0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Озена: стадии развития, клинические проявления, методы обследования, принципы лечения

Озена

Озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, происходящий в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа и сопровождающийся выделением засыхающего в корки вязкого секрета с неприятным запахом. Клинически озена проявляется постоянным вязким отделяемым из носа, гнилостным запахом выделений, наличием в носу обильных корок, потерей обоняния и другими симптомами. Из диагностических исследований при озене применяются риноскопия, фарингоскопия, КТ и рентгенография, бактериологическое исследование назальных выделений. В лечении озены используются как медикаментозные (антибиотикотерапия, промывания и инстилляции носовой полости, физиопроцедуры), так и хирургические (перемещение боковых стенок носа, имплантация алло-, гомо- и аутотрансплантатов, подсадка ивалона и др.) методы.

Общие сведения

Озена известна медицине с древних времен. Описание признаков этого заболевания встречается в манускриптах египтян и индусов, написанных за 1000 лет до н. э. В настоящее время озена встречается довольно редко и составляет 1-3% от всех заболеваний носа и околоносовых пазух. Заболевают в основном люди до 40-50 лет, наиболее часто — дети. У женщин озена наблюдается чаще, чем у мужчин. Случаи озены никогда не отмечались среди мулатов, представителей негроидной расы и арабов.

По данным клинических наблюдений современная отоларингология выделяет следующие триггерные факторы, приводящие к развитию озены: травмы носа и костей лицевого скелета, повреждения крыло-небного узла, вегетативных нервных стволов и тройничного нерва, различные инфекционные заболевания (краснуха, скарлатина, корь, дифтерия, ветряная оспа), хронические инфекционные очаги (хронический ринит, аденоидит, тонзиллит, синусит, фарингит), плохие социально-бытовые условия, вредные привычки, нарушения в питании.

Причины возникновения озены

Не смотря на то, что озена является очень древним заболеванием, ее точная этиология пока не названа. На сегодняшний день существует множество теорий, появившихся в результате постоянных попыток ученых найти причины возникновения озены.

Так называемая анатомическая теория говорит о том, что озена связана с увеличенной от рождения шириной носовых ходов, чрезмерно широким лицевым черепом и недоразвитием придаточных пазух носа. Патофизиологическая теория предполагает, что озена является результатом перенесенных воспалительных процессов в полости носа. Инфекционная теория основывается на том, что у пациентов с озеной высевается большое количество разнообразной микрофлоры. Единый возбудитель озены пока не выявлен, однако примерно у 80% заболевших в бакпосеве определяется клебсиелла озены. Согласно очаговой теории озена возникает как следствие изменений в околоносовых пазухах, что подтверждается наличием у многих больных озеной вялотекущего хронического синусита.

Известна также наследственная теория озены, основанная на фактах семейных случаев заболевания. Она говорит не о прямом наследовании озены, а о генетической предрасположенности к ней, на фоне которой различные триггерные факторы приводят к развитию заболевания. Нейрогенная теория предает первостепенное значение в патогенезе озены нарушению вегетативной иннервации вследствие дисфункции парасимпатической и симпатической нервной системы. В основу эндокринной теории возникновения озены легли особенности течения этого заболевания у женщин, характеризующиеся изменением выраженности симптомов в период гормональных перестроек (менструация, беременность, климакс).

Симптомы озены

В своем течении озена проходит 3 последовательные стадии: начальную, разгара и завершающую, каждая из которых характеризуется своими особенностями.

Начальная стадия озены в большинстве случаев возникает в возрасте 7-8 лет. Заболевание начинается незаметно и развивается постепенно. Через некоторое время от начала озены родители ребенка обращают внимание на то, что у него практически постоянно наблюдаются выделения из носа. Отделяемое изначально имеет вязкую консистенцию, со временем приобретает неприятный запах и становится гнойным. У больного озеной ребенка временами могут отмечаться головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, слабость, снижение аппетита.

Начальная стадия озены отличается упорным прогрессирующим течением, которое практически невозможно остановить ни одним из существующих методов лечения. В результате развития заболевания в носу начинают образовываться корки, запах отделяемого из носа становиться гнилостным и хорошо чувствуется окружающими людьми. Неприятный запах, исходящий из носа ребенка с озеной, еще больше усиливается в пубертатном периоде. В то же время сам больной озеной постепенно перестает ощущать этот запах, что связано с поражением обонятельных рецепторов полости носа и возникновением гипоосмии.

Стадия разгара озены имеет выраженную клиническую картину. В этой стадии озены пациенты отмечают наличие большого количества плохоудаляемых корок в носу, затруднение носового дыхания, постоянные выделения из носа вязкой консистенции, заложенность и сухость носа, полное отсутствие обоняния, понижение вкусовой чувствительности, боли в области лба и пирамиды носа, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость. При озене возможны носовые кровотечения.

Осмотр пациента с озеной, как правило, выявляет признаки недоразвития лицевого черепа и в частности пирамиды носа, утолщенные губы, широкие ноздри и расширенные носовые ходы. Наблюдается типичное для озены несоответствие широких носовых ходов жалобам пациента на затруднение носового дыхания, что объясняется понижением чувствительности тактильных рецепторов, которые в норме воспринимают циркуляцию воздуха в полости носа.

Завершающая (терминальная) стадия озены обычно возникает не ранее 40-летнего возраста. В этой стадии происходит прекращение образования корок в носу, уменьшение и полное исчезновение выделений и связанного с ними неприятного запаха. Завершающую стадию озены считают самопроизвольным излечением заболевания. Однако произошедшие атрофические изменения структур носа приводят к стойкому сохранению после перенесенной озены симптомов хронического атрофического ринита: сухости в носу и аносмии.

Атипичные формы озены

Односторонняя озена возникает у пациентов со значительным искривлением носовой перегородки, в результате которого происходит расширение одной половины носа и сужение другой. Односторонняя озена имеет характерное для классической озены течение, но развивается только в более широкой половине носа.

Локализованная озена захватывает лишь ограниченные участки полости носа. Чаще всего поражаются средние носовые ходы. Зачастую при локализованной озене наблюдается атрофия лишь задних отрезков средних носовых ходов, в то время как в их передних отделах отмечается гипертрофия.

Озена без корок не сопровождается вязкими выделениями, наличием корок и неприятного запаха. При этом имеют место все остальные признаки озены, которые могут быть проявлены в различной степени.

Осложнения озены

К местным осложнениям озены относятся: озеозный ларингит, озеозный фарингит, ларинготрахеит, хронический синусит (фронтит, гайморит, этмоидит, крайне редко — сфеноидит), воспалительные процессы глазного яблока (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, кератит) и уха (хронический средний отит, евстахиит).

Отдаленными осложнениями озены могут быть: бронхит, пневмония, невралгия тройничного нерва, краниоцефальные синдромы, менингит. В связи с длительным постоянным проглатыванием выделяющегося при озене гноя могут возникнуть осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, гастрит, запоры, метеоризм. Возможны психастенические осложнения озены: снижение памяти, депрессия, интеллектуальная апатия, неврастения и пр.

Диагностика озены

В начальной стадии диагностика озены весьма затруднительна, особенно у детей, которые зачастую длительно лечатся у отоларинголога с диагнозом «хронический ринит». В стадии разгара характерная клиническая картина заболевания и результаты эндоскопических исследований не оставляют сомнений в наличие у пациента озены. Риноскопия выявляет расширенные носовые ходы; атрофию слизистой, носовых раковин и хоан; плотно покрывающие слизистую корки, имеющие желтовато-зеленый или грязно-серый цвет. При удалении корок под ними видна бледная, крайне истонченная, но не кровоточащая слизистая оболочка носа. Значительное расширение носовых ходов у пациентов с озеной приводит к тому, что через них видна задняя стенка глотки, вход в клиновидную пазуху, движения мягкого неба во время разговора или глотания.

Микроскопия слизистой носа при озене выявляет метаплазию ее цилиндрического реснитчатого эпителия в ороговевающий плоский. Распространение лежащего в основе озены атрофического процесса в глотку приводит к тому, что в ходе фарингоскопии определяются атрофические изменения задней стенки глотки, а также признаки атрофического ларингита.

Рентгенография черепа и околоносовых пазух у пациентов с озеной определяет атрофические процессы в костных структурах носа и в стенках пазух: лакунарное рассасывание и истончение костных балок с заменой костной ткани на фиброзную. Эти же изменения наблюдаются на КТ черепа и околоносовых пазух. Для верификации находящихся в полости носа возбудителей пациентам с озеной назначают бактериологическое исследование выделений и мазков из носа и зева.

Читать еще:  Эффективные упражнения при протрузии дисков

Лечение озены

Отсутствие точных данных об этиологии озены и разнообразие теорий ее возникновения привели к появлению различных методик ее лечения. В клинической практике нашли свое применение как медикаментозные, так и хирургические способы. Медикаментозное лечение озены включает общую терапию и местные лечебные процедуры. Общая терапия озены сводится к проведению рациональной антибиотикотерапии препаратами, к которым по данным антибиотикограммы чувствительна клебсиелла озены.

Местное лечение озены осуществляется регулярными промываниями полости носа 0,9% р-ром натрия хлорида, дезинфицирующими и щелочными растворами. С целью лучшего удаления имеющихся в носу корок перед таким промыванием проводят тампонирование полости носа турундой с протеолитическими ферментами. После удаления выделений и корок из носа производят эндоназальные инстилляции и закладывание мазей. Для этого используют слабый раствор нитрата серебра, витаминизированные масла, раствор Люголя, масло облепихи, масляные растворы витаминов Е и А. В местном лечении озены также применяют физиотерапевтические методы: УФО, лазеротерапию, электрофорез растворов калия йодида, химотрипсина, никотиновой кислоты.

В хирургическом лечении озены существует несколько методик. В связи с тем, что озена возникает в широких носовых ходах, были разработаны методы, направленные на уменьшение ширины носовых ходов. К ним относятся операции по перемещению боковых стенок носа, имплантация под слизистую оболочку стенок и перегородки носа аллопласта (чаще вазелина или парафина), имплантация акриловых палочек или шариков, пересадка гомо- и аутотрансплантатов.

В лечении озены нашли свое применение методы стимуляции трофики слизистой носа. Одним из них является подсадка ивалона в область заднего отдела назальной перегородки, где располагается вегетативное нервное сплетение, на которое он осуществляет стимулирующее воздействие.

Применяются методы лечения озены, способствующие дополнительному увлажнению слизистой носа. Метод Альмейда заключается в создании дренажного отверстия в слезном мешке, по которому слеза поступает в средний носовой ход. Метод лечения озены по Витмааку состоит в подшивании протока околоушной железы в полость верхнечелюстной пазухи, откуда ее секрет попадает в средний носовой ход.

Клиническое обследование больного

Обследование больного начинается со сбора жалоб и анамнеза. Тщательный сбор жалоб и анамнеза при индивидуальном собеседовании зависит от подготовленности врача и его умения общаться с больным. Расспрос больного ведется по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния больного (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяется «сигналам тревоги», к которым относятся кровохарканье, желтуха, увеличение лимфатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении «сигналов тревоги» нужно провести углубленное обследование с целью исключения диагноза онкологического заболевания. Необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злокачественной опухоли больной может и не предъявлять определенных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые заболевания. В таких случаях подозрение на малигнизацию должно возникнуть при изменении характера ощущений, которые больной отмечал до этого, возможно, уже на продолжении нескольких лет. Важно при сборе анамнеза не ограничиваться выяснением симптомов заболевания какого-нибудь одного органа. Необходимо акцентировать внимание на имевших ранее лечебных и оперативных пособиях, что может оказать помощь при диагностике настоящего заболевания как рецидива или метастаза удаленной опухоли.

Осмотр и пальпация больного наряду со сбором анамнеза является важной составной частью постановки диагноза злокачественной опухоли. Главным правилом для врачей должен стать полный наружный онкоосмотр больного, в который входит осмотр и пальпация кожи, видимых слизистых, всех периферических лимфоузлов (затылочных, шейных, подчелюстных, над- и подключичных, подмышечных, кубитальных, паховых и подколенных), щитовидной, молочных желез, а также шейки матки, у мужчин – яичек, прямой кишки. Подобная тактика объясняется следующими моментами. Во-первых, локальное поражение может явиться вторичными признаками (отдаленными метастазами) опухоли, локализующейся совсем в другом месте. Например, надключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфогранулематозе, лимфомах и т.д. Во-вторых, возможно синхронное возникновение множественных опухолей одной (базалиомы, меланомы кожи) или разных локализаций. В-третьих, при полном осмотре больного нужно выявить выраженную сопутствующую патологию, что может повлиять на объем дополнительного обследования и характер лечения. После завершения физикального обследования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

Основные принципы инструментального обследования онкологического больного обусловлены особенностями распространения опухолевого процесса в организме:

¨ определение распространения опухолевого процесса в пределах пораженного органа: уточняется величина опухоли, локализация ее относительно анатомических структур органа, анатомическая форма роста, степень инвазии в стенку полого органа, прорастание соседних органов и тканей;

¨ исследование зон регионарного лимфооттока для обнаружения возможного метастатического поражения лимфоузлов;

¨ выявление вероятных отдаленных органных метастазов с учетом приоритетности их возникновения при опухолях различных локализаций.

С этой целью используются современные методы визуализации внутренних органов из арсенала лучевой и эндоскопической диагностики.

Лучевая диагностика.

К основным видам этого исследования относятся:

— компьютерная томография (КТ),

— магнитно-резонансная томография (МРТ).

Базовая рентгенодиагностика состоит из рентгеноскопии (рентгенотелевизионное просвечивание на аппаратах, оснащенных усилителями рентгеновского изображения – УРИ), флюорографии, рентгенографии и линейной томографии и пр.

Рентгенотелевизионное просвечивание в основном применяется при контрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. При этом помимо визуальных данных рентгенолог может получить рентгенограммы, называемые прицельными или обзорными в зависимости от широты охвата изучаемого объекта. Также под рентгенотелевизионным контролем можно выполнить пункционную биопсию и рентгеноэндоскопические процедуры.

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта – основной метод диагностики опухолевых образований глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обследуются одновременно. Сначала первая порция бариевой смеси, принимаемая больным, дает тугое наполнение пищевода и изображение внутреннего рельефа желудка. Затем после приема до двух стаканов бариевой взвеси достигается тугое заполнение желудка. Использование газообразующей смеси или при физиологическом заглатывании воздуха получается двойное контрастирование, позволяющее исследовать рельеф слизистой желудка. Исследование рельефа слизистой выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки достигается дозированной компрессией специальным приспособлением (тубусом) на рентгеновском аппарате.

Ирригоскопия – ретроградная контрастная клизма – используется для исследования прямой и толстой кишок. Под контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва вводят в просвет прямой кишки до 4,5 л контрастной массы для получения тугого заполнения толстой кишки. После опорожнения кишечника на рентгенограммах виден рельеф слизистой оболочки. Для двойного контрастирования толстая кишка заполняется воздухом, при этом получается картина внутреннего рельефа и всех анатомических особенностей. Ирригоскопия выполняется после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии, выполненных предварительно проктологом, так как эти отделы толстой кишки плохо видны при ирригоскопии. При контрастной рентгеноскопии полых органов желудочно-кишечного тракта выявляются следующие симптомы опухолевого поражения:

¨ дефект наполнения, характерный для опухолей, экзофитнорастущих внутрь просвета органа;

¨ стойкое (органическое) сужение просвета полого органа с его деформацией, что характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным поражением;

¨ ригидность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом заполнении и при двойном контрастировании) характерная для инфильтративного рака, растущего в стенке органа и кнаружи от него.

По косвенным рентгенологическим признакам при обнаружении сдавления извне можно предположить наличие опухоли в смежных органах.

Рентгенологическое исследование (наряду с диагностической флюорографией) широко используется в диагностике легочной патологии и костно-суставной системы.

При изучении легочной патологии отслеживаются такие изменения как единичные или множественные очаги и фокусы поражения, вентиляционные расстройства (гиповентиляция, клапанная эмфизема, ателектаз), патологические изменения корня легкого (расширение его с потерей структуры), расширение тени средостения (при поражении медиастинальных лимфоузлов или при опухолях средостения), наличие жидкости в плевральной полости или уплотнений на паракостальной или междолевой плевре (при специфическом метастатическом плеврите или мезотелиоме плевры).

При изучении костно-суставной патологии возможно обнаружение таких признаков злокачественного поражения как утолщение кости с ее деформацией, деструкция губчатого или компактного вещества, остеопластические очаги.

В дальнейшем для уточнения диагноза требуется линейная или компьютерная томография.

Линейная томография (ЛТ) – метод изучения срезов внутренних органов при исследовании легких, средостения и костно-суставной системы.

Линейная томография позволяет при периферическом раке легкого или опухоли плевры получить четкое изображение патологического очага, оценить его контуры, структуру и отношение к окружающим тканям.

При центральном раке легкого ЛТ позволяет получить изображение опухоли в корне легкого, долевого или сегментарного бронха с оценкой степени его проходимости.

При диагностике корневой или медиастинальной лимфаденопатии обнаружить пораженные лимфоузлы, так как при ЛТ в отличие от компьютерной томографии нормальные лимфоузлы не видны.

И, наконец, в диагностике опухолей гортани ЛТ позволяет обнаружить дополнительные ткани и деформацию просвета органа.

Читать еще:  Коклюш у детей: источники заражения, клиническая картина, принципы лечения, меры профилактики

Специальные виды рентгенографии такие как холецистография, маммография и ее разновидности (цисто- и дуктография), рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, париетография, фистулография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, а также ангиография, лимфография, экскреторная урография и другие производятся исключительно в специализированных учреждениях.

Компьютерная томография (КТ), или рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – рентгеновский метод исследования, основанный на компьютерной обработке данных о степени поглощения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого объекта. Основное предназначение КТ – диагностика онкологических заболеваний, сопровождающихся объемными образованьями.

Получаемые изображения по своей анатомической сути практически аналогичны пироговским анатомическим срезам человеческого тела.

При КТ головного мозга, орбиты, костей основания и свода черепа первичные и метастатические опухоли обнаруживаются, начиная с 7-8 мм. Однако достоверным признаком злокачественности является только разрушение костных стенок орбиты и распространение опухоли на окружающие анатомические структуры, при отсутствии этих признаков определить степень злокачественности не представляется возможным.

При КТ лицевого черепа, придаточных пазух носа, полости носа, носоглотки легко визуализируются дополнительные новообразования в мягких тканях лица и придаточных пазухах.

КТ шеи позволяет хорошо диагностировать опухоли и кисты шеи, поражение лимфатических узлов. При исследовании щитовидной железы возникают трудности от наслоения костей верхнего плечевого пояса. Однако большие опухолевые узлы видны без искажений, при этом хорошо прослеживаются взаимоотношения опухоли с окружающими тканями и анатомическими зонами, в том числе с верхним средостением.

При опухолях гортаноглотки и гортани КТ используется в основном для определения экзоорганного распространения опухоли.

Данные КТ органов грудной клетки (средостение, легкие, плевра) практически идентичны таковым при базовой рентгенодиагностике. Однако при КТ можно получить более точные сведения о прорастании опухоли в окружающие структуры.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства не имеет значительных преимуществ перед базовыми рентгенологическими методами диагностики.

При исследовании костно-суставной системы эффективность КТ превосходит по своим возможностям базовую рентгенодиагностику и является эффективным методом оценки состояния крупных плоских и длинных трубчатых костей. В диагностике первичных костных опухолей КТ дает возможность получить изображение внутрикостного и внекостного мягкотканого компонента опухоли. При опухолях мягких тканей главным преимуществом КТ является возможность определения их взаимоотношений с костями и суставами и с другими анатомическими структурами.

Основой магнитно-резонансной томографии (МРТ) является регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сигнала и компьютерная обработка данных. С помощью МРТ можно получить изображение органов и тканей, содержащих какое-либо количество воды (возбуждение атомов водорода). Образования, не содержащие воды или углерода, на МРТ не отображаются. Точность, чувствительность МРТ превышает таковые показатели КТ в разных областях на 2-40%. У КТ и МРТ почти равные возможности в диагностике патологии вещества головного мозга, трахеобронхиального дерева и паренхимы легких, паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, больших плоских костей, лимфатических узлов любых групп. Однако при изучении стволовой части головного мозга и всего спинного мозга, сердца и сосудистых структур, конечностей (особенно суставов), органов малого таза преимущество принадлежит МРТ. В онкологической практике МРТ необходима для дифференциальной диагностики первичных и вторичных опухолей центральной нервной системы (ствол, спинной мозг), сердца и перикарда, позвоночника.

Радионуклидная диагностика (РНД) – группа методов, основанная на регистрации изображений от объектов, излучающих гамма-лучи. С этой целью в человеческий организм вводятся радиофармацевтические препараты (РФП), содержащие в своем составе радионуклеиды. Пространственное распределение РФП во внутренних органах определяется с помощью сканнирующих устройств и сцинтилляционных гамма-камер. С помощью изотопных методов можно получить анатомо-топографическое изображение органов, оценивать данные об их положении и размерах, а также о характере распределения в них радиоактивных фармакологических препаратов. Позитивная сцинтиграфия основана на интенсивном поглощении препарата тканью опухоли. Наличие повышенного накопления РНД в каком-либо участке исследуемого органа указывает на наличие патологического очага. Этот метод применяется для выявления первичных и метастатических опухолей легких, головного мозга, костей и некоторых других органов. При негативной сцинтиграфии обнаруживаются дефекты поглощения изотопа, что также указывает на объемный патологический процесс в органе. На этом принципе основана диагностика первичных и метастатических опухолей паренхиматозных органов: печени, почек, щитовидной и поджелудочной желез.

Эмиссионные компьютерные томографы оснащены системой вращения встроенной гамма-камеры, что позволяет реконструировать секционное изображение (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – ОФЭКТ). Кроме функциональных исследований различных органов можно получить информация о структурных нарушениях. Так, широко применяется сцинтиграфия скелета, позволяющая выявить клинически скрытые метастазы в костно-суставной системе.

Позитронные эмиссионные томографы (ПЭТ) основаны на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Для производства радионуклидов на ПЭТ используются циклотроны. Этот вид томографии позволяет изучать скрытые метаболические процессы.

Ультразвуковая диагностика(УЗД, сонотомография) занимает значительное место в лучевой диагностике. Физической основой этого метода является получение компьютерной картины от отраженного органами и тканями ультразвукового сигнала. Используемые ультразвуковые методы делятся на скриниговые, базовые и специализированные. Скрининговые процедуры выделяют патологические участки на фоне нормальной картины (опознавание свой-чужой). Базовые исследования ограничиваются изучением органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфатических узлов. Специализированные исследования выполняются с применением внутриполостных датчиков (ректального, вагинального, пищеводного), кардиососудистых датчиков, с пункционной биопсией. Современные аппараты, оснащенные функцией соно-КТ, способны построить поперечный срез с получением картины, подобной компьютерной томограмме. УЗД с успехом применяется при первичных и вторичных опухолях и сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, простаты, матки, внеорганных опухолях брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Озена: симптомы, лечение

Озена представляет собой особую форму атрофического процесса в полости носа, который захватывает его внутреннюю оболочку, костные структуры и характеризуется образованием отделяемого со специфическим неприятным запахом, быстро засыхающего в корки. В связи с последним данная патология имеет еще одно название – зловонный насморк. Обычно она проявляет себя в детском или молодом возрасте и практически никогда не выявляется у лиц после 40 лет. На территории нашей страны это заболевание встречается достаточно редко. Лица женского пола страдают озеной несколько чаще, чем мужчины.

Почему возникает

Несмотря на то, что первые описания болезни появились еще во II веке до нашей эры, в настоящее время точные причины возникновения зловонного насморка и механизмы его развития до конца не изучены. Доказано существование факторов, предрасполагающих к развитию болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • некоторые особенности строения наружного носа;
  • травмы головы с повреждением крыло-небного узла и волокон тройничного нерва;
  • проживание в низких социально-экономических условиях;
  • воздействие на организм вредных факторов на производстве;
  • инфекции (скарлатина, корь, дифтерия, ветряная оспа);
  • гормональные расстройства.

В литературе описано много теорий возникновения озены, но ни одна из них не способна полностью объяснить природу этого процесса. Некоторые ученые связывают дистрофические процессы, протекающие в носовой полости, с нарушениями физиологического равновесия между отделами вегетативной нервной системы, другие – с эндокринной дисфункцией, третьи – с анатомическими особенностями и наследственной предрасположенностью. Среди инфекционных агентов важная роль отводится клебсиелле озены, которая выявляется у большинства больных при бактериологическом исследовании носовой слизи.

Симптомы болезни

Классическое течение озены можно условно разделить на 3 стадии. Первая стадия болезни развивается исподволь и протекает малосимптомно. Начальные признаки озены диагностируются уже в детском возрасте. У ребенка появляется хронический насморк и затруднение дыхания через нос. Иногда к этим проявлениям присоединяются жалобы:

  • на беспричинную общую слабость;
  • снижение аппетита;
  • частые головные боли;
  • плохой сон.

Уже в этот период слизистая оболочка носовой полости истончается и становится бледной. Вскоре выделения приобретают гнойный характер и отталкивающий запах. Первое время этот запах беспокоит больного, но постепенно острота обоняния у него снижается и развивается необратимая аносмия (повреждение рецепторов органа обоняния).

В стадию разгара появляются более выраженные и новые признаки заболевания:

  • заложенность носа и невозможность полноценно дышать через него;
  • наличие обильного вязкого отделяемого и большого количества гнойных корок в полости носа с характерным зловонным запахом;
  • полное отсутствие способности различать запахи;
  • частичная потеря вкуса;
  • болевые ощущения в области наружного носа, параназальных синусов;
  • периодические кровотечения из носа.

При осмотре специалист выявляет:

  • недоразвитие лицевого скелета;
  • изменения слизистой оболочки и структур внутреннего носа атрофического характера;
  • скопление в его полости зеленовато-желтых или грязно-серых корок (максимально в средних отделах);
  • увеличение ширины общего носового хода.

Характерной особенностью озены является быстрое распространение патологического процесса в нисходящем направлении (поражение глотки, гортани, трахеи).

Терминальная стадия болезни наблюдается после 40, а иногда 50 лет. Постепенно ослабевает зловонный запах из носа, одновременно исчезают корки и прекращаются выделения из носа. Однако выраженная атрофия слизистых оболочек и другие изменения структур челюстно-лицевой области сохраняются на всю жизнь.

Читать еще:  Белые прыщи на гландах: фото и возможные заболевания, консервативные и народные методы терапии, хирургическое удаление

В редких случаях озена имеет атипичное течение и поражает только одну часть носа (при выраженной девиации носовой перегородки) или локальный участок его слизистой оболочки. Крайне редко озена не сопровождается образованием корок.

Возможные осложнения

Озена – достаточно тяжелое заболевание, которое не ограничивается только поражением полости носа. Существуя длительное время, она приводит к развитию нежелательных реакций и осложнений:

  • озенозное поражение глотки и гортани;
  • хроническое воспаление околоносовых синусов (гайморового, лобного, решетчатого);
  • патология органа зрения (конъюнктивит, кератит, блефарит);
  • воспалительные заболевания евстахиевой трубы и среднего уха;
  • тугоухость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта (обусловлена постоянным заглатыванием гнойного отделяемого);
  • заболевания органов дыхания (формирование бронхоэктазов, бронхопневмонии);
  • неврологические осложнения (вегетативные расстройства, краниоцефальные болевые синдромы);
  • психологические расстройства (склонность к депрессии, апатия, изоляция от общества).

Принципы диагностики

Диагноз «озена» выставляют на основании:

  • типичных клинических проявлений;
  • истории болезни;
  • данных, полученных специалистом во время осмотра (риноскопии) и обследования.

Трудности в диагностике могут возникать в дебюте болезни, когда ее проявления неспецифичны. Таких пациентов длительно и упорно лечат от хронического насморка, и только когда в полости носа появляются корки с характерным запахом, диагноз не вызывает сомнений.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • хронический неспецифический ринит;
  • хронические гнойные синуситы;
  • риногенные проявления при сифилисе;
  • посттравматический остеомиелит;
  • опухоль в стадии распада.

Тактика ведения больных

Этиотропное лечение зловонного насморка не разработано. Поэтому все лечебные мероприятия носят патогенетический и симптоматический характер.

Консервативная терапия включает:

  • ежедневный туалет носа (промывание изотоническим раствором натрия хлорида);
  • местное применение протеолитических ферментов (размягчает корки и облегчает их удаление);
  • использование для промывания носа антисептических и щелочных растворов;
  • орошение слизистой носа различными витаминизированными маслами;
  • курсовой прием антибиотиков;
  • воздействие физическими факторами (эндоназальный электрофорез, УФО, лазеротерапия).

Причем гигиена полости носа должна осуществляться регулярно (каждый день) до периода угасания клинических симптомов.

При тяжелом течении озены могут применяться хирургические методы лечения. Их целью является уменьшение объема полости носа (перемещение боковых его стенок к перегородке, введение аутотрансплантатов в подслизистую ткань перегородки) и увлажнение его слизистой оболочки.

К какому врачу обратиться

Заболевание лечит ЛОР-врач. Также необходима консультация физиотерапевта, венеролога, ортопеда, онколога. В тяжелых случаях необходима помощь челюстно-лицевого хирурга.

Заключение

Прогноз при зловонном насморке весьма серьезный. Озена нарушает нормальную жизнедеятельность больных и может приводить к различным осложнениям и психическим расстройствам. Лечение данной патологии сопряжено с определенными трудностями, но только оно способно повысить качество жизни таких больных и устранить неприятные симптомы.

Об озене в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 37:45 мин.):

Озена: симптомы и лечение

Озена – хроническое воспалительное заболевание полости носа, которое характеризуется выраженной атрофией его слизистой оболочки, костного скелета носовых раковин и перегородки, а также образованием густого вязкого секрета, засыхающего в корки со зловонным запахом.

Эта патология известна с древних времен. Однако точные причины и механизмы, вызывающие атрофический процесс и проявления озены, до конца не изучены, как и не разработаны методы, исцеляющие больного. Болезнь продолжается всю жизнь, обостряется во время менструации у женщин и угасает к старости.

Теории возникновения озены

В наше время зловонный насморк встречается редко. Страдают им преимущественно женщины и дети. Болезнь может дебютировать в детском возрасте и почти никогда не встречается у лиц старше 40 лет. Существует множество гипотез о происхождении озены, но ни одна из них не может объяснить, почему данная патология развивается у одних лиц и не возникает у других. Имеется четкая связь с нарушением трофического влияния центральной нервной системы, гормональными перестройками и снижением местного иммунитета. Так, о связи с эндокринной системой свидетельствует прогрессирование озены в период активации половых желез и ослабление симптомов болезни при беременности и в климактерический период. Известны семейные случаи заболеваемости, что подтверждает определенную роль наследственности. Кроме того, у 80 % больных одним из возбудителей данной патологии является клебсиелла озены.

Предрасполагающие факторы

Некоторые особенности организма и внешние факторы способствуют развитию болезни, а именно:

  • женский пол;
  • широкие носовые ходы;
  • низкий социальный уровень;
  • вредные привычки;
  • хронические очаги инфекции;
  • перенесенные инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь);
  • профессиональные вредности;
  • травматическое повреждение тройничного нерва и вегетативных нервных сплетений.

Клинические проявления

Первые признаки заболевания возникают нередко уже в возрасте 7-8 лет. У детей появляется заложенность носа и хронический насморк. Обычно на этой стадии специфических симптомов озены еще нет, и таким пациентам назначается лечение обычного ринита. Однако опытный врач может заметить, что слизистая носа бледная, а носовые раковины несколько увеличены. Со временем выделения становятся вязкими и приобретают неприятный запах. Детей беспокоит головная боль, слабость, насморк не проходит, в носу появляются зловонные корки. Сначала больные сами ощущают этот запах, по мере прогрессирования патологического процесса острота этого ощущения снижается и постепенно исчезает совсем. Это связано с поражением рецепторного аппарата органа обоняния. Но для окружающих запах из носа больного является отталкивающим и крайне неприятным.

На следующем этапе больных беспокоит не только заложенность носа, но и выраженная сухость слизистых. В носу появляется большое количество трудно отделяемых корок. Кроме того, у таких пациентов снижается работоспособность, отмечаются боли в области пирамиды носа и лобно-теменной части головы. Периодически у них могут возникать носовые кровотечения.

Если заболевание развивается в детском возрасте, то оно может изменять внешний вид больных. Лицевой скелет выглядит недоразвитым. При этом ноздри – широкие, пирамида носа укорочена, губы утолщены. При осмотре врач обращает внимание на атрофичную, истонченную слизистую оболочку носа, покрытую зеленоватыми корками, а через чрезмерно расширенные носовые ходы можно увидеть заднюю стенку глотки.

После 40 лет патологический процесс начинает регрессировать, выделения из носа прекращаются и неприятный запах исчезает. Сохраняется только выраженная атрофия слизистой.

У лиц с искривленной перегородкой носа может развиваться односторонняя озена, поражающая только широкую ноздрю. Редкими формами заболевания являются локализованный атрофический процесс (например, в средней носовой раковине) и озена без корок.

Осложнения

Длительно существующая озена приводит к поражению других органов и систем. Наиболее частыми осложнениями болезни являются следующие патологические состояния:

  1. Атрофический процесс на слизистой глотки, гортани.
  2. Хронический гнойный синуит.
  3. Воспалительные заболевания глаз (блефарит, кератит).
  4. Хронический средний отит, евстахиит.
  5. Неврит слухового нерва.
  6. Болезни бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, бронхоэктазы).
  7. Дисфункция органов пищеварения (диспепсия, гастрит, зловонный кал).
  8. Невралгия тройничного нерва.
  9. Воспалительные процессы в мозговых оболочках.
  10. Снижение памяти и умственной работоспособности.
  11. Депрессия.
  12. Самоизоляция от общества.

Диагностика

На начальных стадиях болезни диагностика несколько затруднена. Такие пациенты длительно наблюдаются у оториноларингологов. Обследуя лиц с подозрением на наличие озены, врач детально изучает их жалобы и историю болезни. Появление специфических симптомов делает диагноз очевидным. Подтверждают его данные, полученные при передней и задней риноскопии, а также других методах обследования ЛОР-органов. Особое внимание врач уделяет вопросам дифференциальной диагностики. Подобные изменения в полости носа могут возникать у работников вредных профессий, у больных с третичным сифилисом, остеомиелитом, распадающейся опухолью.

Лечение

Лечение озены симптоматическое. В основном оно направлено на облегчение состояния больного и устранение неприятных симптомов. Для этого используются консервативные и оперативные методы. Этиотропного лечения озены не существует.

Из медикаментозных методов хорошо себя зарекомендовали промывания носа антисептиками, щелочными растворами, применение протеолитических ферментов (для размягчения и удаления корок). После очищения носа от выделений и корок слизистая носа может орошаться лечебными маслами (облепиховым, персиковым) и витаминами А, Е. Таким больным могут рекомендоваться смазывания полости носа йод-глицерином, полезно применение свечей с хлорофилло-каротиновой пастой. Важным моментом лечения является назначение антибиотиков (например, стрептомицина). Также для лечения таких пациентов используются физиотерапевтическое воздействие (электрофорез с калия йодидом, никотиновой кислотой, УФО, лазеротерапия). При наступлении улучшения слизистая оболочка может увлажняться физиологическим раствором без использования лекарственных средств.

Хирургическое лечение проводится с целью сужения носовых ходов и увлажнения слизистой.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что лечение озены достаточно проблематично. Оно представляет собой сложный и длительный процесс. Такие больные вынуждены осуществлять туалет полости носа и использовать лечебные процедуры ежедневно в течение всей жизни до периода угасания симптомов. Это помогает предупредить развитие некоторых осложнений и улучшает качество жизни лиц, страдающих зловонным насморком.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор об озене (см. с 37:45 мин.):

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector