0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Делают ли операцию при вич инфекции. Можно ли делать пластическую операцию с ВИЧ? Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза

Операция при ВИЧ инфекции: неправомерный отказ, прогнозы, показания

Операции при ВИЧ помогают продлить жизнь зараженным пациентам, а также сделать течение сопутствующих заболеваний менее проблематичным. Сам СПИД не является показанием к проведению операции. Хирургическим путем этот недуг вылечить невозможно. Подобного рода вмешательства необходимы в том случае, когда болезнь достигает определенной стадии и вызывает различные осложнения со стороны организма. Важно знать, что при ВИЧ делают операции, но при этом существует ряд особых мер безопасности.

Могут ли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этот вопрос стоит наиболее остро, поэтому ответить на него следует в первую очередь. Специалисты в области медицины не имеют права отказать инфицированному пациенту в хирургическом вмешательстве в том случае, если оно не угрожает напрямую его жизни. В экстренных ситуациях хирургические операции при ВИЧ инфекции также проводятся. Врачи в таких случаях соблюдают повышенные меры безопасности. То же самое касается и случаев, когда человек с неподтвержденным вирусом иммунодефицита нуждается в экстренной помощи. Перед плановыми процедурами экспресс или обычный анализ на наличие этого недуга проводится в обязательном порядке. Если же существует прямая угроза жизни пациента, то вмешательство проводится без результатов теста на СПИД, но с соблюдением повышенных мер безопасности.

Плановая операция при обнаружении ВИЧ может быть отложена, но не может быть отменена. Перенос ее сроков происходит по причине необходимости дополнительных клинических и лабораторных исследований.

Операция при ВИЧ инфекции: в каких случаях показана, плановые мероприятия

Подготовка к данной процедуре у людей с вирусом иммунодефицита проводится в стандартном режиме. Специалисты собирают анамнез и проводят необходимые клинические и лабораторные исследования. Делается это все с учетом того, что данный недуг может таить в себе массу угроз. Речь идет об оппортунистических инфекциях и других сопутствующих заболеваниях, которые на определенных этапах протекают бессимптомно. Некоторые из них могут стать причиной переноса хирургического вмешательства на более оптимальный для этого период времени. Особое внимание перед тем, как провести операцию у ВИЧ инфицированных, обращают на анализы, выявляющие количественный состав CD4 клеток. Они помогают определить стадию, в которой находится вирус иммунодефицита в данный момент, а также общее состояние иммунитета пациента.

Можно ли делать операции при ВИЧ, если заболевание вызвано не этим вирусом. Некоторые патологии и состояния больных с синдромом иммунодефицита не связаны с ним напрямую. Они могут проявляться у больных как до инфицирования, так и после него. В этих случаях вмешательства также проводятся, однако и они требуют повышенных мер безопасности и учета общего состояния инфицированного.

Существуют ситуации, когда у пациентов имеется ряд противопоказаний, не связанных с этим опасным вирусом. Делают ли операции ВИЧ-инфицированным в этом случае? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Ведь если вмешательство является плановым, то его могут отложить по медицинским показаниям. Речь идет о проблемах с почками, печенью, сердечно-сосудистой системой или желудочно-кишечным трактом. В экстренных случаях врачи всегда сопоставляют возможную угрозу жизни пациента. И если она действительно существует, то операция проводится даже при наличии противопоказаний.

Делают ли операцию при ВИЧ пациентам с непроходимостью кишечника? Этот вопрос также нередко беспокоит пациентов. Такая проблема по причинам, зависящим от вируса иммунодефицита, возникает примерно у десяти процентов больных. Остальное их количество приходится на заболевания, которые никак не связаны с этим опасным недугом. Операции в таких случаях проводятся, поскольку такое состояние несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Ведь непроходимость кишечника в течение недлительного промежутка времени приводит к общей интоксикации организма.

Операция при ВИЧ: как отражается на организме, каковы прогнозы?

Людям с вирусом иммунодефицита в то время, когда его только научились диагностировать, практически не проводили хирургических вмешательств. Ведь прогнозы на тот момент были неутешительными. Проживали такие пациенты недолго, а полостные надрезы сильно гноились и становились причиной высокого процента смертности. В современной медицине было уделено немало внимания данному вопросу. Разработаны методики проведения хирургических и лапароскопических вмешательств у инфицированных людей, а также схемы поддерживающей терапии после таких процедур. В результате смертность после обширных оперативных вмешательств среди ВИЧ инфицированных снизилась. На сегодняшний день она составляет примерно десять процентов на начальной стадии и тридцать три процента в острой фазе. В большинстве случаев разного рода вмешательства продуктивно отражаются на состоянии организма и позволяют продлить жизнь больным, а также облегчить симптомы сопутствующих заболеваний.

Можно ли делать операции при ВИЧ инфекции — решает врач, исходя из конкретного случая.

ВИЧ-инфицированный — операция — персонал

Операционные. Форум медицинских сестёр

Операционные ⇒ ВИЧ-инфицированный — операция — персонал

Сообщение Василика » 26 апр 2013, 00:10

Сообщение anestezistca » 26 апр 2013, 06:19

Сообщение Василика » 26 апр 2013, 07:24

Сообщение akusherka » 26 апр 2013, 12:27

Сообщение Тори » 26 апр 2013, 17:24

Василика, во первых маркировка В23 в красном треугольнике и этого достаточно и работодатель обязан обеспечить средства защиты.Не совсем по теме,но может пригодиться:посмотрите на сайте Центра СПИДА СПб в разделе нормативные документы есть хорошее распоряжение Комитета здравоохранения СПб.

Добавлено спустя 9 минут 19 секунд:
Согласно ст. 4 Федерального закона «О предупреждении распространения . ВИЧ-инфекции» государством гарантируется бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации.
Согласно ст. 5 того же закона, ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации. Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом.
Согласно ст. 14 того же закона, ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Читать еще:  Острый баланопостит у ребенка сколько дней. Воспаление крайней плоти у детей: симптомы и лечение. Причины - какие они

Таким образом, «не связываться» с ВИЧ-инфицированными нельзя, и вы обязаны оказывать им все виды помощи, в том числе и плановой. Другой вопрос, что показания для планового лечения определяете вы, а не больной. А их может и не быть. Если брать, как крайний случай, судебное разбирательство, в случае, если вы определили, что показаний нет, а больной считает, что есть, и экспертное мнение в суде полагает, что больной прав, и если это повлекло причинение средней степени тяжести вреда его здоровью, то вы попадаете под ст. 124 Уголовного кодекса «Неоказание помощи больному».

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Хирургическая операция при ВИЧ

У меня появилась необходимость удаления межпозвоночной грыжи с помощью хирургической операции. Может ли вич+ статус быть противопоказанием к операции? Откажут ли мне в клинике делать операцию тоько из за того что я вич+?

Здравствуйте!муж получает терапию, клетки CD4 колеблются от 75 до 100.Сейчас рак горла 3 стадии, сделали лучевую терапию, помогло на месяц и снова сильные боли и опухоль выросла еще больше. Онкологи в хирургическом вмешательстве и лучевой отказывают, пока клетки не поднимутся до 200, но онкология развивается быстрее чем CD клетки. Как быть?

У меня нет ответа.

Прошу прощения у Ильи, возможно, не в ту тему, но я даже не знаю, куда этот крик моей широкой страдающей души сунуть. Поправьте, пожалуйста, это это возможно.

Почему медики боятся вич-положительных пациентов.
Мнение вич-положительного пациента.

За восемь лет своего вич-положительного статуса я поняла, что врачи и мед.сестры в своем подавляющем большинстве боятся работать с нами, пациентами, зараженными Вирусом Иммунодефицита Человека. Я считаю, что в каждом лечебном учреждении следует проводить семинар-практикум по данному вопросу. Цель которого – понять, почему мед. персонал больниц, поликлиник, санаториев и т.д. боится работать с вич-положительными людьми (порой даже не представляют, что это уже давно не прерогатива маргинальных членов общества, у вич уже нет «определенного лица» и внешних признаков, как было в 80-90-х годах). Задача – помочь преодолеть этот страх путем проведения обучающих семинаров.
Причины врачебной фобии (которые лежат на поверхности и легко считываются пациентами):
1. Недостаток истинной информации о вич-инфекции, основанной на постулатах современной доказательной медицины;
— Отсутствие должного внимания к обсуждаемой проблеме в мед.колледжах и вузах, на курсах повышения квалификации мед.работников;
— Опора в работе на искажённую информацию, полученную из недостоверных источников или от нерадивых преподавателей;
— Отсутствие мотивации для самообразования по данной тематике вопреки сложившейся насущной необходимости (например, скорость распространения вич-инфекции в России, утаивание пациентом диагноза, стигматизация и т.д.), что значительно препятствует оказанию мед.помощи;
2. Отсутствие опыта работы с вич-положительными людьми в большом объеме:
— опора на устаревшие представления о том, что
А). по внешнему виду пациента всегда можно определить «болен ли он СПИДом»;
Б). вич передается через кожу, слюну и т.д., отсутствие достоверной информации о путях передачи ВИЧ в условиях мед.учреждения в том числе.
— отсутствие практического опыта в различении стадий заболевания (ВИЧ и СПИД).
— отсутствие реального контакта (осознанного) с вич-положительными пациентами (врачи и мед.сестры порой боятся даже дотронуться до нас). А также ложное представление о том, что если человек не заявил открыто, например, при поступлении в лечебное учреждение, о своем положительном статусе, то у него и нет вич-инфекции.
— отсутствие опыта в выявлении связи между вич и вич-ассоциированными заболеваниями. Например, лечим герпес Зостер, но первопричина в повреждении иммунной системы организма на базе наличия ВИЧ. Такая же, часто встречающаяся ситуация, и с пневмонией, микозами, бактериальными инфекциями.
— отсутствие опыта в назначении лечебных препаратов по различным заболеваниям в согласовании со схемой АРВТ пациента (тут следует предоставить слушателям семинара брошюру Хоффмана-Рокштро).
Следовательно, для оказания качественной мед.помощи, а также преодоления психологческого барьера у мед.работников следует провести ряд встреч на базе семинара-практикума, где опытные врачи-инфекционисты, имеющие ежедневную практику ведения таких пациентов, не только дадут теоретические знания о ВИЧ, путях его передачи, стадиях и т.д., но и дадут мастер-классы по мед.обслуживанию больных с вич-положительным статусом (с привлечением вич-положительных людей, живущих с открытым лицом).
P.S. Будет весьма полезно, на мой взгляд, до начала такого практикума провести мониторинг в виде анкетирования (можно анонимного) с вопросником по теме ВИЧ со всеми медиками – участниками семинара.

Уважаемые модераторы!
Ходила к онкодерматологу на осмотр родинок, врач подтвердила, что одну нужно иссекать и делать гистологию, но указала, что онкологического диагноза сейчас не ставит, и на словах сказала, что ничего не выглядит сильно тревожащим. Иссечение мне могут сделать только в июне, т.е. через 1.5 месяца (+ нужны общий анализ крови, на глюкозу и сворачиваемость крови). Вместе с тем, когда советовалась с инфекционистом по поводу ситуации с родинками, он посоветовал не говорить онкодерматологу про ВИЧ, чего я и не сделала. Посмотрела, что есть какое-то количество исследований, что при ВИЧ меланома развивается намного быстрее и агрессивнее. Теперь вот думаю и переживаю, имеет ли смысл попробовать сделать иссечение с гистологией раньше (в частной клинике это можно) или можно подождать до назначенного срока? И второе — инфекционист сказал, что нет проблем иссекать с местной анестезией, а что бы вы могли сказать по этому поводу? Буду очень признательна за ответ!
P.S. я на терапии. но диагносцирована не так давно- в конце января с показателями ИС 172 и ВН 1452, более новых показателей мой инфекционист мне почему-то не говорит.

Думаю, вы паникуете зря, хотя, я не видел, что там насторожило и не знаю, как сильно. Важнее тут не срок, а квалификация хирурга, желательно, чтобы это был онколог.

Уважаемый Илья, большое спасибо за ответ! Насторожила я, наверное, сама себя, начитавшись о развитии мелономы за полгода(. Но если квалификация важнее (удаляют, насколько я знаю, онкохирурги, но проверю), то буду на это и ориентироваться, а не на сроки. Наверное, подожду тогда полтора месяца, не буду деньги тратить, т.к. удаление в частной клинике дорого стоит.
Извините, а еще про местную анестезию можете прокомментировать?

Извините, а еще про местную анестезию можете прокомментировать?

Вид анестезии выберет хирург. Мое мнение ему не нужно, и ваше – подавно.

Илья, Екатерина, здравствуйте!Писала ранее в 2х темах, повторюсь еще раз о своих данных: ИС 70, ВН врач не озвучила,диагноз узнала недавно и сразу на терапию. На терапии только 3 недели + ПТП + бисептол. Схема Тенофовир+Нивирепин + Амивирен. Желчекаменная болезнь очень беспокоит, приступы частые, желчный нужно удалять, но понимаю что с таким ИС это проблематично. Подскажите как правильно поступить:
1)Если при очередном приступе вызывать скорую нужно говорить про статус или пусть берут кровь и узнают сами(но, это не очень правильно считаю)?
2) Вообще чем чревата при таком низком ИС такая операция?

Договориться с хирургом, резать эндоскопически, в плановом порядке, прикрываться антибиотиками тщательно.

Благодарю от души! Голова моя садовая, про эндоскопию вообще вылетело) Буду искать хирурга..

Екатерина, Илья , добрый вечер! Не знаю в какую тему писать.. Получила травму колен на двух ногах, кресты растяжение 2 степени и на одной линейный разрыв заднего медиального рога мениска, пытаемся лечить консервативно, из-за долгово ношения артеза и бинтов , началась отрофия мышц, врачи назначили в комлеке ЛФК чтобы закачать мышцы, и предлагают инъекции богатой тромбоцитами плазмы в сустав, скажите пожалуйста, есть ли какой-то риск при вич, опасно ли? Врачам о болезни не говорила. Спасибо

Читать еще:  Повышенные лейкоциты в моче молочнице. О чем свидетельствует повышение лейкоцитов при молочнице. ПЦР на скрытые половые инфекции

Здравствуйте, недавно обратился в клинику к ринопласту но мне отказали когда я сообщил о вич, это повсеместная практика? (клиника в Москве), или не надо было говорить об Вич?, обязательно ли клиника должна брать анализ на вич?

клиника не обязана, но нужен ли вам такой врач с предубеждениями? Попробуйте в клинику Сохо обратиться, Москва, там много хороших пластических хирургов, мне сказали, что операцию сделают, если соберусь.

Нет, это заморочки данной клиники.

Внесу свою лепту, думаю интересно будет женщинам, в Сохо Клиник /Москва/ пластические операции вич + делают.я собственно благодаря запланированной операции у них и узнала, что больна. Им все объяснила, спросила на будущее делают ли они таким людям, сказали делаем, пациенты были. Немного офф топ про ЭКО- делают в Аве Петер, сказали правда, что дороже будет стоить

Тот же случай — потребовалось серьезное оперативное вмешательство — энтопротезирование тазобедренного сустава по коксоартрозу 3 ст. т/б сустава на фоне асептического некроза головки сустава. Очень интересовала тема, куда же и как обращаются ВИЧ+ пациенты за ВТМП (высоко-технологичной медицинской помощью). Расскажу только свой личный опыт. Прописка у меня — регион за 1000 км от Москвы, прикреплен к районной московской поликлинике. Обследования в этой московской поликлинике по месту прикрепления выявили заболевание, поставили диагноз, направили в ГКБ №13. В ГКБ13 узнав, что у меня +ВИЧ (не скрывайте-сэкономите время свое и врачей и не надо будет начинать «хождения по мукам» заново), направили обратно в поликлинику, сказав, что «это не к нам» и «приказом минздрава г.Москвы ВИЧ+ оперирует ГКБ№36 (ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ)». Снова в свою поликлинику. Там хирург без проблем выписала направление по ф. 057/у-04 на консультацию к ортопеду в КДО (клинико-диагностическое отделение) ГКБ №36. А там «люди сидят на кассе» со словами «квот мало, квоты дают только москвичам, а у вас прописка вон какая». Я говорю давайте за плату. А давайте. Стоимость

Делают ли операцию при вич инфекции. Можно ли делать пластическую операцию с ВИЧ? Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.

У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?

Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.

Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?

Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.

Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.

6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?

а) Заболеваемость в США:
— HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
— HCV: примерно 4 миллиона больных.

б) Путь и последствия заражения:
— HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
— HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.

Читать еще:  Повышение эозинофилов у ребенка. Эозинофилы повышены у ребенка в крови. Причины, что значит абсолютное значение в анализе. Лечение народными средствами. Лечение эозинофилии у взрослого

в) Профилактика:
— HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
— HCV: в настоящее время вакцины не существует.

г) Защита после контакта:
— HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
— HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.

7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?

Первый случай заражения ВИЧ медработника отмечен в 1984 году. К декабрю 1997 года эпидемиологические центры получили около 200 сообщений о профессиональном заражении. Изучение этих случаев показало, что 132 медработника имели факторы риска, не связанные с профессией, и только у 54 человек произошла документированная передача инфекции.

Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).

8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?

В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.

9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?

Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.

10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?

Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.

11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?

Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.

Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.

12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?

Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.

13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?

Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.

14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?

Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:

а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.

б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.

в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.

15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?

16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?

Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.

Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector