0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Где сделать операцию грыжи для вич инфицированных. Особенности работы медперсонала с вич-инфицированными и больными спидом. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Возможно, при отсутствии специальных перчаток и критической ситуации, использовать обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке должны быть надписью «ВИЧ». Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой «ВИЧ».

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл).

При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества — 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки или при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, обработать в соответствии с приказом МЗ ДНР №575 (см. прикрепленный файл), составить Акт об аварии и начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Процедурный кабинет убирается не реже двух раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта — двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку «СПИД». Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью «ВИЧ» и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

РЕФЕРАТ

Тема:ОБЩЕНИЕ С НЕИЗЛЕЧИМЫМИ БОЛЬНЫМИ, ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ И БОЛЬНЫМИ СПИДом.

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности «здорового» носительства инфекционного агента.

Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

Читать еще:  Стрепсилс при грудном вскармливании инструкция по применению. Стрепсилс инструкция по применению при лактации. Стрепсилс при грудном вскармливании

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно — от матери к плоду.

В обществе нарастает напряженность из-за появления нового вида дискриминации — дискриминации, связанной с наличием ВИЧ или с высоким риском им заразиться.
Широкое распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа, приводит не только к проблемам в экономике. Не менее пагубно это воздействует и на общее психологическое состояние общества. Многие люди, плохо понимающие, что такое ВИЧ-инфекция и как она передается, видят в ВИЧ-инфицированных преувеличенно большую угрозу для себя и своих близких.

Таким образом, люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохо информированных людей. В США, например, дискриминация ВИЧ-инфицированных и их близких достигла в свое время огромных масштабов. Для предотвращения общенациональной «охоты на ведьм» в более чем 40 штатах были созданы специальные комиссии по борьбе с дискриминацией, а в 22 штатах были приняты законы, запрещающие и наказывающие дискриминацию в отношении ВИЧ-инфицированных и их близких. В России отмечены единичные случаи дискриминации. Но связано это не с большой гуманностью и образованностью нашего общества, а все еще с относительно небольшим количеством ВИЧ-инфицированных.
По данным UNAIDS, организации при ООН, которая занимается вопросами СПИДа, сейчас в России живут с ВИЧ около 720 000 человек. По мнению организации «СПИД — фонд Восток-Запад», которая занимается предотвращением распространения СПИДа в России, наиболее уязвимая группа сейчас — молодые люди до 30 лет – 64% заболевших. Они не употребляют наркотики и не работают в секс-индустрии, а потому ошибочно считают, что ВИЧ — это нечто, что не может их затронуть. Чувствуя себя вне группы риска, они не настаивают на презервативе при контактах, считая, что достаточно предохраняться с помощью противозачаточных таблеток или других средств.

Итак, диагноз поставлен, и пациент остается один на один со своей болезнью. Первая реакция это, как правило, шок. Первый человек в его окружении, который знает об этом, это медицинский работник и от того, как пациенту поступила информация о заболевании, в какой форме представлена и кем, как было проведено после тестовое консультирование, зависит продолжительность и качество жизни с ВИЧ-инфекцией.

Поведение в стрессовой ситуации, а известие о наличии такого диагноза является стрессовым фактором, зависит от типа личности человека.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» создает значительные психологические нагрузки. Психологические состояния, в которые попадает ВИЧ- инфицированный, связаны с неуверенностью и необходимостью адаптации. ВИЧ-инфекция дает толчок неуверенности во всех аспектах жизни человека, включая качество и продолжительность жизни, эффективность лечения и реакцию общества. В ответ на неуверенность ВИЧ-инфицированный должен предпринять какие-то шаги, чтобы адаптироваться к новым условиям. Даже отсутствие какой-либо реакции может быть попыткой адаптироваться через отрицание.
Нет никакой возможности предугадать реакцию на сообщение положительного диагноза на ВИЧ-инфекцию. Последствия могут быть
достаточно серьезными для конкретного человека и даже для общества в целом.
У кого-то это тревога, страхи, идеи самообвинения, самоуничтожения, тяжелая апатия, затяжные депрессии, переходящие в суицидальные попытки. Агрессия на «виновников», появление желания мстить, инициируя незащищенные половые контакты с большим количеством партнеров. У большинства пациентов развивается посттравматическое стрессовое расстройство, которое существенно ограничивает возможности человека, влияет на его поведение. Одни больные начинают полностью игнорировать медицинскую помощь и всячески избегают контактов с врачами. Но по статистике 80% из числа таких пациентов отказываются от наблюдения и дальнейшего лечения по причине не соблюдения медработниками элементарных правил медицинской этики.

Однако, чаще встречается обратное — интенсивное требование помощи и серьезная зависимость от слов и действий медицинского персонала. Эти страхи в сочетании с поведенческой паникой могут нарастать при уменьшении веры в систему медицинской помощи. Пациенты в данном случае оказываются отягощены множеством домыслов и предрассудков, связанных с недостатком знаний по этиологии, передаче и лечению заболевания. На многие вопросы они не могут получить удовлетворяющих ответов, оказываются в плену двусмысленностей и недостатка информации. И, как следствие, обращаются за помощью для того, чтобы избавиться от чрезмерной тревоги, страхов, чувства вины, восприятия себя, как опасного, заразного для других субъекта. Тревога может проявляться по-разному и в разной степени — от легкого напряжения до вегетативных нарушений и панических состояний.
При наличии легкого уровня тревоги пациенты доступны для рациональной информации и убеждения, они в состоянии решить большинство своих проблем сами.
При прогрессировании заболевания нарастает тяжесть эмоционального состояния и усиливается настороженность. Пациенты напуганы, они не способны сами решать свои проблемы и постоянно нуждаются в помощи медицинского персонала. Помощь может включать в себя обсуждение с пациентами их страхов. При этом следует придавать большее значение актуализации их внутренних резервов в борьбе со стрессами, поощряя и стимулируя проявление активной жизненной позиции, т.к. существует три фактора, самым серьезным образом влияющие на душевное самочувствие: социальные взаимосвязи, работа и досуг. Важна кропотливая индивидуальная работа, причем пациент должен видеть, что врач не спешит, не отвлекается на другие дела. В процессе общения нужно создавать «эмоциональный резонанс» — сопереживание врача судьбе пациента и всем трудностям, связанным с болезнью. Без создания атмосферы доверия невозможно рассчитывать на эффективность воздействия.

В общении с пациентами целесообразно делать акценты на самостоятельную работу над собой, каждодневное преодоление
пессимистического настроя. Нужно настраивать больного на преодоление состояния отчуждения от внешнего мира, максимальное прочувствование различных природных явлений, проблем и забот окружающих. Тем самым, центр переживаний переносится со своего «Я» на других людей, с пассивного ожидания на более деятельный уровень активности. Поощрение, «подталкивание» больных к тем или иным видам творчества, стремление помочь им самоутвердиться какой-либо деятельности, хобби или просто в жизненной установке, помогающей добиться внутренней гармонии, является необходимым компонентом работы с данным контингентом больных.
Серьезной проблемой оказывается установление контактов с семьями пациентов. Довольно часто многие из ВИЧ-инфицированных имеют со своими родственниками минимальные контакты или не имеют их вовсе. Даже если в семье стабильные отношения, 90% пациентов не сообщают о диагнозе, прежде всего из опасения сильно расстроить родителей, супругов, детей подобной информацией. Зачастую наиболее удовлетворительный контакт у больных достигается с братьями и сестрами, которые в последующем активно им помогают.

Вообще, подводя итог вышесказанному, нужно выделить также несколько основных моментов:
— Вне зависимости от того, насколько вы хотите помочь кому-либо, возможны моменты, когда вы будете чувствовать себя абсолютно беспомощными.
Не перегружайте пациента информацией. Дайте ему знать, что можно
перезвонить или прийти в другое время и поговорить о наиболее волнующей
проблеме.
Всегда будьте честны. Не приукрашивайте факты только для того,
чтобы пациент чувствовал себя лучше. Когда он узнает правду — будет еще
хуже.
— Умейте сказать «я не знаю». Если вы затрудняетесь ответить на какой-либо вопрос, не стесняйтесь в этом признаться. Это только поможет укрепить доверие между вами. Вы можете пообещать, что к следующей встрече обязательно найдете ответ на этот вопрос или дайте конкретные рекомендации, куда человеку лучше обратиться.

Читать еще:  Может ли быть у ребенка в. Как наследуется группа крови ребенком. Какого пола будет ребенок

В настоящее время не в каждом медучреждении, где имеются ВИЧ-инфицированные пациенты, есть штатный психолог, поэтому врачам приходится брать на себя его функции, помимо лечения и наблюдения. Как видно из выше изложенного, выполнение наших рекомендаций не требует от медработника, работающего с ВИЧ-инфицированными пациентами,- каких-либо специальных знаний, мудрых методик. Достаточно иногда всего лишь простого человеческого общения и проявления простого человеческого сострадания, ухода от черствой, критической оценки поведения пациента, не ожидая получения возможной благодарности в ответ.
Важно дать понять пациентам своим отношением, что они остаются людьми, полноправными членами общества, обладателями человеческого достоинства.

Профилактика заражения инфекцией ВИЧ в медицинских учреждениях

Большое количество людей, среди которых присутствуют и ВИЧ-позитивные пациенты, обращается за врачебной помощью. Работа с ними осложняется для врача риском заражения ВИЧ-инфекцией. Медработник может заразиться инфекционным заболеванием от лица, нуждающегося в лечении. Поэтому в медицинских учреждениях профилактике ВИЧ-инфекции уделяют большое значение.

Профессиональные контакты медработников

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.

Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:

  • сбор первичной информации о пациенте;
  • взятие мазков и образцов для анализов;
  • первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
  • забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
  • уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:

  1. При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
  2. Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
  3. Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

Профилактика заражения у медработников в лечебном учреждении

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:

  • при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
  • необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
  • техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
  • медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;
  • дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
  • транспортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

Обязательные действия медицинского персонала

Действия персонала, обязательные для работников стационаров, поликлиник, любых медицинских учреждений:

  • При попадании условно опасных биологических жидкостей на участки лица или на слизистые оболочки сотрудника требуется быстрое умывание при помощи мыла и воды. Сразу после этого проводится обеззараживание 70% этанолом. Делают промывание глаз водой или 0,01% раствором марганцовки. Если заражённая жидкость попала в полость рта, необходимо прополоскать рот 70% спиртовым раствором. После полоскания раствор выплюнуть.
  • В ситуации со случайным уколом иглой после внутримышечной инъекции необходимо выдавить кровь из прокола. Далее провести обработку кожных покровов с помощью спирта или спиртосодержащего кожного антисептика. После проведения первичных экстренных мер по дезактивации условно опасных телесных выделений назначается химиопрофилактика с использованием антиретровирусных препаратов. В дальнейшем работник подвергается неоднократному обязательному обследованию для исключения или подтверждения инфицирования.
  • Необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты во время манипуляций с режущими предметами. По окончании работы нужно поместить эти предметы в прочные контейнеры и провести полный цикл дезинфекционных процедур.
  • Правила личной безопасности оговаривают необходимость обязательной дезинфекции рук. Для этого необходимо обрабатывать их раствором спирта или спиртовым антисептиком перед началом манипуляций с каждым пациентом.
  • Все врачебные и смотровые кабинеты должны быть оснащены аварийными аптечками ВИЧ. Набор аптечки включает: экспресс-тест на ВИЧ, спиртовой раствор, марганцовку и йод, бинт, пластырь и вату.
  • Если аварийная ситуация произошла, о ней необходимо сообщить главному врачу, заведующему отделением или вышестоящему по должности.
  • Обязательно иметь журнал, в котором происходит регистрация аварийных ситуаций. Ведение документации позволяет проводить профилактику заражения.

Следование правилам техники безопасности и выполнение мер профилактики ВИЧ минимизирует риск профессионального инфицирования.

Особенности работы медперсонала с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 г. № 38-РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в целях предупреждения распространения инфекции, снижения контактов до минимума, сохранения врачебной тайны и целенаправленного проведения дезинфекционных мероприятий целесообразно размещать пациентов в отдельные помещения, предусмотрев оснащение этих помещений всем необходимым оборудованием. Изоляция в буксированные отделения необходима лишь при наличии у ВИЧ-инфицированных кровотечений, кровохарканья, открытых форм туберкулеза. При невозможности изоляции ВИЧ-инфицированных в специальные отделения рекомендуется проводить все лечебные манипуляции в последнюю очередь, после запланированных.

Читать еще:  Проверить на вич в домашних условиях. Как определить попадание ВИЧ-инфекции? II. Распознавание специфичных симптомов

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне в сентябре 1992 г. Все поражения разделены на 3 группы.

1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
волосистая лейкоплакия;
маргинальный гингивит;
язвенно-некротический гингивит;
деструктивный пародонтит;
саркома Капоши;
Нон-Ходжкинская лимфома.

2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

бактериальные инфекции;
болезни слюнных желез;
вирусные инфекции;
тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.

Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-й группе.

Эритематозный, или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек. При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Рис. Эритематозный кандидоз

Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки.

Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью.

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип с псевдомембранозным.

Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией.

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна—Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы. Преимущественная локализация — боковая и нижнебоковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным.

Рис. Волосистая лейкоплакия

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит, или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией.

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией.

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши — все случаи были описаны с локализацией на нёбе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

Рис. Саркома Капоши

Нон-Ходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация — твердое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Рис. Нон-Ходжкинская лимфома

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Правила безопасности медсестры хирургического стоматологического кабинета на рабочем месте

Мыть руки до и после контакта с пациентом.
Рассматривать кровь и слюну как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
Рассматривать все биопсийные материалы как потенциально инфицированные.
Рассматривать все белье, запачканное кровью, пеленки, салфетки как потенциально инфицированные.
Если целостность кожных покровов нарушена, то перед началом манипуляций их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.
Уборку проводить в латексных перчатках.
При открывании ампул и карпул, подаче шприцев, следует избегать порезов и уколов.
Нельзя использовать одноразовые инструменты повторно.
На рабочих метах должны быть различные одноразовые емкости с крышками, контейнеры с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала с четкими маркировками.
До окончания экспозиции в дезрастворе запрещается производить разбору медицинских инструментов.
Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.
Нельзя надевать колпачки на использованные иглы во избежание травматизма.

NB! Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

70% спирт;
5% спиртовой раствор йода;
навески марганцовокислого калия по 50 мг;
1% раствор борной кислоты;
дистиллированная вода 400 мл;
1% протаргола;
бактерицидный пластырь;
перевязочные средства;
глазные пипетки;
стерильный перевязочный материал;
очки, маски, перчатки, градусники;
жгут;
нашатырный спирт;
очки, маски;
резиновые перчатки;
адинотимезид (АЗТ).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в металлической коробке.

Тактика хирургической медсестры в аварийной ситуации

При уколе или порезе следует прямо в перчатках вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем снять перчатки и погрузить их в дезраствор. Немедленно выдавить из ранки под проточной водой 2-3 капли крови, промыть ее под струей воды с мылом, обработать 70% этиловым спиртом, а затем, промыв еще раз водой, обработать рану 5% раствором йода и заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы для снижения вероятности заражения рекомендуется с мылом промыть участки кожи под струей воды, затем обработать это место 70% этиловым спиртом (для обработки применяется раствор перманганата калия 1:10 000, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды).

При попадании биологических жидкостей:

в рот — прополоскать рот и горло 70% этиловым спиртом;
на слизистую глаз — тщательно промыть мылом под проточной водой и обработать раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцового калия;
в нос — закапать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцового калия.

Об аварии незамедлительно сообщить администратору, привлечь инфекциониста для консультации, провести конфиденциальное исследование пострадавшего обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С, на ВИЧ-инфекцию через 3, 4 и 12 месяцев.

Предлагаемая форма учета производственного травматизма (ссадины, порезы, уколы, загрязнение слизистых биоматериалом):

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector