0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Грыжа позвоночника

Грыжа позвоночника. Виды хирургического лечения грыж

Грыжа межпозвоночного диска – частое заболевание позвоночника, характеризующееся болями в патологическом участке, отдающими в конечности. Как правило, это заболевание вполне излечимо безоперационным путем, но в крайних случаях может применяться хирургичес

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

грыжа позвоночника или межпозвоночного диска представляет собой разрыв фиброзного кольца диска и выпячивание студенистого вещества. Межпозвоночный диск – это хрящевая прослойка, соединяющая позвонки и обеспечивающая их подвижность. Он состоит из плотной оболочки (фиброзного кольца) заполненной белесо-прозрачной студенистой массой. И именно разрыв или ослабление стенок оболочки и распространение ее содержимого за пределы кольца и является грыжей позвоночника, лечение которой процесс довольно длительный и не всегда приятный, но при тщательном выполнении всех предписаний врача вполне возможный.

Как показала практика, чаще всего межпозвонковые грыжи встречаются в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника, несколько реже это заболевание поражает шейную часть спины, еще реже грудную. Обычно основная часть пациентов успешно избавляются от грыжи позвоночника консервативным лечением после прохождения курса безоперационных процедур и приема лекарств.

И только в случае, если щадящее лечение оказалось неэффективным или привело к ухудшению состояния больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Во всяком случае, операция считается крайней мерой и в отечественной практике применяется не более чем в 10% случаев заболеваний. В то время как за рубежом (Америка, Германия) практикуется более частое удаление межпозвоночной грыжи и стоимость операции вполне доступна широким кругам населения.

Основные проявления позвоночных грыж

Основным проявлением грыжи позвоночника является болевой синдром. К нему подключаются и другие симптомы, которые в основном зависят от локализации заболевания. Так, например, образование грыжи в поясничном и крестцовом отделе будет характеризоваться люмбалгией (болевыми ощущениями внижней части спины), отдающей в ягодичную мышцу и заднюю часть бедра (ишалгия). Лечение люмбалгии необходимо для устранения ощущения слабости и нарушений чувствительности нижних конечностей (онемения, покалывания), затруднений в работе внутренних органов малого таза (мочеполовой системы, кишечника, прямой кишки).

Образование грыж в грудной части спины сопровождается болями в грудине, усиливающимися при длительном нахождении в неудобной позе и развитии таких заболеваний позвоночника как: сколиоз и кифосколиоз.

Клинические симптомы дегенерации межпозвонковых дисков шейного отдела характеризуются болями в месте локализации, отдающими в плечо и руки, онемение, покалывание и чувство холода в фалангах пальцев. Также отмечаются частые скачки артериального давления, сопровождающиеся головными болями, головокружением и плохим самочувствием.

Диагностика и лечение

Определить грыжу позвоночника можно по рентгеновским снимкам, а более точно ее диагностировать позволяет магнитно-резонансная томография. При необходимости пациенту могут назначаться другие неинвазивные исследования (МР- или КТ-миелографию).

Обычно болевые ощущения и другие проявления заболевания стихают через 3-4 месяца, после чего наступает период хронического протекания болезни (ремиссия) и хирургическое вмешательство не требуется.

Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи состоит в назначении обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств. Отличный эффект показало применение так называемых блокад позвоночника (введение анальгетических веществ непосредственно в место обоснования боли). Параллельно с медикаментозным лечением назначаются курсы лечебной физкультуры, массаж, плавание и сеансы мануальной терапии. Огромное значение при лечении имеют внутренние силы организма пациента, его настойчивость, настроение и желание выздороветь.

Операционное вмешательство при грыже позвоночника

Как уже было сказано выше, при лечении этого заболевания оперирование назначается только в крайних случаях. Например, когда стремительно развиваются неврологические нарушения или болевой синдром не снимается лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство необходимо и при защемлении так называемого «конского хвоста» (пучка спинномозговых нервных корешков, проходящих через поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника). В результате этой компрессии сильные боли распространяются по всей пояснице и ягодицам, переходят на низ живота, усиливаются даже при незначительных рефлекторных движениях (кашле, чихании), нарушается держание мочи и кала, ухудшается потенция.

Безусловно, операция дает быстрый эффект и избавление от докучающих симптомов, но она всегда связана с определенным риском: для получения доступа к определенному сегменту позвоночника приходится делать довольно большое трепанационное отверстие, разрезать мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, и все эти действия осложняются вероятностью повреждения спинного мозга, прилегающих нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Виды хирургического лечения грыжи позвоночника

До недавнего времени оперирование грыжи межпозвоночных дисков проводилось классическим методом ламинэктомии. Но эта методика имела серьезные недостатки – довольно крупные повреждения кожных покровов и мышечных тканей, длительный период восстановления организма и некоторую вероятность развития других заболеваний позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз и пр.).

Первым прорывом в хирургии позвоночника стало изобретение специального микроскопа, благодаря которому появилась возможность проводить интраламинарный микрохирургический доступ к патологическому участку и уменьшить травматизм при операции. На сегодняшний день этот метод вмешательства считается самым оптимальным.

Дальнейшее развитие медицинских технологий и оптики, уменьшение размеров хирургических инструментов позволило более массово применять микрохирургические и эндоскопические методы вмешательства, и тем самым еще более обезопасить операцию. Самые последние методики предлагают удалять и проводить лечение позвоночных грыж при помощи лазера. Стоимость таких процедур довольно высока, а вот результат не всегда впечатляющий. Это связано со сложностями контроля формируемого лазером луча и вероятностью повреждения других внутренних органов.

Микрохирургия. Удаление грыжи межпозвонковых дисков микрохирургическим методом (микродискэктомия) признано на сегодняшний день самым щадящим. Это нейрохирургическое вмешательство проводится под большим увеличением все того же микроскопа или операционной лупы, что дает возможность хирургу более точно проводить манипуляции в спинномозговом канале и свести к минимуму вероятность травматического повреждения нервных скоплений.

Микрохирургическое удаление грыжи позволяет оперировать и убирать выпячивания любого расположения и разной степени плотности. Сама процедура проводится под общим наркозом и обычно трепанационный разрез составляет всего 3-5 см. Через сутки пациента уже активизируют (разрешают самостоятельно вставать и двигаться), а через неделю выписывают из стационара. Примерно через две недели человек, перенесший операцию на позвоночнике, сможет приступить к несложному нефизическому труду. Где-то через месяц можно переходить к физической активности, но в щадящем режиме.

Читать еще:  Операция на межпозвоночную грыжу последствия

После выхода из стационара врачи настоятельно рекомендуют определенный период ограничивать время нахождения в сидячем состоянии. А при необходимости могут назначить 1,5-2 месяца ношение специального жесткого или полужесткого ортопедического корсета для поддержания осанки. Конечно, после таких мер мышечный пояс спины заметно ослабеет, и его необходимо будет восстанавливать занятиями ЛФК, массажами и другими назначенными врачом физиотерапевтическими мероприятиями.

Эндоскопия. Это одна из самых новых и перспективных методик оперирования грыжи позвоночника, но как все новое она неизменно подвергается критике и проверке. Главным достоинством эндоскопического метода оперирования является минимальное входное отверстие (от 1 см до 2,5 см), но существуют некоторые ограничения по расположению грыжевых выпячиваний. После такого вмешательства больной активизируется уже в те же сутки, когда проходила операция, выписывается из стационара на 3-4 сутки, а уже через неделю может приступать к работе и довольно быстро восстанавливается.

Если вас беспокоят хронические боли в спине, в затылочной части головы, участились внезапные скачки артериального давления или вы заметили постепенное ограничение двигательной способности позвоночника – не мучайтесь и не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.

Центр лечения позвоночника в Москве или клиника доктора Бобыря в Зеленограде предоставит вам полный спектр диагностических процедур, консультацию высококвалифицированных врачей, надлежащее безоперационное и операционное лечение, а также полный комплекс восстановительных физиопроцедур.

Удаление межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника

Пожалуй, самый потенциально опасный сегмент позвоночника с точки зрения хирургического вмешательства — это шея. На уровне шейного и грудного отделов позвоночника проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого может обернуться серьезными последствиями. Действительно, раньше, когда врачи-нейрохирурги еще не обладали всем тем огромным спектром технологий и методик, которые доступны сегодня, была потенциальная опасность повредить спинной мозг и лишить пациента подвижности. Однако сейчас, удаление грыжи в шейном отделе производится с помощью такого доступа, при котором полностью исключается контакт со спинным мозгом.

Операция по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника маленькая и аккуратная. Выполняется через небольшой разрез по кожной складке на шее спереди, при этом пациент лежит на спине. Нейрохирург заходит к цели (межпозвоночной грыже) под таким углом, при котором полностью исключается физический контакт со спинным мозгом. В современных нейрохирургических операционных, как у нас, на замену эндоскопу уже давно пришел специальный ранорасширитель, который позволяет не только провести операцию по удалению грыжи через такой же небольшой разрез, как при эндоскопической операции, но и значительно повышает качество и безопасность самой операции. Ведь нейрохирург работает не с двухмерной картинкой на экране, а использует суперсовременный электронный интраоперационный микроскоп: видит трехмерную картинку и может использовать намного больше нейрохирургических инструментов. В операциях по удалению межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника обязательно выполняется стабилизация оперированного сегмента при помощи кейджа или искусственного межпозвонкового диска.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

  • Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
  • Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:

Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:

Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Послеоперационный период:

После операции пациент можете испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.

Читать еще:  Что такое межпозвоночная грыжа фото

Послеоперационные рекомендации

Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции или даже раньше. Тем, чья работа требует поднятия тяжестей или управления оборудованием, вызывающим интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяцев, прежде чем вернуться к работе. Необходимо отметить, что физиотерапия может сыграть существенную роль в процессе восстановления организма.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около 10 мм;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления , пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет примерно 12 мм.

  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation — «холодное разрушение»). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 1980-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно классифицировать по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне первого–второго поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Читать еще:  Упражнения при межпозвоночной грыже бубновского

Проведение операции

Во время операции пациент находится в положении на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100%-ной гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 https://www.ruans.org/Text/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 https://www.ruans.org/Text/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в
ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Не сто­ит за­бы­вать о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два мож­но вста­вать с крес­ла и де­лать не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­тись по офи­су. Так­же важ­но сле­дить за осан­кой, со­хра­нять пра­виль­ное по­ло­же­ние.

Удалять ли грыжу межпозвонкового диска? Как обойтись без операции

Существующая в прошлом тенденция направлять пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на операцию давно устарела. Долгое время она была обусловлена чувством беспомощности, возникающим как у пациентов, так и (нередко) у курирующих их врачей-неврологов, из-за отсутствия знаний о современных «восстановительных» методиках лечения.

Повреждение спинномозгового нерва при выдавливании диска и возникающие в этом случае отек и воспаление могут привести к очень серьёзным последствиям для здоровья человека.

Удаление грыжи через операцию — за и против

Поскольку причиной развития грыжи диска является длительно протекающий процесс его разрушения, операция по удалению межпозвонкового диска или его фрагмента (в абсолютно любой ее модификации!) никогда не сделает диск здоровее и не является, и никогда не являлась, методом ЛЕЧЕНИЯ. Лечением мы можем назвать только тот процесс, при котором происходит восстановление функции и структуры поврежденной ткани. Операция при грыжах межпозвонковых дисков является не лечением, а всего лишь экстренным методом «скорой помощи», который применяется только тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.

При этом методы консервативного (т.е. безоперационного) лечения должны быть правильными, комплексными и последовательными, и обязательно включать методы, восстанавливающие ткань межпозвонкового диска.

К сожалению даже самые совершенные современные методы лечения не могут дать 100% гарантии излечения грыжи диска, поскольку к развитию болезни может приводить очень большое количество факторов или (чаще всего) их сочетания. Существуют клинические ситуации, когда даже самый опытный специалист может оказаться бессилен помочь пациенту, а использование самых правильных методик лечения может оказаться неэффективным. Но такие ситуации в практической работе при использовании современных методов лечения встречаются все реже.

Всегда существует ряд случаев, когда сложившаяся ситуация требует от врача назначения пациенту операции. Но вопрос о назначении операции при грыже межпозвонкового диска решается не на основании личного мнения врача или размеров грыжевого выпячивания, определяемого на МРТ, а на основании четких показаний.

Причины операционного вмешательства

Показания для назначения операции при грыже межпозвонкового диска следующие:

  • Показание №1. Не стихающий на протяжении более 6 месяцев болевой синдром при адекватном, правильно проведенном курсе лечения;
  • Показание №2. Нарушение функции тазовых органов при грыже в поясничном отделе позвоночника;
  • Показание №3. Паралич конечности (руки или ноги) или прогрессирующая атрофия мышц конечности;
  • Показание №4. Прогрессирующий спондилолистез, т.е. «сползание», «соскальзование» одного позвонка относительно других при прогрессирующем снижении высоты поврежденного диска.

Эти клинические проявления являются поводами для обращения за помощью к специалисту — нейрохирургу.

Данные МРТ, определяющие размеры грыжи диска и ее локализацию, никогда не должны являться основанием для назначения оперативного лечения.

Удаление грыжи межпозвоночного отдела без операции

Необходимо отметить, что даже эти показания к оперативному лечению не являются абсолютными. В нашей клинике мы неоднократно добивались успеха в лечении, даже в случаях, когда имелись параличи, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и различных нарушений потенции. Такие случаи просто требуют более сложного, комплексного и длительного лечения.

В остальном, в подавляющем большинстве случаев, ни стадия заболевания, ни степень выраженности болевого синдрома и воспаления, ни даже секвестрирование грыжи не являются показаниями для назначения операции. Современные «ревитализирющие» методы лечения позволяют справляться без операции даже в случаях наличия секвестрированной грыжи диска, т.е. в состоянии, до недавнего времени считавшемся абсолютным показанием к оперативному лечению.

Однако при возникновении секвестра существует вероятность того, что потребуется оперативное лечение, поскольку при секвестрировании внутреннее содержимое диска (фрагменты пульпозного ядра) через разрывы фиброзного кольца оказываются в спинномозговом пространстве и помимо сдавления спинномозговых нервов, сосудов, твердой мозговой оболочки часто вызывают массированную аутоиммунную реакцию в ответ на появление в пространстве спинномозгового канала белковых фрагментов ядра. Поэтому, когда назначается консервативное лечение, это обязательно должно быть учтено, так как применение «обычной» тактики с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов оказывается категорически недостаточным.

Назначение правильной тактики лечения в подавляющем большинстве случаев позволяет вылечить пациента, вернуть его к нормальной, полноценной жизни и исключить вероятность операции.

Читайте другие статьи:

Врачи нашей клиники

Доктор медицинских наук, профессор
член-корреспондент Российской Академии естественных наук
главный врач
невролог-вертебролог

Заместитель главного врача по ЭВН и ВК, терапевт, гастроэнтеролог, реабилитолог.

Заместитель главного врача по медицинской части, невролог, мануальный терапевт

Кандидат медицинских наук, невролог, психоневролог

Наша география

Наши клиенты из 57 городов. Наша география успеха.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector