женщин. И самое опасное последствие − это паралич нижних конечностей.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector