0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак почки с метастазами в кости таза

Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости таза.

Хирургическое лечение метастазов рака почки в кости таза.

М.Д. Алиев, Э.Р. Мусаев, Е.А. Сушенцов

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Рак почки (РП) занимает 10-е место по уровню забо­леваемости среди злокачественных новообразований. В последние годы отмечается тенденция к увеличению за­болеваемости данной патологией.

На момент установления диагноза РП метастазы рака почки об­наруживаются у 25% пациентов. Солитарные метастазы рака почки имеют место только в 8-11% случаев.

У пациентов с поражением костной системы течение метастатического процесса осложняется возникновением патологических переломов. У большинства больных с ме­тастатическим поражением костей таза развиваются раз­личные осложнения, которые значительно снижают каче­ство их жизни — патологические переломы, боли, часто требующие применения наркотических анальгетиков, вы­нужденное положение больного.

Метастазы РП резистентны к химио- и лучевой те­рапии [1]. Последняя, как правило, проводится с целью купирования болевого синдрома [2]. В то же время при солитарных костных метастазах РП 5-летняя выживае­мость составляет приблизительно 70% [3]. Многие авто­ры указывают на достоверно лучшую выживаемость при длительном безметастатическом периоде [4, 5]. Относи­тельно удовлетворительный онкологический прогноз у больных с метастазами РП в кости скелета делает акту­альным проведение паллиативного лечения, улучшаю­щего качество жизни пациентов [6], а в случае солитар-ного метастатического поражения костей таза целесооб­разной является радикальная (wide по Enneking) резек­ция; необходимость в замещении образовавшихся дефе­ктов зависит от локализации и размеров метастатическо­го поражения. Резекция костей таза представляет собой травматичное оперативное вмешательство, часто сопро­вождающееся массивной кровопотерей, высоким риском интра- и послеоперационных осложнений [7]. По дан­ным F. Zeifang и соавт [8], частота осложнений при со­хранных операциях на костях таза составляет от 55 до 77%. Кроме того, нарушение целостности тазового коль­ца требует реконструктивного замещения дефекта (кро­ме переднего отдела таза), что само по себе является дос­таточно сложным [9]. В связи с этим следует подчеркнуть необходимость тщательного отбора пациентов для вы­полнения радикального оперативного вмешательства при метастазах РП в кости таза. В последние годы также появились публикации, посвященные малоинвазивным методам лечения метастазов, в основном при небольших метастазах у диссеминированных больных. Таким боль­ным производится термоабляция метастаза с остеопла­стикой костным цементом [10].

Представляем собственный опыт хирургического ле­чения 5 пациентов с метастазами РП в кости таза.

Основными клиническими симптомами у обсле­дованных являлись боль, нарушение функции пора­женной конечности, деформация пораженной области при наличии мягкотканного компонента. Болевой син­дром имеет постепенно нарастающий характер, не за­висит от активности пациента и часто может возникать в покое.

До операции всем больным проводили обследова­ние, включающее рентгенографию, компьютерную томо­графию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), радиоизотопное сканирование скелета, УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, ангиографию. У 2 больных проведена предоперационная эмболизация, что позволило уменьшить интраоперационное кровотече­ние, поскольку метастазы РП в кости отличаются богатой патологической васкуляризацией [11]. Кроме того, в пос­ледние годы больным проводилось КТ с контрастирова­нием и 3D-реконструкцией, затем создавалась модель таза, на которой планировалась резекция, измерялся об­разовавшийся костный дефект и в случае необходимости изготавливался трансплантат.

У 5 пациентов проведены радикальные оперативные вмешательства при метастазах РП в кости таза. Локализа­ция метастазов, вид оперативного вмешательства и выжи­ваемость представлены в таблице.

Как видно из таблицы, 4 больных с солитарными метастазами живы в различные сроки после выполнения радикальных операций. 1 больной с диссеминирован-ным РП умер через 19 мес после удаления метастаза. Больные после резекции крыла подвздошной кости и лонной и седалищной костей не нуждались в реконстру­ктивном этапе, быстро реабилитировались и имели от­личный или хороший функциональный результат по шкале Enneking [12].

После выполнения оперативных вмешательств боль­ные каждые 3 мес проходили контрольное обследование, включавшее физикальный осмотр, рентгенографию места костной резекции, радиоизотопное сканирование скеле­та, рентгенографию легких, УЗИ.

Представляем клинический пример наиболее слож­ного проведенного нами оперативного вмешательства.

Пациент К., 56лет, поступил в Клинику общей онко­логии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в плановом порядке с диагнозом: рак правой почки. Состояние после хирургиче­ского лечения в 1995 г. Солитарный метастаз в область КПС слева.

Из анамнеза: в 1995 г. выполнена резекция нижнего полюса правой почки по поводу светлоклеточного рака. С сентября 2004 г. отмечается дискомфорт в левой пояс-нично-крестцовой области при длительном сидении на мягком стуле. Периодически имеют место иррадиирущие боли в левой нижней конечности. При поступлении предъ­являет жалобы на периодические боли в левой ягодичной области с иррадиацией по заднебоковой поверхности левой нижней конечности до передней лодыжки. Неврологиче­ский статус: симптом лосега отрицательный, ахиллов рефлекс слева отсутствует, справа сохранен. Чувстви­тельных нарушений (в том числе в аногенитальной зоне) нет. Заключение: вторичный корешковый синдром с уров­ня корешка Sj слева.

При КТ с внутривенным контрастированием в левых отделах крестца определяется обширная зона литической деструкции, размерами до 7,5х 6,0 х 6,5см, захватывающая левые боковые массы крестцовых позвонков на уровне Sj-Sjjju распространяющаяся на левые суставные отрост­ки Sj, L у; левую половину задней дужки и левый корень дуж­ки Sj; медиальные отделы тела и крыла левой подвздошной кости. Практически по всем направлениям вокруг зоны де­струкции определяется внекостный мягкотканный компо­нент:

— кпереди от медиальных отделов крыла левой под­вздошной кости до 2,2 см (смещает, деформирует и прорас­тает (?) левую подвздошную мышцу);

— кзади от суставных отростков Sj-Ly до 1,3 см (смещает и деформирует левую остистую мышцу);

— кнутри проникает в межпозвонковые отверстия L y-Sj до 1,0 см, Sj-Sjj — до 0,6 см (на уровне L y-Sj фраг­менты разрушенных суставных отростков сдавливают ле­вый корешок L y-Sj; на уровне SJ-SJJлевый корешок не сда­влен, мягкотканный компонент не проникает в позвоночный канал);

При внутривенном введении омнипака 350 мягкотканный компонент активно, но негомогенно накапливает конт­растный препарат (активнее на периферии). В непосредст­венной близости от зоны деструкции располагается левая подвздошно-поясничная артерия, которая проходит по пе­редней поверхности внекостного мягкотканного компонен­та. Левые внутренние подвздошные сосуды не имеют конта­кта с зоной поражения.

На основании данных КТ с 3Б-реконструкцией (рис. 1, а, б) создана модель таза, на которой спланированы границы резекции костей таза, размеры образовавшегося де­фекта и вид реконструкции тазового кольца (рис. 2, а, б).

Пациенту выполнена ангиография с эмболизацией ле­вой внутренней подвздошной, сакральной и патологических артерий. Учитывая солитарный характер поражения, реше­но провести радикальное оперативное вмешательство. Больному выполнена операция из комбинированного расши­ренного пахово-подздошного и заднего доступа (по A.H.W.R. Simpson[13];рис. 3) — ляминэктомияLy-Sjjj (рис.4),резек­ция левого КПС слева (рис. 5) с удалением левых подвздошных лимфатических узлов, замещением дефекта костным цемен­том (Gentafix 1) с фиксацией спицами: 2 спицы проведены че­рез цемент и зафиксированы между левой подвздошной ко­стью и крестцом, 3-я спица зафиксирована в левой под­вздошной кости и теле позвонка Ly (рис.6, 7).

Кровопотеря составила 9000 мл.

На 10-е сутки после операции в 15 ч пациента начали беспокоить сильные головные боли, повышение температуры тела до 38°C. При осмотре сознание заторможенное, опреде­ляется незначительная ригидность затылочных мышц. Кли­ника развилась на фоне антибактериальной терапии мероне-мом 1,0 г 3раза в день. Пациенту изменена схема антибакте­риальной терапии: 1) меронем 2,0 г 3раза в день; 2) линезолид 600 мг 2 раза в день; 3) дифлюкан 200 мг 2 раза в день. Также выполнены пункция и катетеризация люмбального простран­ства на уровне Lj-Ljj, получен ликвор частыми каплями под высоким давлением мутного цвета. Установлена система для наружного дренирования спинномозговой жидкости (СМЖ). Результаты исследования СМЖ от 20.12.04. белок 1,13
0 /, количество клеток 2390 в 1 мм 3 , н. 82%, мон. 6%, лимф. 12%. Состояние больного стабилизировалось.

На 12-е сутки в пояснично-крестцовой области слева определялся краевой некроз в области раны размером 10×3 см. 20.12.04 при микробиологическом исследовании выявлен рост E. faecium, чувствительных к ванкомицину. Проводили пере­вязки с промыванием раны растворами антисептиков, нало­жением мазевых повязок. Выполнена частичная некрэкто-мия в левой пояснично-крестцовой области. Дефект раны — 10×3 см, заживающей вторичным натяжением.

Через 1 мес после операции пациент делал шаги по палате.

Заключение невропатолога от 14.01.05: сохраняется прежняя неврологическая симптоматика в виде поражения бедренного нерва, корешков Ly-Sj. Выраженная положи­тельная динамика в виде восстановления чувствительности в аногенитальной зоне слева. Проведено 2 курса лечения пентаглобином. Еще через 1 нед пациент ходил по коридору с двумя подмышечными костылями и в ортезе левой нижней конечности.

Данные КТ костей таза с 3Б-реконструкцией от 18.01.05 (рис. 8): состояние после оперативного вмешатель­ства — удаления метастазов в крестец и подвздошную кость и замещения дефекта костным цементом. В зоне удаленного метастаза располагается костный цемент с единичными пу­зырьками газа в толще. Массивный послеоперационный дефект мягких тканей и кожи спины. Фиксирующие метал­лические шурупы вызывают выраженные артефакты.

Читать еще:  Японское упражнение для позвоночника с валиком отзывы

Пациенту удален катетер из мочевого пузыря, мочеис­пускание самостоятельное, контролируемое в достаточном количестве.

Через 2 мес при оценке неврологического статуса от­мечалось полное восстановление чувствительности в аноге­нитальной зоне слева. Тазовые функции контролируемые. В остальном без динамики.

На 50-е сутки произведены ревизия раны, наложе­ние вторичных швов, удаление спицы. Установлена диализная система с растворами антисептиков (лавасепт, диоксидин). Проведена антибактериальная терапия тазоцином 4,5 г 3 раза в день, орунгалом 200 мг. Рана за­жила первичным натяжением. Больной выписан. В на­стоящее время состояние пациента удовлетворительное, выходит на работу.

На представленном примере продемонстрирована возможность радикального хирургического лечения при солитарном поражении метастаза РП даже такой сложной локализации, как область КПС.

Показанием к радикальному оперативному лече­нию при метастатическом поражении костей таза является солитарное костное поражение. Учитывая слож­ность выполнения резекций костей таза, при наличии других метастазов РП объем оперативного вмешательст­ва необходимо определять в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни в каждом конкретном случае. Обязательным при этом является обсуждение с участием рентгенолога, онкоортопеда, химиотерапевта, радиолога и онкоуролога.

1. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. Хирургия при метастатических опухолях костей. М. 2002.

2. Kostuik J.P, Weinstein J.N. Differential diagnosis and surgical treatment of metastatic spine tumors. The Adult Spine: Principles and Practice Frymoyer J.W (ed). NY Raven Press, 1991: 861-88.

3. Sim FH. Diagnosis andzmanagement of Metastatic Bone Disease. 1987: 1-6.

4. De Forges A., Rey A., Klink M. et al. Prognostic factors of adult metastatic renal cell carcinoma: a multivariate analysis. Semin Surg Oncol 1988; 4:149-54.

5. Dineen M.K., Pastore R.D., Emrich L.J., Huben R.P Results of surgical treatment of renal cell carcinoma with solitary metastasis. J Urol

6. Skinner D.G., Colvin R.B., Vermillion S.D. et al. Diagnosis and management of renal cell carci­noma. Cancer 1971; 28:1165-77.

7. Трапезников Н.Н., Григорова Т.М. Первичные опухоли костей таза. М. 1978.

8. Zeifang F, Buchner M., Zahlten-Hinguranage A. et al. Complications following operative treat­ment of primary malignant bone tumours in the

pelvis. EJSO 2004; 30, 893-9.

9. Hillmann A., Rodl A., Ozaki R., Winkelmann T Complication after reconstructive surgery of pelvic sarcomas. EMSOS Turkey 1996:40.

10. Dijkstra P.D.S., Muijs S.P.J., vd Linden E., Taminiau A.H.M. Radiofrequency heat ablation

in combination with vertebroplasty, a novel treat­ment in spinal metastases with osteolytic defects. Preliminary results. EMSOS Italy 2005: 74-75.

11. Saitoh H., Hida M., Nakamura K. et al. Metastatic processes and potential indication of treatment for metastatic lesions of renal adeno-

Рак почки, метастазы в костях, какие варианты продолжения лечения?

Регистрация: 17.02.2011 Сообщений: 9

Рак почки с метастазами в костях. Левая бедренная кость, слева в кости таза.
Предыстория:
2004. диагноз Bl левой почки Т3N0M0, проведена нефрэктомия слева
Гистологически: Светлоклеточный C-r.
После операции химиотерапии и лучевой терапии не проводилось.
2009. Март.
Рецидив гипернефромы на том же месте. Проведена повторная операция. Удаление опухоли.
Результат гистологического исследования.
Гистоморфологическая картина почечно-клеточной карциномы, светлоклеточный вариант, с ростом в пределах собственной капсулы опухоли, соответствующей стадии I по системе Robson и G2 (умеренно дифференцированная опухоль) по градации злокачественности. Гистоархитектоника лимфатических узлов сохранена, данных за meta нет.
2009. Перелом левого бедра патологический. При обследовании был выявлен ещё метастаз левой кости таза. Выполнен остеосинтез левого бедра. Сам метастаз не был удален.

Проводится ежемесячное лечение препаратами группы бонефос.

С осени 2010 проведено 2 курса иммунотерапии реальдероном. Оба курса завершены досрочно из-за снижения уровня лейкоцитов. В первом случае сделано 6 из 10 инъекций. Во втором 8 из 10.
Иммунотерапия была рекомендована химиотерапевтом как единственно возможная форма лечения при раке почки.

Июнь, 2010
Лечение: Курс бифосфонатов: бондронат 2 мг вв кап., дистанционная лучевая терапия РОД 4 гр. №5. (на области метастазов)

Сентябрь, 2010
Лечение:
Бонефос 1500 мг, реальдерон 3 млн. №10.

Лечащий врач преподносит нам лечение бонефосом и рельдероном как единственно возможное в данном случае. Больная не знает, что у неё метастазы. Поскольку врач завуалировал это некими специальными терминами.

Интересуют вопросы:
1. Какие ещё возможны варианты продолжения лечения?
2. Может ли в данном случае быть эффективна общая гипертермия? (клиника *-Тест)
3. Мы живем в Нижнем Новгороде и не знаем, куда ещё обратиться кроме Онкологического диспансера. Может быть, кто-то подскажет по Н.Новгороду?

Есть сканированные копии всех документов, в том числе рентген костей.

Регистрация: 08.03.2008 Сообщений: 166

Сообщение от %1$s писала:

Рак почки с метастазами в костях. Левая бедренная кость, слева в кости таза.
Предыстория:
2004. диагноз Bl левой почки Т3N0M0, проведена нефрэктомия слева
Гистологически: Светлоклеточный C-r.
После операции химиотерапии и лучевой терапии не проводилось.
2009. Март.
Рецидив гипернефромы на том же месте. Проведена повторная операция. Удаление опухоли.
Результат гистологического исследования.
Гистоморфологическая картина почечно-клеточной карциномы, светлоклеточный вариант, с ростом в пределах собственной капсулы опухоли, соответствующей стадии I по системе Robson и G2 (умеренно дифференцированная опухоль) по градации злокачественности. Гистоархитектоника лимфатических узлов сохранена, данных за meta нет.
2009. Перелом левого бедра патологический. При обследовании был выявлен ещё метастаз левой кости таза. Выполнен остеосинтез левого бедра. Сам метастаз не был удален.

Проводится ежемесячное лечение препаратами группы бонефос.

С осени 2010 проведено 2 курса иммунотерапии реальдероном. Оба курса завершены досрочно из-за снижения уровня лейкоцитов. В первом случае сделано 6 из 10 инъекций. Во втором 8 из 10.
Иммунотерапия была рекомендована химиотерапевтом как единственно возможная форма лечения при раке почки.

Июнь, 2010
Лечение: Курс бифосфонатов: бондронат 2 мг вв кап., дистанционная лучевая терапия РОД 4 гр. №5. (на области метастазов)

Сентябрь, 2010
Лечение:
Бонефос 1500 мг, реальдерон 3 млн. №10.

Лечащий врач преподносит нам лечение бонефосом и рельдероном как единственно возможное в данном случае. Больная не знает, что у неё метастазы. Поскольку врач завуалировал это некими специальными терминами.

Интересуют вопросы:
1. Какие ещё возможны варианты продолжения лечения?
2. Может ли в данном случае быть эффективна общая гипертермия? (клиника *-Тест)
3. Мы живем в Нижнем Новгороде и не знаем, куда ещё обратиться кроме Онкологического диспансера. Может быть, кто-то подскажет по Н.Новгороду?

Есть сканированные копии всех документов, в том числе рентген костей.

Распространение метастаз при наличии рака почки

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Причины

Человек может жить с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

  • нарушения в генетическом коде;
  • чрезмерное увлечение табакокурением;
  • избыточная масса тела – ожирение;
  • развитие сахарного диабета;
  • поражение вирусными инфекциями;
  • артериальная гипертензия;
  • диализ длительного характера;
  • воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
  • влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
  • ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Симптомы

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Развитие процесса метастазирования

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

  1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
  2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
  3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.
Читать еще:  Мази для спины при болях в пояснице

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Поражение легких

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Распространение на область печени

Рак почки с метастазами в печень встречается довольно часто. Благоприятные условия для формирования вторичных очагов возникают вследствие интенсивного кровоснабжения органа. Характерным считается образование множественных скоплений мелких онкоопухолей. После длительного «затишья» они начинают стремительно развиваться, проявляясь лихорадкой, потерей веса, потливостью, анорексией, развитием желтухи.

Метастазы в костной системе

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

Проникновение опухоли в головной мозг

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Поражение лимфоузлов

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Метастазы кожных покровов

Светлоклеточный рак почки распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице, животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

  1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
  2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
  3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
  4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
  5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
  6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью. Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Хирургическое вмешательство

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

  • частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
  • радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Химиотерапия

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

  • неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
  • адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
  • паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма, но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Лучевая терапия

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Иммунотерапия

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Таргетные препараты

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Метастазы в почках

Медицинский эксперт статьи

Определение «метастазы» имеет греческие корни — meta stateo, что означает «располагаюсь иначе». Это точно характеризует вторичные образования злокачественного онкологического процесса, так как практически 90% раковых опухолей сопровождаются очагами, локализованными не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных от опухолей органах, чаще всего в легких, печени, позвоночнике, головном мозге. Метастазы в почках встречаются реже, в основном при таких онкологических процессах, которые способны давать распространенные вторичные очаги. К таким опухолям относятся меланомы, лимфомы и бронхогенный рак (бронхогенная карцинома). Метастазирование в почку также встречается при раке глотки, гортани, опухолях надпочечников, печени, желудка, раке молочной железы. В 10-12% случаев вторичный патологический очаг в почке формируется при раке контралатеральной (противоположной) почки. Онкопроцесс поражает паренхиму и лоханку почек различными путями – непосредственно путем внедрения атипичных клеток из близлежащего соседнего органа, но чаще всего гематогенным, лимфогенным, венозным или аортальным путями. Почечно-клеточный, уротериальный рак, нефробластома (опухоль Вильмса) как самостоятельные процессы также способны метастазировать в легкие, позвоночник, кости, головной мозг и печень. В онкологической практике ПКР (почечно-клеточный рак) классифицируется по общепринятой системе TNM, где под буквой М (metastasis, Mts) обозначают отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

[1]

Рак почки и метастазы в легкие

Легкие «лидируют» по частоте метастазировании при любой онкопатологии, это связано с системой кровоснабжения, капиллярной сетью органа, а также с тем, что именно легкие первыми пропускают через себя практически весь венозный кровоток, наполняемый крупными лимфатическими сосудами, расположенными в разных зонах организма.

При раке почки метастазы развиваются по каскадному принципу. В этом процесс легкие выполняют функцию первичного барьера, который встречается на пути злокачественных атипичных клеток.

Рак почки и метастазы в легких – это наиболее типичное явления в этой патологии, по статистике метастазирование в бронхолегочную систему составляет около 60-70% от всего количества вторичных опухолей при ПКР. Такое угрожающее «предпочтение» связано с тем, что легкие являются своеобразным фильтром для почек, венозная кровь которых поступает в кровоток верхней и нижней полой вены, в отличие от органов желудочно-кишечного тракта, которые защищены печенью.

Метастазы в легкие считаются отдаленными вторичными очагами, больные с подобными проявлениями делятся на 2 категории:

  1. Рак почки и метастазы в легкие диагностируются при первом обращении к врачу (что бывает крайне редко).
  2. Метастазирование в бронхолегочную систему происходит в отсроченном режиме, спустя несколько лет после удаления первичной опухоли в почке.
Читать еще:  Что делать, если текут коричневые сопли из носа у взрослого человека: причины патологии и возможные заболевания, методы лечения и профилактика болезни

Наиболее эффективными методами лечения единичных метастаз в легких являются хирургические виды лечения, а также длительная комбинированная терапия. В настоящее время в курация вторичных очагов в этом органе успешно осуществляется с помощью ТТ – таргетной терапии(target- цель). Это современная технология лечения метастаз, при которой применяются противоопухолевые лекарственные средства (моноклональные антитела) целенаправленного действия. В отличие от цитостатической терапии ТТ прицельно нейтрализует агрессивно размножающиеся раковые клетки в легких. Таким образом, больные с метастазирующим в легкие ПКР получают не только надежду на продление жизни, но и реальный шанс постепенного выздоровления. Учитывая, что единичные вторичные очаги в легких имеют свойство регрессировать, эти шансы возрастают.

Рак почки и метастазы в кости

Метастазы в костную ткани при раке почки занимают в списке развития вторичных очагов второе место. Рак почки и метастазы в кости диагностируются у 30 — 35% пациентов, наиболее типичная локализация – тазовые кости, гораздо реже атипичные клетки проникают в костную ткань ребер, бедер, позвоночника, всего 3% составляют метастазы в кости свода черепа.

Как проявляются метастазы в кости при раке почки?

  • Боль при движении (ходьбе), боль, которая с развитием процесса не стихает и в покое.
  • Деформация костей таза, нарушение походки, асимметрия бедер.
  • Мышечная слабость.
  • Патологическая хрупкость костной ткани, переломы (онкоостеопороз).
  • Гиперкальциемия.

При метастазировании в костную ткань развиваются два вида патологии:

  • Остеолитические очаги – вымывание, деминерализация кости.
  • Остеобластические вторичные очаги – уплотнение костной ткани, гиперкальциемия.

К сожалению, метастазы в кости при раке почки выявляются на поздних стадиях процесса, первичное развитие чаще всего протекает бессимптомно. Основными диагностическими методами, подтверждающими метастазирование в костную ткань, являются обзорная рентгенография и сцинтиграфия. Остеолитические метастазы лучше видны на рентгеновских снимках, так как сопровождаются выраженной гиперкальциемией. Остеопластические очаги более точно определяются при сцинтиграфия, а рентген может стать дополнением, выявляющим костные уплотнения и остеосклеротические зоны.

Наиболее часто метастазы в кости провоцирует диссеминированные опухоли, при которых вторичные очаги распространяются очень быстро. Лечение такого процесса крайне затруднительно в отличие от солитарных метастазов, которые подвергаются радикальному удалению и лучевой терапии. Множественные очаги подлежат лишь паллиативной терапии, которая может снизить тяжесть симптоматики и хотя бы немного улучшить качество жизни больного. Лучевая терапия также может сыграть роль своеобразного анальгетика, правда, она требует системы, повторных сеансов, которые довольно часто противопоказаны пациентам с ПКР.

Рак почки и метастазы в позвоночнике

Метастазирование в позвоночном отделе развивается вследствие проникновения в позвоночник атипичных клеток гематогенным путем. Костные поражения начинаются в зоне эпидурального венозного сплетения, то в той зоне, через которую и заносятся злокачественные клетки. Рак почки и метастазы в позвоночнике — это свидетельство III или IV стадии заболевания, симптоматика которого уже проявлена в полную силу и дает детальную информацию для более точной диагностики.

Основным симптом метастазов в позвоночнике считается сильная боль, она отмечается у 90% пациентов. Интенсивные болевые ощущения локализованы в пораженном раком участке, часто они похожи на типичные корешковые боли, но превосходят их по силе и частоте. Кроме того, при запущенных стадиях ПКР у 5% больных диагностируется видимая компрессия позвоночника с характерными тазовыми нарушениями, с тетраплегией (паралич всех конечностей) или параплегией (в данном случае — паралич нижних конечностей). Тетрапарез сопровождается систематической мышечной спастикой, преимущественно в нижних конечностях (ногах), затем к процессу могут присоединиться и мышцы рук. Параплегия проявляется такими же симптомами, но развивается быстрее, чаще всего при патологическом переломе позвонков, характерном для генерализированного метастазирования. Наиболее типичная локализация метастазов в позвоночнике при раке почки – это крестцово-поясничный отдел, когда идет остеопластическое поражение зон L2,L3,L4,L5,S1. Зональная частота метастаз в позвоночнике распределена таким образом:

  • Поясничная зона – 45%.
  • Грудной отдел позвоночника – 25%.
  • Крестец – 30%.

Метастазы в шейном отделе, своде черепа при раке почке встречаются крайне редко, эти единичные случаи не могут служить базой для статистической обработки, скорее это свидетельство крайне запущенного генерализированного онкопроцесса.

Так же, как при метастазах в костной ткани, вторичные очаги в позвоночнике делятся на остеолитические и остеобластические. Симптоматика их едина в одном признаке – боль, однако гиперкальциемия может проявиться и такими симптомами, которые очень важны в смысле раннего выявления рака почки:

  • Постоянная мышечная слабость.
  • Невротические расстройства, депрессии.
  • Потеря веса, утрата аппетита.
  • Тошнота, редко – рвота.
  • Стойкая гипотония.
  • Изменение нормального сердечного ритма.
  • Компрессионные боли.
  • Патологические переломы позвонков.

Клиника метастазирования в позвоночный столб характерна глубокими неврологическими расстройствами. Утрата чувствительности конечностей, контроля движений формируется спустя несколько месяцев после появления первого очага, когда спинной мозг подвергается давлению и происходит компрессия, а затем и перелом позвонка. Столь поздняя компрессионная симптоматика обусловлена локализацией вторичных опухолей, которые образуются в костном веществе, а не в канале. Очаги распространяются внутрь костной ткани, эндофитным путем, после чего развиваются трещины, переломы и сдавление корешков.

Рак почки и метастазы в позвоночнике определяются такими методами:

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр.
  • Физикальные обследования.
  • Анализ на уровень ALP – щелочной фосфатазы.
  • Анализ на определение уровня кальция в костной ткани.
  • Рентген позвоночника.
  • Радиоизотопное обследование – сцинтиграфия.
  • Компьютерная томография (золотой диагностический стандарт определения метастазов в костной ткани).
  • ЯМРТ — ядерно-магнитная резонансная томография.

Чаще всего метастазы в позвоночнике лечатся с помощью паллиативных методов, хирургическое вмешательство многие онкологи считают бесперспективным с точки зрения результативности. Единственной альтернативой может стать радиохирургия и с помощью аппарата Кибернож, но такое оснащение имеет не каждый онкодиспансер. Поэтому, как правило, метастазирование в позвоночном столбе подвергается традиционным методам лечения – лучевой терапии, назначению кортикостероидов, бисфосфонатов, иммунотерапии, химиоэмболизации. Болевой симптом при переломе позвонка часто анестезируют с помощью Spinal Cord Stimulation – SCS или эпидуральной стимуляции электродами. Этот способ позволяет курировать болевой синдром в тазовой зоне позвоночника и контролировать степень ригидности мышечной системы, спастику.

Метастазы в позвоночнике считаются неблагоприятным прогностическим критерием.

Данные, которые показывает статистика последних 15 лет, таковы:

  • Некоторые пациенты, у которых диагностирован рак почки и метастазы в позвоночнике, могут передвигаться самостоятельно. Ограниченная способность к передвижению и двигательная активность в принципе сохраняется в 90% случаев после комбинированной длительной терапии, в 75% случаев после нефроэктомии. Продолжительность жизни составляет от 1-го года до 1,5 лет.
  • Если первичная опухоль поддается радиотерапии, развитие метастазов в позвоночнике может быть остановлено у 30% пациентов, что значительно повышает шансы на продление сроков выживаемости.
  • После лучевой терапии 50% больных с легким параличом ног (парапарезом) сохраняют способность к передвижению.
  • 10-15% пациентов с параличом ног (параплегией) смогут передвигаться после проведения сеансов лучевой терапии, направленной на купирование метастазов в позвоночнике.
  • Полностью обездвиженные больные имеют плохие прогнозы в смысле выживаемости, только 10% из них живут чуть более 1-го года.
  • В 99% случаев нарушение тазовых функций становится необратимым спустя 3-6 месяцев после появления первой метастазы в позвоночнике.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рак почки и метастазы в мозг

Метастазирование в головной мозг диагностируется в 1,5 раза чаще, чем первичная онкопатология мозга. Вторичные очаги в мозг могут давать практически все злокачественные образования, но чаще всего это отмечается при раке легких и молочных желез. Рак почки и метастазы в головной мозг диагностируются в 15-20% количества всех онкологических заболеваний, по сведениям из других источников их частота достигает 35%.

Клиническая картина метастазов головного мозга сожжет быть различной, так как до поражения центральной нервной системы вторичные очаги сначала захватывают бронхолегочную систему, регионарные лимфоузлы, печень, надпочечники, кости и контралатеральную почку. Процесс распространения метастазов неизбежно сопровождается специфической симптоматикой, на фоне которой признаки Mts (метастазов) мозга поначалу теряются. Медленное, но постоянное прогрессирование может прерываться внезапными приступами головной боли – эпизодами спонтанного повышения электрической активности. Дифференцировать метастазы от первичной мозговой опухоли по клиническим признакам практически невозможно, так как все они характерны как для самостоятельной онкопатологии, так и для вторичного очагового поражения мозга.

Симптомы, которыми может проявляться рак почки и метастазы в мозг:

  • ВЧД повышено, артериальное давление может повышаться «скачками», не поддающимися лечению антигипертензивными препаратами.
  • Приступы головной боли.
  • Парестезии.
  • Эпилептоидные приступы, судороги.
  • Нарастающая мозжечковая атаксия (нарушение координации движений).
  • Периодические лихорадочные состояния.
  • Психическая неустойчивость, гиперлабильность.
  • Нарушение когнитивных функций.
  • Нарушения мнемонических функций (память).
  • Заметные изменения личностных черт характера.
  • Асимметрия или разные размеры зрачков.
  • Нарушения речевых функций.
  • Зрительные дисфункции.
  • Тошнота, рвота.
  • Общая слабость.

Золотым стандартом в диагностике метастазов головного мозга считается нейровизуализация, то есть КТ – компьютерная томография, которая может выполняться в различных модификациях – МРТ, МРТ с контрастом, ЯМРТ. Лечение вторичных очагов в мозге проводится в основном паллиативными методами, так как подобные осложненные опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Даже при комплексной интенсивной терапии срок жизни пациентов с диагностированными Mts — метастазами в мозг не превышает 7-8 месяцев. Обобщенный алгоритм терапии, когда рак почки и метастазы в мозг подтверждаются нейровизуализационными методами:

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector