0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отит: механизм развития, клиническая картина, принципы лечения, меры профилактики

Патогенез. Лекция № 4. Болезни среднего уха;

Этиология

Лекция № 4. Болезни среднего уха. Острый гнойный средний отит

Профилактика

Профилактика острого серозного отита заключается в предупреждении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и хирургической санации лор-органов.

Острый гнойный средний отит.Острый гнойный средний отит является достаточно частым заболеванием. У взрослых он составляет 25–30 % патологии уха.

Еще чаще возникает острый гнойный средний отит у детей, особенно грудного и младшего возрастов.

Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококки. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.

Острый отит развивается преимущественно на фоне острой респираторной вирусной инфекции или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы.

Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления, так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Частой причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу – тубарным путем.

При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта.

Возникновению острого отита способствуют хронические заболевания носа и околоносовых пазух, нарушающие дыхательную и защитную функции, аденоиды, прикрывающие носоглоточные устья слуховых труб.

Отит может возникнуть после различных операций в полости носа, заканчивающихся тампонадой (особенно задней), и тонзиллэктомии.

Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха – слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает в 15–20 раз. В полости скапливается экссудат, который вначале является серозным, а затем гнойным.

При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу.

Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время.

Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

Профилактика среднего отита хронического

Симптомы среднего отита хронического

· Периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови. Выделения из уха могут быть с неприятным запахом.

· Стойкое снижение слуха.

· Ощущение переливания жидкости в ухе.

· Периодическая боль в ухе.

· Нарушение подвижности мышц лица (парез лицев нерва) – при далеко зашедшем процессе.

· Головная боль – обычно появляется только при развитии осложнений (воспаления мозговых оболочек и др.).

Формы

· Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:

o мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;

o эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.

· Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).

· Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины Причины развития хронического среднего отита:

· нелеченный или недолеченный острый средний отит;

· рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;

· дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой);

Читать еще:  Шоколад может повысить сахар в крови

· некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).

Способствуют переходу острого среднего отита в хронический:

· различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);

· нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);

· сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);

· иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);

· длительное лечение химиопрепаратами;

· курение, злоупотребление алкоголем;

· неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

Провоцирующим фактором обострения хронич. среднего отита может быть:

· попадание в ухо воды;

Диагностика

· Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

o отмечает ли пациент выделение гноя из уха, снижение слуха, заложенность уха, в течение какого времени беспокоят данные жалобы;

o были ли однократные или повторные острые средние отиты (острое воспаление среднего уха), какое проводилось лечение;

o имеются ли хронические заболевания, нарушение носового дыхания.

· Осмотр уха (отоскопия), в том числе с использованием микроскопа или эндоскопа. Если в слуховом проходе присутствует гной, необходимо аккуратно очистить ухо, чтобы тщательно рассмотреть барабанную перепонку.

o При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется перфорация (дефект) барабанной перепонки.

o Могут отмечаться участки втяжения барабанной перепонки (так называемые ретракционные карманы).

o При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из перфорации.

o При хроническом экссудативном отите перепонка обычно целая, за ней просвечивает жидкость.

o При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.

o камертональные пробы (специальные пробы с камертонами, позволяют выяснить, связано ли снижение слуха только с хроническим воспалением в среднем ухе или присоединилось поражение слухового нерва);

o аудиометрия – исследование слуха с помощью специального прибора. Позволяет более точно определить степень снижения слуха, а также вовлечение в процесс слухового нерва.

· При сохранении целостности барабанной перепонки проводят тимпанометрию. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.

· При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения бактерий-возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.

· Компьютерная томография (КТ) височных костей.

· Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.

· При необходимости консультация невролога.

Лечение среднего отита хронического.Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

· При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

· При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.

· Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.

· Операцию проводят чаще под наркозом, заушным доступом (разрез за ушной раковиной, более радикальный вариант) или через наружный слуховой проход (разрез внутри уха, более щадящий вариант). Выбор техники операции зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия и размеров холестеатомы (осложнение хронического среднего отита в виде опухолеподобного образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи, врастающих в полость среднего уха и височную кость), навыков хирурга.

· Дефект барабанной перепонки закрывают различными материалами. Удобно использовать для этого собственный хрящ пациента, который берут обычно из козелка (хрящевой отросток, закрывающий вход в наружный слуховой проход), т.к. в дальнейшем не происходит его отторжения. Берут очень маленький кусочек хряща, козелок после этого практически не меняет форму.

· После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.

· При хроническом экссудативном отите показано шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.

· При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха также показано хирургическое лечение – иссечение рубцов из полости среднего уха, замена рубцовой барабанной перепонки трансплантатом (искусственной барабанной перепонкой), например, из собственного хряща пациента.

· Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Осложнения и последствия

· Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.

· Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).

Читать еще:  Как лечить гнойную ангину в домашних условиях быстро: признаки и формы проявления заболевания, медикаментозная терапия и эффективные народные рецепты, лечебные мероприятия

· Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.

· Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица.

· Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови.

· Холестеатома — образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.

· Необратимое снижение слуха. Риск летального исхода.

Профилактика среднего отита хронического

· Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита.

· Лечение хронических заболеваний носа, носоглотки; коррекция носового дыхания.

· Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).

· Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно:Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см 3 , в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала – молоточек, наковальня и стремечко.
Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.
В норме барабанная полость заполнена воздухо

Наружный отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Диффузный наружный отит— это гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку.

Этиология и патогенез. Воспаление имеет разлитой характер. Причиной — инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической, химической травме, при гнойном среднем отите. Возбудители Gr+ Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.

Клиника. Классификация отита: По течению: — острые (зуд кожи, боль при надавливании на козелок, гнойные выделения из уха; при отоскопии – гиперемия и инфильтрация кожи, сужение слухового прохода, в глубине кашицеобразная масса(гной+эпидермис, гнилостный запах), барабанная перепонка умеренно гиперемирована) и хронические (менее выражено, утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации). По причине возникновения: бактериальные; инфекционные; аллергические; грибковые. По локализации воспалительного процесса: наружный; средний; внутренний. По продолжительности: острый (до 3 недель); подострый (от 3 недель до 3 месяцев); хронический (более 3 месяцев). По форме болезни: катаральный (без гноя); гнойный (при наличии гнойного образования); экссудативный (в полости среднего уха определяется выпот).

Лечение. Диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами. Гипосенсибилизирующая (ксизал, супрастин, тавегил, кларитин) и противовоспалительная терапия с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.

При обострении и наличии выделений из уха — промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим тщательным высушиванием. Капли в ухо (полидекса), при зуде назначают 2-5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. Применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В. УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапия.

Профилактикавозникновения наружного отита: избегать постоянного попадания в ухо воды. Не плавать в загрязненной воде. Не чистить уши палочками, шпильками или бумагой. Защищать уши от раздражения и попадания в них, например, краски или лака для волос.

2. Отек гортани. Причины, особенности течения, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.

Отёк гортани— быстроразвивающийся вазомоторно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий её просвет.

1. воспалительные процессы гортани( ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит),

2. острые инфекционные заболевания (дифтерия. корь),

3. опухоли гортани (доброкачеств, злокачественные),

4. травмы гортани (мех и хим),

5. аллергические заболевания,

6. патологические процессы соседних органов(пищевода, щит железы, флегмона шеи).

Клиника:

-боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса

-распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полости вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья

при ларингоскопии: отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей, голосовая щель резко сужается.

Лечение: направлено на восстановление внешнего дыхания:

1) консервативная терапия

-антибиотики широкого спектора действия (ЦС, полусинтетические пенициллины, макролиды)

-антигистаминные препараты (2 мл пипольфена, тавегил)

-ГК (преднизолон –до 120 мг в/м)

-в/м введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция, в/в 20 мл 40% р-а глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.

Если отек выражен, то ↑ дозу ГК.

2) отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии.

При асфиксии- экстренная коникотомия, после восстановления внешнего дыхания-трахеостомия.

3. З а д а ч а . У больного 14 лет жалобы на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, гнойные выделения из правой половины носа, температура 38,7С. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и общем носовых ходах справа определяется сливкообразный гной. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.

Читать еще:  Как выбрать слуховой аппарат: разновидности приборов и рекомендации по выбору, характеристики устройств, их плюсы и минусы, необходимые функции

Профилактика и лечение отита

Отитом называют различные воспалительные процессы органов слуха. Все они обобщены термином «воспаление уха». Статистика говорит, что каждый десятый человек в мире сталкивался с этим явлением. И хотя больше половины эпизодов заболевания приходится на детей дошкольного возраста, отит у взрослых — также довольно распространенное явление.

Что представляют собой отит и заложенность уха?

Считается, что ушная боль — одна из самых труднопереносимых. А наиболее распространенной причиной ее появления является отит.

В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют следующие виды отита:

  • Наружный, его причиной зачастую является скапливание воды в слуховом проходе и невозможность ее самостоятельного выведения;
  • Средний, являющийся одним из видов осложнения простудных заболеваний;
  • Внутренний, возникающий как результат проникновения бактериальной инфекции в глубокие отделы органа слуха.

Наиболее часто, когда говорят о развитии данного заболевания, подразумевают именно отит среднего уха. Это его самая распространенная форма, поражающая, как детей, так и взрослых. Распознать и начать своевременное лечение этого заболевания поможет перечень его основных симптомов:

  • Общая слабость и недомогание;
  • Болезненные ощущения и шум в ушах;
  • Наличие гноя в ушном проходе;
  • Ощущение заложенности уха;
  • Ухудшение слуха;
  • Повышенная температура тела;
  • Нарушения сна.

При появлении этих признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, что поможет не только вовремя начать лечение, но и, возможно, сохранить слух. Только отоларинголог сможет отличить отит от других схожих заболеваний и назначить правильное лечение. Во время проведения осмотра врач также оценивает состояние барабанной перепонки, слуха больного, а также присутствие посторонних жидкостей или выделений в среднем ухе.

Меры профилактики отита у взрослых

Профилактика отита у взрослых заключается, прежде всего, в укреплении иммунной системы и снижении частоты респираторно-вирусных заболеваний. Ведь именно они являются наиболее частыми виновниками его появления.

Наиболее опасной ситуацией при простудном заболевании является скопление и загустение носового секрета. Нужно стараться поддерживать в жилых помещениях оптимальные условия (не допускать сухости воздуха и значительного повышения температуры), а также пить больше жидкости. Это позволит быстрее справиться с болезнью. Важно своевременно удалять носовой секрет и делать это правильно (поочередно прикрывая каждую ноздрю). При наличии насморка, длящегося более 7 дней, следует обратиться за консультацией к врачу.

Правильная гигиена также важна для профилактики заболевания. Под ней понимают регулярное очищение наружной части слуховых ходов от серы и промывание пазух носа.

При посещении бассейна желательно защищать уши от проникновения воды с помощью специальной шапочки. Поскольку доказано, что наиболее частой причиной хронического отита у взрослых и детей является регулярный контакт с хлорированной водой бассейна.

Во время домашнего лечения отита даже обычный прием ванны или душа следует совершать, предварительно закрыв уши ватным тампоном.

Также важно отметить, что частое и продолжительное плавание и ныряние в различных водоемах в летнее время года может спровоцировать отит у взрослых. Для его профилактики следует обращать внимание на своевременное удаление воды из ушной раковины после купания. Для этого нужно тщательно вытирать уши, наклоняя голову в соответствующую сторону. Если в прошлом отмечались случаи заболевания наружными отитом, то взрослым и детям следует заблаговременно посетить отоларинголога для удаления возможного скопления серы в ушном проходе (эти скопления мешают самопроизвольному вытеканию воды из уха). Также для поддержания здоровья ушей (особенно если нет уверенности в чистоте водоема) в конце дня можно использовать рекомендованные врачом ушные капли с антисептическим эффектом.

Менее распространены случаи, когда боли в ушах могут возникнуть из-за нахождения на большой высоте (например, во время полета на самолете). Возникающее избыточное давление может вызвать попадание жидкости в средние отделы уха и спровоцировать появление отита. Для предотвращения такой ситуации необходимо чаще сглатывать слюну и пить больше жидкости. При наличии простуды и насморка перед полетом следует закапать в нос сосудосуживающие капли.

Основные правила домашнего лечения отита

Необходимо учитывать, что домашнее лечение отита возможно лишь после постановки верного диагноза отоларингологом и назначения им необходимого комплекса мер по купированию заболевания.

Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит к развитию хронической формы отита. Для него характерно отсутствие ярко выраженных симптомов и постоянное ощущение заложенности и шума в ушах, а также ухудшение слуха. При наличии воспалительного процесса во внутреннем отделе больной может, помимо других признаков, чувствовать тошноту и головокружение. Это очень опасное состояние, которое должно послужить поводом для незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Способы лечения отита у взрослых зависят от характера воспаления и должны проводиться под наблюдением врача. Начинать бороться с болезнью следует на ранних ее стадиях. Как правило, домашнее лечение отита осуществляется по следующей схеме:

  • Снятие болезненных ощущений. Достигается при помощи использования как обезболивающих препаратов общего действия, так и специальных ушных капель, назначенных врачом.
  • Устранение отека слуховой трубы (канала, соединяющего среднее ухо с глоткой). Для этих целей обычно используются сосудосуживающие капли в нос.
  • Снятие аллергических проявлений. Если отит связан с аллергией, то для его лечения следует принимать антигистаминные препараты.
  • Борьба с бактериальной инфекцией. Осуществляется антибактериальными средствами, назначенными отоларингологом.
  • Борьба с вирусной или грибковой инфекцией. Проводится с помощью противовирусных и противогрибковых препаратов, соответственно.
  • Уменьшение повышенной температуры тела. Обычно используются жаропонижающие средства.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector